TROUBLES PSYCHOLOGIQUES ET PSYCHOTIQUES EN GERIATRIE

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TROUBLES PSYCHOLOGIQUES ET PSYCHOTIQUES EN
GERIATRIE

• M. KEBIR - RUEIL-MALMAISON - 2007

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TROUBLES PSYCHOLOGIQUES ET PSYCHOTIQUES EN
GERIATRIE

• Psychologie et vieillissement
• La psychologie du sujet âgé est composée de 3
  éléments
• Les sensations intérieures
• Lespace autour de soi
• Le regard des autres
• Cette équation à 3 variables est en perpétuelle
  recherche déquilibre

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TROUBLES PSYCHOLOGIQUES ET PSYCHOTIQUES EN
GERIATRIE

• Équation harmonieuse chez lenfant
• Sensations intérieures la sensation de faim
  fait place à la satiété
• Lespace autour de soi les attributs
  identitaires de la mère, son visage, son odeur,
  sa voix, le réconfort que sa présence génère
• Le regard des autres

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TROUBLES PSYCHOLOGIQUES ET PSYCHOTIQUES EN
GERIATRIE

• Soudain, lenfant crie dysharmonie entre les 3
  mécanismes, mais à quel niveau ?
• Lenfant ne peut lexprimer clairement
• La mère interprète le cri de lenfant
• Conséquence dissonance de la relation
  mère-enfant

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TROUBLES PSYCHOLOGIQUES ET PSYCHOTIQUES EN
GERIATRIE

• Psychologie et vieillissement
• Modifications au cours de lexistence
• Les désirs et frustrations viennent se substituer
  aux besoins primitifs. Les 3 paramètres en
  recherche déquilibre nont pas toujours le même
  poids.
• 2 traits de personnalité différents seront donc
  en situation de plaisir (ou de déplaisir) lors
  dune circonstance (une promenade en forêt) pour
  des raisons différentes. Le sujet âgé apprécie la
  randonnée en forêt
• En raison de la détente que lui procure la marche
  ?
• Parce quil est sensible à lenvironnement
  forestier ?
• Ou du fait du regard des autres

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TROUBLES PSYCHOLOGIQUES ET PSYCHOTIQUES EN
GERIATRIE

• Psychologie et vieillissement
• Aux déterminants, sajoute des facteurs
  intercurrents
• Conditions physiologiques (complexe dŒdipe)
• Conditions psychologiques (interaction de
  lindividu avec son environnement)
• Conditions historiques (évènementielles)
• Conséquence Les facteurs déterminants
  (sensation intérieure, environnement, regard des
  autres) sont redistribués, au gré de linfluence
  des facteurs intercurrents, à la recherche dun
  nouvel équilibre.

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TROUBLES PSYCHOLOGIQUES ET PSYCHOTIQUES EN
GERIATRIE

• Psychologie et vieillissement
• Relation  facteur intercurrent/facteur
  déterminant 
• Le complexe dŒdipe (condition physiologique)
  alimente lintérêt porté au regard des autres.
• 2 sujets apprécient la randonnée en forêt en
  raison de lenvironnement forestier mais sous 2
  conditions différentes
• Condition psychologique chez le premier la
  forêt procure des sensations apaisantes
• Condition historique chez le second la
  promenade réveille un souvenir, réincarne la
  présence du conjoint décédé.

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TROUBLES PSYCHOLOGIQUES ET PSYCHOTIQUES EN
GERIATRIE

• Psychologie et vieillissement
• Le système des facteurs déterminants fonctionne
  en vases communicants pour préserver de façon
  permanente léquilibre psychologique du sujet.
  Mais cet équilibre peut être rompu.

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TROUBLES PSYCHOLOGIQUES ET PSYCHOTIQUES EN
GERIATRIE

• Psychologie et vieillissement
• Lorsque le modèle est rompu, résurgence du modèle
  infantile qui demeure le référent (besoins
  primitifs)
• Régression psycho-motrice, infantilisation,
  clinophilie, recherche de la dépendance,
  ambiguité de certaines relations
• Soignants/malades (filiation)
• Enfants/parents (inversion des rôles)

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TROUBLES PSYCHOLOGIQUES ET PSYCHOTIQUES EN
GERIATRIE

• Psychologie et vieillissement
• Limplication des facteur déterminants et
  intercurrents inspire un commentaire
• On soigne un sujet dans son histoire et son
  milieu, sans sous-estimer les effets du facteur
  temps
• La prise en charge psychologique est spécifique à
  un individu
• Elle constitue une tâche de longue haleine

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TROUBLES PSYCHOLOGIQUES ET PSYCHOTIQUES EN
GERIATRIE

• Psychologie et vieillissement
• Approche psychanalytique des problèmes
  psychologiques
• Rôle de la sexualité de lenfant dans le
  développement psychologique de lindividu
• Rôle des compulsions refoulées et des  actes
  manqués 
• Modèle de lhystérie
• Rôle du subconscient (messages subliminaux,
  impressions de  déjà vus , de sympathie ou
  dantipathie)
• Intérêt du travail analytique (prise de
  conscience du trouble)

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TROUBLES PSYCHOLOGIQUES ET PSYCHOTIQUES EN
GERIATRIE

• Anxiété et syndrome de stress post-traumatique
• DSM IV APA 1994
• Trouble panique avec ou sans agoraphobie
• Agoraphobie sans antécédent de trouble panique
• Phobie sociale
• Phobie simple
• T.O.C
• Anxiété généralisée
• État de stress post-traumatique
• Anxiété avec trouble organique

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TROUBLES PSYCHOLOGIQUES ET PSYCHOTIQUES EN
GERIATRIE

• Anxiété et syndrome de stress post-traumatique
• Prévalence
• diminution avec la montée en âge
  sous-estimation
• Co-morbidité
• Psychiatrique anxio-dépression
• Somatique IDM, Kc
• Rôle des médicaments
• Réveil anxiogène sous traitement antidépresseur

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TROUBLES PSYCHOLOGIQUES ET PSYCHOTIQUES EN
GERIATRIE

• Dépression nerveuse
• Mal connue, mal diagnostiquée
• Donc majoration du risque suicidaire par rapport
  à ladulte jeune

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TROUBLES PSYCHOLOGIQUES ET PSYCHOTIQUES EN
GERIATRIE

• Dépression nerveuse
• Y penser devant
• Une rupture dans un mode de vie
• Un fléchissement intellectuel
• Une douleur inexpliquée
• Une consommation dalcool, de psychotropes
• Analyser la situation comme dans une tragédie
  grecque
• Unité de temps antécédents , évènements et
  retombées
• Unité de lieu environnement, hostilité du
  milieu, besoin de fuite
• Unité daction comportement expressif
  (agressif) ou régressif

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TROUBLES PSYCHOLOGIQUES ET PSYCHOTIQUES EN
GERIATRIE

• Dépression nerveuse
• Le trépied clinique
• Dysphorie trouble de lhumeur
• Anhédonie baisse de lestime de soi
• Troubles du comportement
• Impact fonctionnel
• Activités socio-professionnelles
• Alimentation
• Sommeil
• Sexualité

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TROUBLES PSYCHOLOGIQUES ET PSYCHOTIQUES EN
GERIATRIE

• Dépression nerveuse
• La co-morbidité
• Anxio-dépression
• Affections somatiques, sensorielles, cognitives,
  métaboliques et nutritionnelles
• Parkinson
• AVC
• Kc
• Déficit auditif ou visuel
• Troubles cognitifs
• hypothyroïdie
• Dénutrition
• Rôle des médicaments
• Béta bloquants, neuroleptiques

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TROUBLES PSYCHOLOGIQUES ET PSYCHOTIQUES EN
GERIATRIE

• Dépression nerveuse
• Pièges
• Dépression délirante
• Dépression hypochondriaque (dépression masquée)

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TROUBLES PSYCHOLOGIQUES ET PSYCHOTIQUES EN
GERIATRIE

• Idées et attitudes suicidaires
• Augmentation de la prévalence après 85 ans
• Tentative moins fréquente que chez sujet jeune,
  mais
• plus de détermination
• et plus de réussite

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TROUBLES PSYCHOLOGIQUES ET PSYCHOTIQUES EN
GERIATRIE

• Idées et attitudes suicidaires
• Terrain
• Sujet âgé
• Masculin
• Isolement (veuvage)
• Milieu rural
• Conflit
• Troubles de lhumeur
• Maladie somatique
• Cause de décès
• 1ère cause de DC chez les 25/34 ans
• 2ème cause chez les adolescents
• Dernière cause chez les PA

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TROUBLES PSYCHOLOGIQUES ET PSYCHOTIQUES EN
GERIATRIE

• Idées et attitudes suicidaires
• Préméditation, scénarisation, date anniversaire
• Expression imagée
•  je pars pour un long voyage 
•  je vais faire place nette 
• Moyens plus violents que chez le sujet jeune
• armes à feu, défenestration

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TROUBLES PSYCHOLOGIQUES ET PSYCHOTIQUES EN
GERIATRIE

• Manie
• Manie inaugurale rare
• Dépression avec virage tardif
• Iatrogénie accès maniaque sous ATD

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TROUBLES PSYCHOLOGIQUES ET PSYCHOTIQUES EN
GERIATRIE

• Confusion mentale
• Constitue une faillite des fonctions cérébrales
• Elle associe
• des troubles cognitifs
• des troubles de la vigilance
• des troubles du comportement
• Les troubles sont fluctuants (ex. parfois normal)
• Le discours est déstructuré, à limage de la
  pensée (contrairement au délire)
• Diagnostic différentiel avec la démence
• Absence de spécificité La confusion mentale est
  au sujet âgé ce que la fièvre est à lenfant

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TROUBLES PSYCHOLOGIQUES ET PSYCHOTIQUES EN
GERIATRIE

• Confusion mentale
• Plusieurs causes
• des plus simples fécalome
• aux plus graves
• Causes médicales insuffisance cardiaque,
  pneumopathie
• Causes chirurgicales TC, col fémoral
• sans oublier les causes médicamenteuses
  (benzodiazépines, anticholinergiques)

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TROUBLES PSYCHOLOGIQUES ET PSYCHOTIQUES EN
GERIATRIE

• Etat délirant et hallucinations
• Les PA délirantes se rencontrent davantage en
  institution quen secteur psychiatrique. Les
  délires et hallucinations sont des causes
• de souffrance des aidants
• et de placement en institution
• Causes de délire
• Dépression
• Psychoses schizophrénie, PHC, paranoïa
• Démence la MA représente 70 des causes de
  délire en Gériatrie
• Atteinte cérébro-vasculaire
• Tumeurs cérébrales devant toute hallucination
  visuelle, il faut dabord rechercher une
  organicité
• Déficit sensoriel syndrome de Charles Bonnet
  (hallucinose)
• Iatrogénie traitement dopaminergique

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TROUBLES PSYCHOLOGIQUES ET PSYCHOTIQUES EN
GERIATRIE

• Etat délirant et hallucinations
• Terrain
• Vie conflictuelle
• Guerre
• État prémorbide (psycho-rigidité)
• Physiopathologie
• Mécanisme biochimique altération de la balance
   A.Choline(-) / Dopamine () 
• Mécanisme psychodynamique le délire est un
  rempart contre les difficultés du monde réel (Pr
  Charazac, Lyon 2001)

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TROUBLES PSYCHOLOGIQUES ET PSYCHOTIQUES EN
GERIATRIE

• Etat délirant et hallucinations
• Mécanisme du délire
• Imaginatif
• Interprétatif
• Hallucinatoire
• Intuitif
• Thème du délire (finalité, ressenti)
• Préjudice
• Persécution
• Jalousie
• Hypochondrie
• Érotomanie

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TROUBLES PSYCHOLOGIQUES ET PSYCHOTIQUES EN
GERIATRIE

• Etat délirant et hallucinations
• Mécanisme des hallucinations
• Sensorielles
• Auditives
• Visuelles
• Senesthésiques
• Psycho-sensorielles
• Voix intérieures

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TROUBLES PSYCHOLOGIQUES ET PSYCHOTIQUES EN
GERIATRIE

• Etat délirant et hallucinations
• Formes cliniques
• Maladie dAlzheimer
• Stade tardif
• Délire de préjudice, de persécution
• Mécanisme imaginatif, interprétatif
• Démence à corps de Lewy
• Hallucinations productives, envahissantes,
  visuelles, colorées, fréquemment répétées
• de survenue précoce
• parfois anxiogènes (personnages, animaux, vivants
  ou DCD)

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TROUBLES PSYCHOLOGIQUES ET PSYCHOTIQUES EN
GERIATRIE

• Etat délirant et hallucinations
• Formes cliniques
• Maladie de Parkinson
• Après 5 ou 10 ans dune pathologie motrice pure
• Hallucinations accommodantes, non anxiogènes
• petits personnages (nains), échanges cordiaux,
  jeux interactifs

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TROUBLES PSYCHOLOGIQUES ET PSYCHOTIQUES EN
GERIATRIE

• Addictions
• Dépendance à lalcool
• Difficultés diagnostiques
• Déni du sujet, de lentourage
• Absence dopportunités thérapeutiques (pas de
  priorité de traitement dans un contexte
  polypathologique)
• Position pessimiste du médecin
• Contexte social difficile
• Qualité de lengagement
• Objectif à court terme/long terme
• Critères objectifs de dépendance
• Consommation solitaire
• Consommation matinale

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TROUBLES PSYCHOLOGIQUES ET PSYCHOTIQUES EN
GERIATRIE

• Addictions
• Dépendance à lalcool
• Signes dimprégnation
• Alcoolisation aiguë déshydratation,
  hypoglycémie, troubles de lhumeur, délire,
  hallucinations
• Alcoolisation chronique cachexie, altération de
  limmunité (infections récidivantes), cirrhose,
  HTP, cancer, ostéoporose, fractures, anxiété,
  dépression, majoration du risque suicidaire,
  troubles psychotiques, interactions
  alcool/médicaments, dyschromatopsie (vision
  troublée des couleurs), majoration des effets du
  vieillissement
• Dépendance médicamenteuse
• Surconsommation de psychotropes en France
• Particulièrement chez les plus âgés
• Prépondérance des anxiolytiques et hypnotiques

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TROUBLES PSYCHOLOGIQUES ET PSYCHOTIQUES EN
GERIATRIE

• Sexualité
• Tabou Ignorance volontaire de la sexualité des
  parents, à fortiori celle des grand-parents
• Rôle de la sexualité dans laffirmation
  identitaire, la représentation narcissique, la
  position sociale au sein du groupe
•  Jusquà la mort, le corps parle encore 
• Conditions physiques moins performantes mais
  satisfaction orgasmique généralement préservée
• Moins de relations, plus de comportements
  déviants ?
• Caractère frustrant de la vie en institution
• Baisse de la libido chez le sujet dépressif
• Hyperactivité sexuelle chez le sujet maniaque

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TROUBLES PSYCHOLOGIQUES ET PSYCHOTIQUES EN
GERIATRIE

• Syndrome de Diogène
•  
• Sociopathie caractérisée par linsalubrité de
  lhabitat
• Diogène était un philosophe méprisant les
  richesses et les conventions sociales. Il vivait
  dans un tonneau et cherchait la sagesse dans le
  dénuement

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TROUBLES PSYCHOLOGIQUES ET PSYCHOTIQUES EN
GERIATRIE

• Syndrome de Diogène
• Diagnostic
• Dégradation profonde du lieu de vie
• Syllogomanie accumulation dobjets, daliments
  avariés
• Négligence corporelle
• Absence de honte
• Solitude, rejet paranoïaque du monde extérieur
• Refus des aides
• Variantes
• Cave, cabane, roulotte
• Diogène à 2
• Rassemblement danimaux
•  mort-vivants 

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TROUBLES PSYCHOLOGIQUES ET PSYCHOTIQUES EN
GERIATRIE

• Syndrome de Diogène
• Évolution du trouble
• Équilibre social longtemps préservé,
  contrairement à la clochardisation du sujet jeune
  (éthylisme, schizophrénie)
• Le désagrément affecte dabord lentourage du
  sujet
• Étiologies
• Vieil original
• Délire chronique
• Syndrome démentiel
• Alcoolisme
• T.O.C
• Dépression nerveuse

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TROUBLES PSYCHOLOGIQUES ET PSYCHOTIQUES EN
GERIATRIE

• Maltraitance
• Conséquence de violences non ou mal gérées
• Peut être active ou passive
• Active
• Violences physiques
• Violences psychologiques chantage, menace,
  infantilisation, tutoiement
• Violences financières détournement dune
  pension, utilisation abusive dune procuration,
  testament sous pression
• Passive
• De façon volontaire par négligence
• De façon involontaire par inadvertance ou
  ignorance

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TROUBLES PSYCHOLOGIQUES ET PSYCHOTIQUES EN
GERIATRIE

• Maltraitance
• Enquête  AGE  (Assocation gérontologique de
  lEssonne) 2001
• Interlocuteur La PA dans seulement 15 des
  cas, traitement de lappel par un psychiatre
• Origine géographique sur IDF Paris
• Type négligence (défaut de soins)
• Domicile 2/3 des appels
• Sexe femmes dans 86 des cas
• Facteurs favorisants
• À domicile alcool, drogue, chômage
• En institution manque de moyens, épuisement du
  personnel

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TROUBLES PSYCHOLOGIQUES ET PSYCHOTIQUES EN
GERIATRIE

• Protection juridique
• La capacité
• Article 488 du code civil la majorité est fixée
  à 18 ans révolus. A cet âge, on est capable de
  tous les actes de la vie civile.
• Lexception lincapacité
• 3 mesures lourdes de conséquences
• La sauvegarde de justice
• La tutelle
• La curatelle

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TROUBLES PSYCHOLOGIQUES ET PSYCHOTIQUES EN
GERIATRIE

• Protection juridique
• La sauvegarde de justice (le majeur peut tout
  faire sauf se nuire)
• Procédure établie en urgence (8 jours) et
  provisoire (2 mois)
• Obligation faite au médecin par larticle 327 du
  code de la SP
• Demandée par le médecin ou le juge des tutelles
• Demande faite auprès du Procureur de la
  République
• Valable 2 mois pour la déclaration initiale, 6
  mois pour le renouvellement

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TROUBLES PSYCHOLOGIQUES ET PSYCHOTIQUES EN
GERIATRIE

• Protection juridique
• La sauvegarde de justice
• Ne prive pas le majeur de ses droits
•  Récision pour lésion  (annulation dune
  transaction en raison de la surestimation dun
  coût)
•  Réduction en cas dexcès  (inadéquation avec
  les moyens financiers)
• Désignation dun mandataire par le juge des
  tutelles

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TROUBLES PSYCHOLOGIQUES ET PSYCHOTIQUES EN
GERIATRIE

• Protection juridique
• La tutelle (le majeur ne peut rien faire sans
  lavis de son tuteur)
• Ouverture sur requête
• La personne elle-même, son conjoint, ascendants,
  descendants, frères et sœurs, Procureur de la
  République
• Ouverture sur signalement dun professionnel
• Instruction territoriale du dossier
• Audition
• Expertise médicale
• Privation des droits civiques

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TROUBLES PSYCHOLOGIQUES ET PSYCHOTIQUES EN
GERIATRIE

• Protection juridique
• La tutelle
• Désignation dun tuteur
• Évaluation annuelle de la gestion des biens par
  le juge des tutelles
• Nécessité dun avis du juge ou du conseil de
  famille pour les actes importants

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TROUBLES PSYCHOLOGIQUES ET PSYCHOTIQUES EN
GERIATRIE

• Protection juridique
• La curatelle (le majeur peut tout faire sauf les
  actes de disposition)
• Mêmes règles de mise en œuvre que la tutelle
• Effets allégés
• Conservation du droit de vote
• Assistance limitée autorisation du curateur
  seulement pour les actes dépassant le cadre de
  ladministration courante