Paola Venuti- Stefano Cainelli

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Aspetti relazionali e biologici dei disturbi
dello Spettro Autistico

• Paola Venuti- Stefano Cainelli
• Dipartimento di Scienze della Formazione e
  Cognizione
• Laboratorio di Osservazione e Diagnostica
  Funzionale
• Università di Trento

Lalunno autistico a scuola Impariamo ad
osservare e a gestire le relazioni Asolo
dicembre 2005
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Cosa è lautismo?

• Lautismo è una complessa sindrome dello sviluppo
  che si manifesta con sintomi simili ma con cause
  biologiche multiple.
• Lautismo non è una malattia ma una sindrome.

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Una definizione di autismo

• Grave disturbo del comportamento causato da
  problemi di neurosviluppo che alterando nei primi
  anni di vita la capacità di mettersi in relazione
  con gli altri provocano drammatici effetti
  cognitivi, affettivi e comportamentali.

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I disturbi dello spettro autistico

• I termini
• disturbi dello spettro autistico,
• condizioni simili allautismo,
• disturbo pervasivo dello sviluppo
• disturbo dellempatia

sono sinonimi
Sindromi dello spettro
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Sindromi dello spettro autistico
Sindrome di Asperger Disturbo di
Asperger Psicopatia autistica Disordine di
personalità schizoide Autismo ad alto
funzionamento
Disturbo autistico Autismo infantile Precoce
autismo infantile Autismo classico Sindrome di
Kanner
Autismo atipico Altre condizioni simili
allautismo Disturbo Pervasivo dello sviluppo non
altrimenti specificato PDDNOS
Sindrome di Heller Disordine disintegrativo Dement
ia infantile
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Criteri diagnostici

• 1- Importanti anormalità associate alla
  reciprocità sociale
• 2- importanti anormalità nello sviluppo della
  comunicazione (e linguaggio)
• 3- comportamenti, interessi, attività e
  immaginazione ripetitivi e ristretti
• 4- insorgenza precoce (prima dei 3-5 anni)

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Sintomi quasi universali

• Risposte anormali agli stimoli sensoriali
• Anormali livelli di attività (iper/ipo/attivi)
• Comportamenti alimentari anomali
• Comportamenti anomali nel dormire
• Comportamenti aggressivi
• Comportamenti auto-aggressivi
• Tics

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Da cosa derivano questi sintomi?

• I sintomi dellautismo sono risposte
  comportamentali dei bambini piccoli ad un
  disturbo organico del loro cervello.
• Per un bambino piccolo cè solo un numero
  limitato di modi di rispondere al non
  funzionamento di aree cerebrali.
• Questi modi sono i sintomi comportamentali
  dellautismo

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Cosa causa lautismo?

• Lautismo è causato da differenti condizioni
  patologiche. Si sono stabiliti alcuni sottogruppi
  di autismi
• 1- base genetica
• 2- mutazione somatica causata da infezioni,
  tossine o altri fattori ambientali

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Che cosa causa lautismo

• Un difetto prenatale, dovuto a cause diverse,
  nello sviluppo del cervello o del sistema nervoso
  centrale, può causare lautismo.
• Questa è la causa principale del disordine
  emotivo e motivazionale nella maggior parte dei
  casi di autismo, che è spesso associato ad
  anormalità motorie, sensorie, cognitive razionali
  e linguistiche che emergono nella prima infanzia.

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Come si evolve lautismo?

• Lautismo è una condizione che si evolve nel
  corso dei primi anni di vita.
• Tutte le evoluzioni delle funzioni cerebrali
  sono la conseguenza di fattori che
  interagiscono
• il programma di crescita genetica che controlla
  la formazione di differenti gruppi di cellule e
  le reti del cervello
• lambiente che stimola e trasforma il cervello
  mentre cresce.
• La stimolazione riguarda come le connessioni
  nervose sono attivate, alcuni contatti
  cellula-cellula sono confermati e molti altri
  sono persi.

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CERVELLO
COMPORTAMENTO
PLASTICITA CEREBRALE modificazioni
anatomiche e funzionali conseguenti al
comportamento
Lautismo è ereditato ma è affetto anche dalle
condizioni dello sviluppo
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Effetti dellambiente

• Un bambino che sta sviluppando un comportamento
  autistico, qualunque sia la causa principale,
  risulterà strano e inquietante per i suoi
  familiari, sicuramente avrà effetto sulle loro
  emozioni e potrà minacciare la loro salute
  emotiva e lintegrità della famiglia.
• Lansia dei genitori potrà aggravare i problemi
  di sviluppo di un bambino autistico riducendo le
  sue capacità di imitazione, conducendo a
  tentativi senza effetto di controllo sul bambino.

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Sviluppo del cervello ed autismo

• Nellautismo le regioni prefrontali e temporali
  con le loro importanti connessioni limbiche
  possono essere cruciali insieme con parti del
  cervelletto che maturano dopo la nascita.

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Anormalità anatomiche o funzionali riportate in
soggetti autistici
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Prime fasi dello sviluppo e autismo

• La chiave dellintelligenza e dello sviluppo
  mentale sta nelle prime relazioni e nelle prime
  esperienze emotive, vissute attraverso
  leccitante reciprocità con la madre e non
  rappresentate da capacità isolate come quella di
  inserire un perno in un foro o trovare una
  pallina
• Sono le emozioni e non la stimolazione cognitiva
  a formare la struttura della mente

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Lintersoggettività

• Lintersoggettività è il processo di condivisione
  dellattività mentale che ha luogo tra soggetti
  durante un qualsiasi atto comunicativo. Questa
  capacità è innata e non richiede capacità
  cognitive astratte razionali o teoriche né
  dipende dallapprendimento culturale.
• Si manifesta come consapevolezza empatica della
  presenza nei movimenti e nelle vocalizzazioni
  dellaltro.
• Lintersoggetività è resa possibile dalla
  produzione e dal riconoscimento di movimenti del
  corpo, soprattutto del viso, del tratto vocale e
  delle mani.

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Fasi dello sviluppo dellintersoggettività

• 1- Intersoggettività primaria
• Indicatori di questo interesse sono
• limitazione neonatale insieme di comportamenti
  espressivo-comunicativi
• le protoconversazioni interazioni spontanee a
  carattere affettivo positivo tra madre e bambino,
  entrambi i partner collaborano nella creazione di
  scambi caratterizzati da una iniziale alternanza
  di turni.
• Sono regolate dalle emozioni attraverso un
  processo empatico ovvero interaffettivo il cui
  scopo principale è stabilire legami affettivi
  positivi con laltro.

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La madre guarda e ascolta, anticipando
intuitivamente le espres-sioni del bambino.
Risponde empaticamente e giocosamente con
linguaggio motherese, tocco ed espressioni del
volto e delle mani
Il bambino attratto dalla voce, dallespressione
del volto e dai gesti delle mani risponde
gioco-samente con affetto, imitando e provocando
imitazione
Comunicazione precoce tra madre e bambino di due
mesi. Questo è il periodo della Intersoggettività
Primaria.
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Fasi dello sviluppo dellintersoggettività

• Comparsa di grande interesse per gli oggetti
• Sviluppo di giochi interpersonali basati sulla
  presenza e sulla manipolazione di aspettative
  reciproche.
• Reazioni, proteste, giochi vivaci, ritmi più
  veloci ed emotività più intensa.
• Scherzi, eccitazione impaurita aspettiva.
• Canzoni che forniscono una cornice di interazioni
  più complesse.
• Queste stimolazioni forniscono al bambino una
  storia da seguire con una introduzione, uno
  sviluppo, un apice, ed una risoluzione, il tutto
  con una regolazione basata su parametri ritmici,
  tonali e sintattici che sono universali simili ai
  parametri della musica e della poesia.

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Fasi dello sviluppo dellintersoggettività

• Il bambino è esperto nel giocare con le
  intenzioni e le aspettative dellaltro e
  incomincia a prenderlo in giro (es. offre un
  oggetto e poi lo tira indietro). A volte il
  bambino usa queste interazioni con estranei (che
  spesso non colgono)
• Protosegni o Protosimboli per sottolinearne la
  natura semi-convenzionale.
• In questa fase compare la joint orientation (o
  joint attention), ovvero la capacità di
  focalizzare la propria attenzione sulloggetto
  dellattenzione altrui e dell emotional
  referencing, ovvero delluso della reazione
  emotiva di un adulto quale commento sulla valenza
  di un oggetto o persona.

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Fasi dello sviluppo dellintersoggettività

• 2 Intersoggettività secondaria arriva fino ai 14
  mesi ed è caratterizzata
• sviluppo di una grande quantità di relazioni
  triadiche tra sé, altro e oggetti (o situazioni)
• comparsa di comportamenti di segnale più
  convenzionale dei precedenti protosegni.
• Il bambino impara ad usare e capire gesti
  convenzionali quali lindicare (come richiesta e
  come dichiarazione), il che significa che il
  bambino intende la funzione comunicativa della
  propria azione referenziale così come quella
  dellaltro.
• Il bambino esprime una forte motivazione al
  coinvolgimento in comunicazioni con il suo
  interlocutore su altre persone, oggetti ed
  eventi.
• Esiste una consapevolezza persona-
  persona-oggetto e la creazione di un mondo dal
  significato comune.

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Intersoggettività secondaria
Il triangolo persona-persona-oggetto con
attenzione condivisa
Prima della fine del primo anno, un bambino
comincia a manifestare interesse nel condividere
scopi ed interessi con un familiare. Questa
coscienza cooperativa richiede labilità di
alternare lattenzione tra un oggetto ad una
persona, mentre si presta attenzione alle loro
emozioni, segnali interesse e prontezza
nellagire. Questo è il momento in cui il bambino
comincia a vocalizzare commenti con gesti e a
fare atti significativi.
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Cosa funziona dellintersoggettività nei soggetti
autistici

• Possono sentire le emozioni delle altre persone
  ed esprimere emozioni
• Mostrano sensibilità e possono imitare ritmica e
  caratteristiche prosodiche dei gesti e
  vocalizzazioni degli altri
• Sviluppano attaccamento
• Possono gioire del giocare con altri
• Hanno oggetti preferiti come conforto
• Hanno interesse nellesplorare gli oggetti

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Intersoggettività nei soggetti autistici

• Questa è la base positiva su cui è possibile fare
  ordine e aiutare un soggetto autistico nella
  comprensione del mondo e della relazione con gli
  altri, aiutarlo ad imparare le abitudini e a
  codificare gesti ed azioni e ad assumere
  comportamenti che gli permettano di stare in
  compagnia con gli altri.
• Quanto prima inizia un processo riabilitativo
  tanto più speranza di successo si può avere

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Predisposizioni strutturali e funzionali del
bambino

• Sintonia
• Reciprocità
• Intenzionalità
• Sviluppo di strutture cognitive predisposte

Alterazione delle predisposizioni
Predisposizioni innate del genitore