Equidad

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3.2. Equidad

• Equidad en el contexto de sanidad significa que
  la distribución de servicios sanitarios (o la
  satisfacción de la demanda por servicios
  sanitarios) no depende de la capacidad de pago.
• La Equidad constituye el fundamento principal de
  la configuración de los sistemas sanitarios
  públicos.

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3.2. Equidad

• Equidad horizontal tratamiento igual para
  igual necesidad es decir independiente de
  características como la capacidad de pago, sexo,
  raza, residencia, etc. La dificultad está en como
  se define necesidad en la práctica.
• Equidad vertical tratamiento desigual para
  desiguales tiene que ver con el carácter
  progresivo en la financiación de la sanidad.
• La equidad horizontal no garantiza que exista
  igualdad en términos de salud ya que la salud
  puede depender de otros factores distintos a la
  Asistencia sanitaria.
• A continuación se dará en clase el artículo
  Análisis de la Inequidad en Sanidad en el
  Sistema Español de Calonge, Rodriguez, René.

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3.2. Equidad

• Análisis de la Inequidad en Sanidad en el
  Sistema Español de Calonge, Rodriguez, René
  (Compendio de Lecturas).
• 1ª parte La Equidad en la Financiación de la
  Sanidad en España
• El criterio de Equidad utilizado en esta primera
  parte del artículo es el de Equidad Vertical ya
  que estamos hablando de la financiación del
  sistema sanitario.
• Para que sea equitativo la financiación debe
  tener un carácter progresivo (que los ricos
  paguen más), como mínimo proporcional a la
  capacidad de pago.

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3.2. Equidad

• El Índice de Gini y la Curva de Lorenz
• Se ordena la población según su nivel de renta
• Se acumula la población y la renta en décilas (u
  otra división) y cada decila se dibuja como un
  punto en el siguiente gráfico.
• Ej 10 más pobre 2 de la renta, etc

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3.2. Equidad
Acumulado de la renta
100
Curva de Lorenz
A
40
B
Acumulado de la población según su renta
60
El 60 de la población más pobre solamente tiene
el 40 del total de la renta
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3.2. Equidad

• El Índice de Gini área A / (áreas AB)
• Cuanto más apartada de la diagonal esté la curva
  de Lorenz mayor es el índice de Gini y más
  desigual es la distribución de la renta.
• Índice de Gini ? 0,1
• IG0 ? C. de Lorenz coincide con la diagonal, No
  hay desigualdades en la distribución de la
  renta.
• IG1 ?Máxima desigualdad en la distribución de la
  renta

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3.2. Equidad

• Para medir la equidad en la financiación
  comparamos la curva de Lorenz (que es la curva de
  concentración de la renta) con la curva de
  concentración de las contribuciones a la
  financiación del sistema de salud (CCpagos).
• La CCpagos relaciona cada décila de la población
  (ordenada según su renta) con la contribución a
  la financiación de la sanidad. Si la contribución
  fuera proporcional a la renta
• CCpagosC.Lorenz y el IGICpagos.
• Si la CCpagos está por debajo de la C.Lorenz la
  contribución es menos que proporcional a la renta

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3.2. Equidad
Acumulado de la renta
100
Curva de concentración de contribuciones a la
financiación
Curva de Lorenz
40
30
Acumulado de la población según su renta
60
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3.2. Equidad

• Si el sistema de financiación es progresivo (los
  más pobres pagan relativamente menos) entonces
  CCpagos va por debajo de la C.Lorenz, o lo que es
  lo mismo ICpagosgtIG.
• Hay un índice que mide el área entre las 2
  curvas
• Índice de Kakwani ICpagos-IGini ? -2,1
• Ya que ICpagos ? -1,1 y IG? 0,1
• IK gt0 Progresivo
• IK lt0 Regresivo

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3.2. Equidad

• Utilizan datos de la Encuesta de Presupuestos
  Familiares de 1980-81 donde la unidad de análisis
  es la familia.
• Resultados
• IG (renta bruta, antes de impuestos) 0,3671
• Los impuestos en su conjunto son progresivos ?
  ?IG
• Las cotizaciones sociales es un impuesto al
  trabajo (en contraposición a los impuestos al
  capital) son regresivas ? ?IG
• Teniendo en cuenta la gran importancia de las
  cotizaciones sociales antes de la Ley LGS 1986,
  62 en la financiación del gasto sanitario
  publico ? Financiación del sistema sanitario en
  su conjunto es REGRESIVA, IK - 0.0232lt0
• (Los autores, rehicieron el análisis más tarde y
  la situación había cambiado ya que la Sanidad
  pasó a pagarse a través de impuestos generales)

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3.2. Equidad

• Para datos discretos
• Índice de Gini m es el número de clases, pi es
  la fracción de la
• población acumulada hasta la clase i, qi es el la
  fracción acumulada del recurso hasta la clase i

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3.2. Equidad

• 2ª Parte La Equidad en la Provisión de la
  Atención Sanitaria en España
• Se pretende medir la equidad horizontal en la
  asistencia sanitaria en España. Queremos saber si
  para igual necesidad corresponde igual
  tratamiento. Queremos saber si la prestación de
  asistencia sanitaria solamente depende de la
  necesidad y es independiente de la renta.

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3.2. Equidad

• Para medir asistencia sanitaria (es decir
  utilización de servicios sanitarios o prestación
  de servicios) utilizaron los gastos en atención
  sanitaria gasto en visitas (excluido dentista)
• Lo más difícil aquí es medir necesidad. Para
  ello los autores utilizaron la Encuesta Nacional
  de Salud 1987, más precisamente la información
  relativa a las siguientes variables
• Condición crónica 0,1 enfermedades de largo
  plazo
• Condición Crónico-limitante 0,1
• Declaración sujetiva del estado de salud muy
  buena, buena, regular, etc
• Presencia de enfermedad aguda medida como el
  número de días de actividad restringida en las 2
  semanas anteriores a la entrevista

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3.2. Equidad

• H0 La asistencia (medida como los gastos en
  asistencia) no depende de la renta
• Ha La asistencia (medida como los gastos en
  asistencia) depende de la renta
• Test de inequidad
• Se divide la muestra en 5 quintiles de la renta.
  Para cada quintil se estimaE(gastoX,
  necesidad)Pr(gastogt0X, necesidad)E(gastoX,
  necesidad, gastogt0) -------Probit--------------
  ---- -----MCO-----------------------------

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3.2. Equidad

• Test de inequidad (cont.)
• Bajo H0 estas 5 estimaciones no deberían ser
  distintas ya que el valor esperado del gasto para
  cada X y necesidad deben ser el mismo para todos
  los quintiles de la renta.
• Se estima el mismo modelo para la muestra
  totalE(gastoX, necesidad)Pr(gastogt0X,
  necesidad)E(gastoX, necesidad,
  gastogt0) -------Probit------------------
  -----MCO-----------------------------
• 3) Se hace un test de estabilidad estructural
  (basado en los niveles de la función de
  verosimilitud). El test no acepta la H0.

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3.2. Equidad

• Partiendo de las estimaciones del modelo

Pr(ggt0X, salud) (1) E(ggt0X, salud) (2) Total gasto (1)X(2) Gasto
1er quintil 0,22 5114,6 1118,5 19,3
2º quintil 0,21 4948,7 1054,7 18,0
3er quintil 0,21 5475,2 1157,9 19,8
4º quintil 0,23 5000,2 1190,9 20,4
5º quintil 0,22 5932,3 1314,6 22,5
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3.2. Equidad

• Podemos construir un índice de concentración del
  gasto IC0.146 (gt0 a pesar que no parece ser muy
  lejano de 0)
• Nota Si se hubiese incluido gastos con dentista
  y medicina preventiva este valor hubiese
  aumentado, es decir más inequidad.