DIARREA PERSISTENTE

1
DIARREA PERSISTENTE

• DR JUAN C CELEDON A .

2
DIARREA PERSISTENTE

• DEFINICION
• Entidad de presumible vínculo infeccioso, que
  comienza en forma aguda, en un niño lt 5 años,
  previamente sano, con una fcia gt de 3
  deposiciones liquidas al día y una duración de
  14 días ó más, ocasionando complicaciones. Se
  excluye la diarrea crónica (mayor 30 días).

3
CRITERIOS.

• MAS DE 14 DIAS DE DURACION.
• PRESENTA ETIOLOGIA INFECCIOSA.
• COMIENZO AGUDO.
• AFECTACION DEL ESTADO NUTRICIONAL.
• PRESENTA RIESGO DE MUERTE.
• EXCLUSION DE OTROS SINDROMES DIARREICOS AGUDOS .

4
EPIDEMIOLOGIA.

• MAYOR INCIDENCIA EN COMUNIDADES MARGINALES .
• ENTRE EL 3 Y EL 23 DE LOS EPISODIOS DE EDA
  PUEDEN PROLONGARSE.
• UNO DE CADA 10 EPISODIOS.
• PROVOCA HASTA EL 65 DE TODAS LAS DEFUNSIONES
  POR DIARREA EN lt DE 5 AÑOS.

5
DIARREA PERSISTENTE

• FACTORES DE RIESGO
• Edad menor de 1 año.
• Desnutrición, déficit de zinc
• Compromiso de la inmunidad celular.
• Episodios diarreicos previos con manejo
  inadecuado.
• Persistencia de la deshidratación.
• Uso indiscriminado de antibióticos.
• Haber padecido otras infecciones (B/N)

6
DIARREA PERSISTENTE

• FACTORES DE RIESGO
• Ausencia de lactancia materna.
• Inicio de ablactación temprana.
• Hacinamiento.
• Niños con disentería.
• Restricciones dietarias en pacientes con
  enfermedad diarreica aguda.

7
DIARREA PERSISTENTE

• ETIOLOGIA
• - No existe un germen específico.
• - Igual a los causantes de EDA .
• En un estudio de 147 niños se encontro
• 39,5 No se identifico organismo.
• 29,3 Rotavirus .
• 15,0 Giardia .
• 10,2 E. Coli Enteroadherente .
• En otros estudios se han encontrado otros
  germenes como
• Shigella ,Cryptosporidium ,Clostridium difficille
  ,Ciclospora.

8
FISIOPATOLOGIA EN LA DP.

• El evento inicial de la DP al igual que la EDA es
  una enteritis infecciosa luego uno de estos 4
  mecanismos la prolongara .
• EVENTO SECUNDARIO Intolerancia a la lactosa ,
  APLV O Soya, Sobrecrecimiento bacteriano.
• PERSISTENCIA DE LA INFECCION INICIAL
• RECUPERACION TARDIA DEL HUESPED.
• INFECCION RECURRENTE .
• Estos mecanismos pueden coexistir. Son
  importante para el TTO .
  
  

9
DIARREA PERSISTENTE

• FISIOPATOLOGIA
• La intolerancia a carbohidratos, proteínas y
  grasas.
• Las deficiencias nutricionales previas.
• Las deficiencias inmunes.
• El déficit de micronutrientes.
• Reinfecciones intestinales.

10
DIARREA PERSISTENTE

• FISIOPATOLOGIA
• EDA
• daño mucosa intestinal
• déficit disacaridasas
• azúcares no digeridos
• diarrea osmótica
• DP malabsorción de carbohidratos

11
DIARREA PERSISTENTE

• FISIOPATOLOGIA
• Daño epitelial altera prod.
  Peptidasas
• alterac
  absorción proteínas y péptidos
• 
  sensibilización
• reacción
  inflamatoria
• agravar el daño
  epitelial
• DP Intolerancia proteínas leche vaca y soya.

12
DIARREA PERSISTENTE

• FISIOPATOLOGIA
• Retardo en la reparación de la mucosa
• Se debe a un estado de desnutrición
  localizado por
• - Deficiencia de macronutrientes.
• - Deficiencia de micronutrientes Zn, Vit A,
  ácido fólico, Fe.

13
DIARREA PERSISTENTE

• FISIOPATOLOGIA
• Alteración en la microflora intestinal, con
  sobrecrecimiento bacteriano en intest. delgado-
  anaerobios.
• Equilibrio flora control bacterias
• - peristaltismo
  intestinal
• - jugo gástrico.

14
DIARREA PERSISTENTE

• FISIOPATOLOGIA
• Sobrecrecimiento bacteriano
• 2) Intolerancia a carbohidratos
• mayor población bacterias en intestino
  delgado mayor malabsorción de
  azúcares.
• 3) Acidos grasos dieta
  hidroxi-ácidos grasos aumentar secrec
  intestinal diarrea
• Deshidratación prolongada
• Daño en la mucosa secundario a la mala
  perfusión.

15
CLINICA Y COMPLICACIONES DE LA DP

• DERMATITIS 64 .
• DNT G I II 23 .
• DIARREA DISENTERICA 19 .
• HOSPITALIZACION 17 .
• DHT I II 9 .
• ANEMIA 9 .
• DISTENSION 6
• BNM 5 .
• ILEO 4 .
• NEC 2 .
• SEPSIS 1 .
• PROLAPSO RECTAL 1 .

16
EVALUACION INICIAL DEL PTE CON DP.

• HISTORIA CLINICA COMPLETA.
• EXAMEN FISICO COMPLETO.
• EVALUACION SANGUINEA CH, VSG, PCR,
  ELECTROLITOS, ALBUMINA, INMUNOGLOBULINAS,
  MICRONUTRIENTES.
• MATERIA FECAL PH, AZ REDUCTORES, SANGRE OCULTA,
  SUDAN, PARASITOLOGICO, COPROCULTIVO,
  ELECTROLITOS, ELISA GIARDIA.
• UROANALISIS .

17
PARACLINICOS ESPECIFICOS EN DP.

• SEROLOGIA PARA HIV .
• TEST DE HIDROGENO EN AIRE ESPIRADO.
• GRASA EN MF DE 72 HS.
• AC ANTIGLIADINA Y ANTIENDOMISIO.
• ESTUDIOS RADIOLOGICOS Y DE CONTRASTE.
• RECTOSIGMOIDOSCOPIA Y /O COLONOSCOPIA.
• BIOPSIA DE INTESTINO DELGADO.

18
DIARREA PERSISTENTE

• TRATAMIENTO
• Ambulatorio
• DP - gt 6m - no DNT grave
• - SRO - aumento líquidos caseros
• - dieta libre ó baja de lactosa
• - tto específico agente etiológico
• - vitaminas - oligoelementos

19
DIARREA PERSISTENTE

• TRATAMIENTO
• Hospitalario
• DP - DHT severa - lt 6m
• 1. Hidratación
• 2. Iniciar alimentación - dieta baja ó
  libre de lactosa.
• -
  caseinato de Ca aceite vegetal-
  líquidos parenterales
  60/30.
• -
  vitaminas-ac fólico-Zn.

20
DIARREA PERSISTENTE

• TRATAMIENTO
• Hospitalario
• 2. Alimentación
• - Dietas semielementales péptidos y
  maltodextrinastriglicéridos de cadena
  media. (peptijunior).
• - Dieta en base a proteína de pollo.
• - Nutrición parenteral total.

21
DIARREA PERSISTENTE

• TRATAMIENTO
• Alternativas terapéuticas
• Probióticos
• - Inhibición del crecimiento de patógenos.
• - Competencia por nutrientes y sitios de
  adherencia.
• - potente efecto inmunomodulador.
• Colestiramina efecto sobre sales biliares

22
MEDIDAS DE PREVENCION DE DP

• LACTANCIA.
• EVITAR DNT Y DEFICIT DE MICRONUTRIENTES.
• HIGIENE, RED DE ACUEDUCTO Y ALCANTARILLADO.
• IDENTIFICACION DE NIÑOS CON RIESGO DE DP.
• EVITAR SOBRETRATAMIENTO Y MANIPULACION
  NUTRICIONAL.
• VACUNACION PARA LA EDAD (Rotavirus) .