Anti -

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Anti -épileptiques et grossesse

• Lépilepsie est une maladie fréquente ( 0,5 )
  chronique
• Prise en charge différente chez la jeune fille et
  chez le jeune homme
• Contraception / grossesse
• 100 000 femmes épileptiques en âge de procréer
• Certaines ne sont plus suivies

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• Manque d informations
• Jeune femme et des médecins
• Connaissances évoluent registres
• Indispensables pour les NAE /Bien utiles pour les
  anciens
• Arrêt intempestif du TTT /Modification inadaptée

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• Crise dépilepsie au cours de la grossesse est
  dangereuse pour
• La femme
• Lenfant
• La grossesse peut aggraver lépilepsie
• Vomissements
• Troubles du sommeil
• Modification du volume de distribution
  ajustement des posologies
• Mauvaise compliance
• Le plus souvent le ttt sera donc poursuivi
  pendant la grossesse le moins nocif possible

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Risque malformatif

• MCM 2,5 dans la population générale
• 4 à 8 chez les F E
• 3 chez les F E non traitées
• Le risque principal le traitement
• Risque non homogène
• Type de traitement
• Dose
• Mono/poly thérapie
• Antcd familiaux prédisposition génétique ?
  (VPA)

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Risques principaux

• Embryogénèse dès les premières semaines
  daménorrhée
• Défaut fermeture tube neural (spina bifida)
• Cardiopathies congénitales
• Fentes oro-faciales
• Atrésies intestinales
• Malformations urogénitales(hypospades)
• (Craniosténose)
• Surveillance échographique . Ac Folique (5mg)

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Troubles de lapprentissage

• VPA
• Diminution du QI verbal
• recours plus fréquent au soutien scolaire et à
  lorthophonie
• Différence significative par rapport à la
  lamotrigine
• Serait dose dépendante

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Période néonatale

• traitements inducteurs enzymatiques risque du
  syndrome hémorragique du nouveau-né (vit
  K)(tégrétol, trileptal, PB)
• Traitements sédatifs syndromes dimprégnation et
  syndromes de sevrage

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Après laccouchement

• Réajuster les doses pour ne pas être en surdosage
• Mais attention
• Privation de sommeil
• Chutes avec le bb
• Allaitement ?????????
• Passent ou - dans le lait
• Concentrations plasmatiques chez le bb pfs
  élevées
• Le mieux gabapentine , leviteracetam
• Lamotrigine?

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Lamotrigine Le top?

• Sur les données actuelles (4000) pas de risque
  tératogène (attention aux doses gt 300 mg/j)
• Pas répercussion sur le dvt cognitif jusque 6 ans
• Syndrome de sevrage
• Allaitement immaturité syst hépatique

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Les  intermédiaires 

• Léviteracetam peu de données (300 )mais
  rassurantes pas tératogène chez lanimal
• Carbamazépine tube neural (0,05 )mais pas le
  reste /effet dose (gt1000 mg / J). Inducteur
  enzymatique. Effet cognitif controversé
• Oxcarbazepine données nbses et rassurantes mais
  tératogène chez le rat / inducteur enzymatique /
  pas données neurocomportementales
• Dihydan données récentes rassurantes
• Les bzd pas de risque malformatif mais hypotonie
  à la nce

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Les  pas terribles   

• Parce que les données sont insuffisantes
  (topiramate(fente faciale?),zonisamide,
• pregabaline, gabapentine (?),lacosamide)
• Le phénobarbital
• pas deffet malformatif mais si! (face cœur OG)
• Retard psychomoteur (polyttt)
• Effet dose (gt 150 mg / j )
• Signes dimprégnation et de sevrage
• Inducteur enzymatique
• Allaitement léthargie

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Acide valproïque le pire?

• Sur les données actuelles oui
• Risque tératogène le plus important
• Troubles de lapprentissage
• Toute la durée de la grossesse
• Effet dose (gt1g/j ) mais pas de dose sans effet
• Mais

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Un exemple

• Mme R
• 30 ans épilepsie généralisée idiopathique (10
  ans) VPA
• 1 enfant de 3 ans hypospade
• Souhaite arrêter sa contraception CAT?
• Lamotrigine ? Oui mais
• Titration lente longue bithérapie (3 mois au
  moins)

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Un exemple (suite)

• 3 mois plus tard elle fait une crise généralisée
  !
• Choix?
• Bzd?
• Keppra?
• VPA ?

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Conclusions

• docteur une cs urgente, je suis sous dépakine
  enceinte de 6 semaines, est ce que je dois
  arrêter mon ttt? 
• Nécessité dune information préconceptionnelle
   
• Ne pas informer une femme épileptique en âge de
  procréer sur la cat en cas de grossesse désirée
  engage notre responsabilité
• Il ne faut pas modifier un ttt antiépileptique
  même en tout début de grossesse en espérant
  réduire le risque tératogène
• Surveiller pendant la grossesse adapter les
  posologies
• Ne pas initier un ttt AE chez une jeune fille ou
  jeune femme sans  réfléchir