PRESBICIA

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PRESBICIA
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PRESBICIA PROGRAMA
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Presbicia programa

• Definición
• Inicio y factores que influyen
• Síntomas y signos
• Determinación de la adición
• Prescripción
• Resolución de casos clínicos

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PRESBICIA DEFINICIÓN
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Presbicia definición

• Dificultad para enfocar los objetos próximos por
  una amplitud de acomodación insuficiente para
  trabajar confortablemente en VP, suponiendo bien
  compensado el defecto refractivo de lejos.
• Es un estado fisiológicamente normal debido a la
  perdida de la capacidad acomodativa con el paso
  de los años
• El PPA se aleja y la distancia de trabajo
  habitual queda fuera de la zona de visión
  confortable y nítida

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PRESBICIA INICIO Y FACTORES QUE INFLUYEN
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Presbicia factores I

• La edad de aparición de la presbicia depende
• De la capacidad acomodativa de la persona
• De la distancia de trabajo habitual de cerca
• De la demanda visual mantenida de cerca
• Del error refractivo
• De factores nutricionales y geográficos

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Presbicia factores II

• Capacidad acomodativa de la persona
• Método utilizado para determinar la amplitud de
  acomodación
• Variabilidad propia intersujetos
• Acomodación en visión cómoda

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Presbicia factores III

• Distancia de trabajo habitual de cerca
• Hábito y características antropométricas
• Al inicio un ligero alejamiento del material
  permite la visión confortable

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Presbicia factores IV

• La demanda visual mantenida de cerca
• No disminuye la capacidad acomodativa
• Puede hacer que los síntomas sean más severos

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Presbicia factores V

• Error refractivo en VL
• Miopía / Hipermetropía
• Uso de gafas / Lentes de contacto

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Presbicia factores VI

• Factores nutricionales y geográficos

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PRESBICIA SÍNTOMAS Y SIGNOS
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Presbicia síntomas y signos I

• Síntomas
• Visión borrosa en VP
• Alejarse la lectura
• Fatiga ocular
• Dolor de cabeza
• En un principio puede referir visión borrosa
  ocasional en VL (después de trabajar en VP)

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Presbicia síntomas y signos II

• Signos
• Amplitud de acomodación reducida para trabajar
  confortablemente a la distancia habitual de
  lectura.
• La amplitud de acomodación se determina con la
  refracción necesaria en VL y por cualquiera de
  los métodos
• Métodos (ya vistos)
• Donders
• Sheard
• Fórmula de Hofstetter

AA media 18,5 edad x 0,3
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Presbicia síntomas y signos III
AA mediaesperada 18,5 edad x 0,3

• Ejemplos

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Presbicia síntomas y signos III
AA mediaesperada 18,5 edad x 0,3

• Ejemplos

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PRESBICIA DETERMINACIÓN DE LA ADICIÓN
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Presbicia determinación de la adición I

• método de tanteo
• método de la amplitud de acomodación
• método del cilindro cruzado de cerca
• método del test bicromático
• método de la edad

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Presbicia determinación de la adición II

• Método del tanteo
• Paciente con Rx de VL, test a 40 cm (o distancia
  habitual de VP) bien iluminado
• Mono y/o binocularmente
• Ocluir OI e ir añadiendo 0.25D en el OD hasta
  ver nítido
• Igual para OI
• Refinar el resultado añadiendo ? 0.25D
  binocularmente

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Presbicia determinación de la adición III

• Método de la Amplitud de Acomodación
• Se tiene en cuenta que la 1/2 de la amplitud de
  acomodación (AA) quede en reserva
• Con la Rx adecuada de VL, determinar la AA por el
  método de acercamiento
• Aplicar la fórmula
• Adición 1/dt (m) - AA/2
• dt distancia de trabajo
• Ejemplo
• AA2D dt 33 cm
• Ad1/0,33 - 2/2 2 D

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Presbicia determinación de la adición IV

• Método del cilindro cruzado de cerca
• Paciente con Rx de VL
• Iluminación tenue
• Optotipo de rejilla a distancia habitual en VP
• Cilindro cruzado con eje - a 90. Preguntar qué
  lineas ve más nítidas
• Esperamos que sean las horizontales
• Añadir lentes hasta que se vean igual
  verticales y horizontales
• Se puede realizar mono y binocularmente

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Presbicia determinación de la adición V

• Método bicromático
• Paciente con Rx de VL
• Test bicromático a la distancia habitual en VP
• Preguntar sobre qué fondo ve las letras más
  nítidas
• esperamos que sobre fondo verde
• añadir esferas hasta que diga mejor sobre
  fondo rojo
• reducir hasta que vea igual sobre los dos
• En caso de duda dejar viendo ligeramente mejor en
  fondo rojo

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Presbicia determinación de la adición VI

• Método de la edad
• Método empírico basado en la experiencia clínica
• Paciente con Rx de VL
• Test de lectura a la distancia habitual en VP
• Existen tablas de adición aproximada en función
  de la edad
• Refinar el resultado añadiendo ? 0.25D
  binocularmente

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Presbicia determinación de la adición VI

• Método de la edad
• Las tablas pueden variar según la zona geográfica

Tabla propuesta por Borish (1970)
Tabla empírica en España
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Presbicia determinación de la adición VII

• Cualquiera de los métodos anteriores es
  aproximado
• Es imprescindible realizar los ajustes necesarios
  en gafa de pruebas en la situación más parecida a
  la vida real
• Realizar la demostración del recorrido de la
  acomodación
• Explicar al paciente
• La necesidad de distinta compensación en VL y VP
• La evolución esperada

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PRESBICIA PRESCRIPCIÓN
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Presbicia prescripción I

• Importante determinar la mejor forma de
  compensación para las necesidades visuales de la
  persona
• Monofocal en VP
• Bifocal
• Progresivos
• Lentes ocupacionales

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Presbicia criterios de prescripción I

• lentes monofocales
• Útil para trabajos estáticos durante mucho tiempo
• Se debe quitar las gafas para mirar de lejos
• lentes bifocales
• Para VL y VP
• Informar del salto de imagen y desplazamiento
• lentes progresivas
• Para VL, VP y distancias intermedias
• Existen zonas periféricas con aberraciones
  ópticas
• Adaptación muy precisa

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PRESBICIA CASOS
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Presbicia caso 1-I

• JAR, mujer de 46 años. Profesora de secundaria.
• MC Dificultad para enfocar un texto en VP. La
  visión mejora cuando se aleja el texto. En VL
  dice ver bien con sus gafas.
• AP lleva gafas desde los 9 años. No cambios
  significativos en los últimos 20 años. No
  enfermedades ni ingesta de fármacos.
• AF Sin importancia.

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Presbicia caso 1-II

• Rx y AV habitual en VL y VP
• OD -4,50 20/20 VP 20/30
• OI -5,00 20/20 VP 20/30-2
• Binocularidad en condiciones habituales
• Cover test
• VL orto
• VP baja exoforia
• Punto próximo de convergencia 5/10cm

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Presbicia caso 1-III

• Retinoscopía
• OD -4,50
• OI -5,00
• Subjetivo VL y AV
• OD -4,50 AV 20/20
• OI -5,00 AV 20/20
• Adición en VP 1,00 AV 20/20 en ambos ojos.
  Buen confort.
• Recorrido de visión de 20 a 60cm aproximadamente
• Exámenes de salud ocular dentro de límites
  normales

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Presbicia caso 1-IV

• Diagnóstico completo del caso
• Tratamiento que se propone y plan de revisiones
• Posible evolución de la condición

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Presbicia caso 1-V

• Diagnóstico completo del caso
• Miopía simple ambos ojos
• Presbicia
• Binocularidad dentro de límites normales
• Otros exámenes dentro de la normalidad

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Presbicia caso 1-VI

• Tratamiento que se propone
• No se justifica cambio de prescripción en VL.
• Es necesaria una adición en VP de 1,00D
• Después de comentar las posibles opciones se
  decide un monofocal para VP
• OD -3,50
• OI -4,00
• Uso para trabajos en VP.
• Se le muestra que con ellas la visión en VL es
  inadecuada.
• Revisión en 1½-2 años o con anterioridad si
  sintomatología.
• Explicar la condición al paciente.

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Presbicia caso 1-VIII

• Posible evolución de la condición
• Estabilidad del defecto refractivo en VL
• Necesidad de nueva graduación para VP en unos 2
  años por aumento de la presbicia.

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Presbicia caso 2-I

• MPA varón de 52 años. Taxista.
• MC Cuando quiere leer durante algún tiempo nota
  borrosidad en VP incluso con sus gafas. Mayor
  dificultad en baja iluminación.
• AP lleva gafas bifocales durante el trabajo y
  para VP desde hace unos 6-7 años. No enfermedades
  ni ingesta de fármacos.
• AF Sin relevancia.

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Presbicia caso 2-II

• Rx y AV habitual en VL y VP
• OD 0,50 AV20/25 VP 1,75 AV 20/30-2
• OI 0,50 AV20/25 VP 1,75 AV 20/40
• Binocularidad en condiciones habituales
• Cover test
• VL orto
• VP orto
• Punto próximo de convergencia 10/15cm

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Presbicia caso 2-III

• Retinoscopía
• OD 1,50-0,50x180º
• OI 1,75-0,25x180º
• Subjetivo VL y AV
• OD 1,50-0,50x180º AV 20/20
• OI 1,75-0,25x180º AV 20/20
• Adición en VP 1,75 AV 20/20 en ambos ojos.
  Distancia de trabajo habitual 45cm
• Recorrido de visión de 30 a 55cm aproximadamente
• Exámenes de salud ocular dentro de límites
  normales

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Presbicia caso 2-IV

• Diagnóstico completo del caso
• Tratamiento que se propone y plan de revisiones
• Posible evolución de la condición

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Presbicia caso 2-V

• Diagnóstico completo del caso
• Baja hipermetropía manifiesta en ambos ojos
• Bajo astigmatismo directo en ambos ojos
• Presbicia
• Binocularidad dentro de límites normales
• Otros exámenes dentro de la normalidad

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Presbicia caso 2-VI

• Tratamiento que se propone
• Después de comentar las posibles opciones se
  decide unos progresivos
• OD 1,50-0,50x180º Ad 1,75
• OI 1,75-0,25x180º Ad 1,75
• Uso habitual.
• Revisión en 1½-2 años o con anterioridad si
  sintomatología.
• Explicar la condición al paciente.

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Presbicia caso 2-VIII

• Posible evolución de la condición
• Estabilidad del defecto refractivo en VL
• Necesidad de nueva graduación para VP en unos
  años por ligero aumento de la presbicia.

45
PRESBICIA BIBLIOGRAFIA
46
Presbicia Bibliografía

• Amos JF. Diagnosis and management in vision care.
  Butterworth-Heinemann, 1987
• Milder B, Rubin ML. The fine art of prescribing
  glasses (2nd edition). Triad Publishing company,
  1991
• Brookman KE. Refractive management of ametropia.
  Butterworth-Heinemann, 1996
• Werner DL, Press LJ. Clinical pearls in
  refractive care. Butterworth-Heinemann, 2002
• Eskridge JB, Amos JF, Barlett JD. Clinical
  procedures in optometry. Lippincott Co, 1991.

47
Presbicia páginas web

• http//www.emedicine.com/oph/topic724.htm
• http//www.emedicine.com/oph/topic699.htm
• http//www.tarso.com/Presbicia.html
• http//www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/ar
  ticle/001026.htm
• http//www.agingeye.net/otheragingeye/presbyopia.p
  hp
• http//en.wikipedia.org/wiki/Presbyopia
• http//www.eyetopics.com/articles/48/1/Presbyopia