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1
Réponses aux carences nutritionnelles

• Réponses de type 1 et type 2

2

• Plus de 40 nutriments sont essentiels à la santé,
  
• Si un de ces nutriments est déficient, le sujet
  ne sera plus en bonne santé et va mal résister
  aux maladies
• Beaucoup de ces nutriments sont méconnus des
  nutritionnistes et leurs carences ne sont pas
  reconnues
• Ils sont classés en 2 groupes suivant leur
  réponse à une déficience.

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(No Transcript)
4

• Type 1
• Nutriments
• fonctionnels
• Présence de réserves corporelles
• Concentration réduite en cas de carence
• Signes spécifiques de carence
• Pas de ralentissement de la croissance
• Concentration variable dans le lait maternel.

• Type 2
• Nutriments de la croissance
• Pas de réserve corporel
• Concentration tissulaire stable
• Pas de signes spécifiques de carence
• Retard de croissance important
• Concentration stable dans le lait maternel.

5

• Type 1
• fer
• iode
• cuivre
• calcium
• sélénium
• thiamine
• riboflavine
• pyridoxine
• niacine
• acide folique
• cobalamine
• vitamine A, D, E, K

• Type 2
• azote
• acides aminés essentiels
• potassium
• magnésium
• phosphore
• sulfure
• zinc
• sodium
• chlore

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Nutriments de type II

• La réponse est la même réponse en cas de carence
  de lun ou lautre de ces nutriments
• Arrêt de la réparation tissulaire et de la
  croissance
• Absence de convalescence après maladie
• Déséquilibre négatif pour tous les nutriments de
  type II
• Anorexie (en cas de régime alimentaire non
  équilibré pour ces nutriments)
• La vitesse de croissance est le déterminant
  majeur des besoins.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
9
Concentration tissulaire en zinc selon 4 niveaux
de déficience
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(No Transcript)
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Biopsie musculaire (vastus latéralis) chez un
enfant malnutri versus un enfant normal
Traitement réalisé avec un ancien régime, non
équilibré en nutriments de type II
malnutri
guéri
Normal
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(No Transcript)
13
Effet de la supplémentation en Zinc sur la pompe
à sodium après guérison en utilisant un régime
alimentaire basé sur le Lait Haute Energie (LHE)
(Patrick et al AJCN 1980)
Paramètre Pompe à sodium Flux de Sodium Extra cellulaire K Intra cellulaire Na Intra cellulaire
Unité h-1 mmol/kg/h mmol/kg Mmol/kg
Avant supplément en Zn 2,45 380 332 154
Après Zn 3,40 500 363 144
augmente Augmente augmente diminue
p lt0.01 Non significatif Non significatif Non significatif
14
Effet du zinc par rapport aux réactions
dhypersensibilité dermique retardée sur des
enfants MAS guéris traité à partir du LHE

• La réaction
• dhypersensibilité à
• lantigène dermique
• candida est augmenté
• sur le groupe utilisant
• une pommade
• supplémentée en Zn
• par rapport au groupe
• contrôle, chez des
• enfants MAS traité à
• partir du LHE.

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Fonctions perturbées en utilisant un régime basé
sur le LHE malgré un bon gain de poids

• Le thymus ne reprend pas sa taille normale,
• La réaction dhypersensibilité à lantigène
  dermique est retardée,
• Lactivité de la pompe à sodium change,
• La concentration rénale ne revient pas à la
  normale,
• Intolérance au Glucose (test dintolérance au
  glucose) est toujours présente.

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La vitesse de croissance détermine les besoins en
nutriments de type II exemple du zinc

• Gain de poids de 15g/kg/j
• Tissu maigre et tissu gras à 5050
• Tissu maigre contient 0,1 mg/g
• Alors, la croissance requiert 0,1 x 15 x 0.5
  0,75mg/kg/j
• Un enfant de 6 kg aura besoin de 4,5mg/j
• Biodisponibilité dans un bon régime est 30 (mais
  moins de 15 pour un régime céréales/légumineuses)
  
• Apports alimentaires devraient être 15 mg/jr
• Apports Diététiques Recommandés (ADR) pour cet
  enfant est seulement de 5mg/j

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Croissance denfants hollandais selon le type de
régime normal ou végétalien
18
Pic de malnutrition aiguë et chronique entre 12
et 24 mois - le moment de lutilisation des
aliments de complément
19
Croissance typique sous allaitement maternel
aliment de complément traditionnel et aliment
thérapeutique
20
Apports alimentaires chez des immigrants
mexicains aux USA recevant un supplément en zinc

• Les enquêtes alimentaires de consommation
  peuvent donner des résultats qui induisent en
  erreur.
• De tels résultats peuvent induire en erreur et
  amènent à classer une carence en type II comme
  une carence énergétique

21
Effet de lalimentation des filles en lait aux
USA dans les années 1930
22
Effets de la supplémentation du régime sur la
croissance et lépaisseur du pli cutané chez des
enfants Bundi

• Grpe Témoins
• Grpe Margarine graisse
• Grpe Taro graisse et croissance
• Grpe Lait bonne croissance et moins de graisse

23
Ouganda croissance denfants de régions
consommant du sorgho ou de la banane plantain
comme aliment de base
24
Nigeria Croissance dans des régions de céréales
(grains)et de tubercules (ignames)
25
Croissance denfants américains nourris au lait
artificiel (Formula) ou lait écréme (SK. Milk)
(Foman 1974)
26
Témoins et rats carencés en nutriments type II
27
Témoins et chiens carencés en type II
28
Porc témoin, ayant eu un régime déficient en
énergie et déficience en protéine
29
Conclusion

• Lanthropométrie donne des indications sur les
  carences de type II et non sur les carences de
  type I
• Tous les nutriments de type II sont métabolisés
  et excrétés et doivent être remplacés de façon
  équilibrée.
• Leur densité nutritionnelle devrait être plus
  élevée que les ADR lors dune réhabilitation ou
  lors de la convalescence après une maladie.
• Les nutriments suivants potassium, magnésium
  phosphore, zinc et sulfure sont souvent oubliés
  et non rajoutés de façon équilibrée

30
Tout cela a-t-il des conséquences pratiques
?Analyse des Changements dans le district de
Maradi, Niger grâce à la distribution dAliments
de Supplémentation Prêts à lEmploi (ASPE) à
Guidan Roumdji

• Programme MSF-France.
• Analyse par Michael Golden
• 2007

31
Admissions des MAS dans le programme à Maradi
2002- 2006 des MAS lt70 NCHS et de 60cm et plus
de taille
32
Létude Village
33

• 12 villages ont été sélectionnés en 2006
• 6 étaient des villages dintervention et 6 autres
  des villages contrôles
• 3 des villages dintervention et 3 des villages
  contrôle étaient dans le district de Guidan
  Roumdji, les autres dans les zones de Madarounfa
  et la région de Maradi.

34

• Les enfants des villages faisant parties de
  lintervention recevaient un sachet dATPE
  (Plumpynut) chaque jour durant les mois daoût,
  septembre et octobre qui sont les mois de la
  période de soudure.
• En avril 2007, les 3 villages "contrôles" dans
  Guidan Roumdji recevaient un autre produit
  dintervention (ASPE)

35

• Les enfants de 6 à 36 mois de chaque groupe ont
  été sélectionnés pour lanalyse
• Le PT, TA et PA ont été calculé en utilisant les
  standards NCHS. Moins de -2 Zscore était défini
  comme MAG et lt-3 Zscore comme MAS pour lanalyse.
• La moyenne et la DS des données mensuelles pour
  chaque village et groupe utilisé pour calculer la
  prévalence de la MAG et de la MAS après
  vérification étaient distribuées de façon normale
  (test de Wilks Shapiro).

36
Prévalence Longitudinale de lémaciation globale
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(No Transcript)
38
(No Transcript)
39
Etude de la Communité Guidan Roumdji
40
Données sur Guidan Roumdji

• Sur Guidan Roumdji tous les enfants de plus de 60
  cm qui avaient moins de 3 ans ont été enrôlés
  dans lintervention de masse.
• Ils ont reçu 4 pots de ASPE (PlumpyDoz) chauqe
  mois pendant 4 mois lors de la saison de soudure
• Ceci faisait 42g par jour

41
(No Transcript)
42
Taux dabandon

• Les bénéficiaires marchaient en moyenne 7 km
  aller soit 14 km aller retour avec leur enfant
  pour recevoir le RUSF chaque mois.
• La meilleure façon dévaluer lintervention est
  danalyser le nombre dabandons par mois au cours
  du programme.

43
Bénéficiaires Abandon Abandon
Mois n n
Mai 62,922 0 0.0
Juin 62,902 20 0.0
Juillet 62,865 57 0.1
Août 62,756 166 0.3
Septembre 62,680 242 0.4
Octobre 61,961 961 1.6
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(No Transcript)
45
(No Transcript)
46
Cas et nouveaux cas de MAS
Mois TOTAL Normal Normal Sévère Sévère Nouveau MAS Nouveau MAS
2007 n n n n
Mai 49.248 33.737 69 200 0,4 200 0,41
Juin 56.172 40.784 73 204 0,4 136 0,24
Juillet 60.605 47.089 78 125 0,2 30 0,05
Août 61.506 47.646 77 108 0,2 12 0,02
Septembre 61.858 45.472 74 129 0,2 18 0,03
Octobre 60.556 42.529 70 147 0,2 37 0,06
47

• Il ny a pas de meilleur investissement pour ce
  pays que de mettre de la bonne nourriture dans
  les bouches de ces enfants
• Winston Churchill, 1945.
• Nous avons maintenant une meilleure
  compréhension de ce que lon entend par meilleure
  nourriture il ne sagit pas seulement de
  calories vides ou de protéines vides ou de 2 à 3
  micronutriments sélectionnés