El Paciente Terminal y la bio

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El Paciente Terminal y la bioética

• La diferente concepción de muerte, según las
  culturas, religiones, filosofías, estratos
  sociales, etc. Nos enfrentan de diferente
  manera al acto de morir

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• Un paciente terminal, es aquel que se encuentra
  en los últimos momentos de su vida, y de quien se
  sabe de forma precisa que va a morir

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• Un paciente terminal es aquel que por lo avanzado
  de su enfermedad se encuentra en un estadio
  reconocido como irreversible, que lo llevará a la
  muerte en un periodo muy corto de tiempo.

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• El estado de paciente terminal siempre ha
  existido, pero no así los problemas diferentes de
  conciencia que se suscitan, debido entre otros a
  los avances científicos y tecnológicos

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• Quienes están implicados en las decisiones a
  tomar con relación al paciente terminal?
• El paciente
• Su familia, médicos, enfermeras, la sociedad

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• Los avances en las tecnologías aplicadas a la
  medicina han permitido que una gran variedad de
  condiciones que llevaban a la muerte en un corto
  periodo de tiempo, se retrasen por periodos muy
  largos

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• En la medicina actual suelen darse abusos en la
  utilización de recursos tecnológicos, que no sólo
  afectan las perspectivas de vida, sino la
  relación médico-paciente

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• Cuál es la meta de la medicina en el acto que se
  realiza con los pacientes terminales?
• No es sanar, no es aliviar, debe ser ayudar a
  vivir en las mejores condiciones para el paciente

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• En el compromiso con el paciente terminal, los
  cuidados paliativos adquieren la mayor
  relevancia, ofreciendo confort, alivio, consuelo,
  auxilio espiritual y sobre todo ACOMPAÑAMIENTO

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• Debe valorarse si lo que aumentamos es la vida
  del paciente o la agonía del paciente, como
  ejemplo en los Estados Unidos, se han reportado
  hasta 94 días de estancia en los servicios de
  oncología, de pacientes terminales.

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• Ante la atención al paciente terminal, al menos
  debemos valorar tres aspectos
• 1. Curso probable del padecimiento
• 2. Como enfrenta el enfermo el dolor y su
  condición
• 3. Valorar la autonomía del paciente

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• Qué podemos ofrecer al paciente en estado
  terminal?
• 1. Cuidado espiritual
• 2. Cuidado psicológico
• 3. Cuidados médicos

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• La adecuada asistencia al paciente terminal
  incluye una adecuada comunicación con los
  familiares, establecer las condiciones óptimas
  para su atención, evaluar los riesgos contra los
  beneficios reales del tratamiento.
  Y muy
  especialmente los cuidados paliativos, la llamada
  medicina paliativa

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• El Consentimiento informado.
• A través de éste, se dará la expresión de
  autonomía del paciente, lo que desea o no sobre
  su tratamiento. Es la mejor forma en que el
  paciente demuestra su competencia

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• El paciente otorgará su consentimiento para que
  se realicen a él determinados procedimientos o se
  utilicen algunas tecnologías, excepto cuando por
  su condición no pueda expresarlas, para lo cual
  lo sustituye su voluntad anticipada o la de un
  familiar

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• Cuando al paciente no se le considera, en su
  voluntad expresada después del consentimiento
  informado, podrá ocurrir como expresión la del
  denominado encarnizamiento o ensañamiento
  terapéutico

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• El paciente terminal atraviesa por diversas
  etapas que deben ser reconocidas y atendidas.
• De las cuales es indispensable atender sus
  necesidades psicológicas, físicas (biológicas) y
  el sufrimiento

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• El enfermo terminal se enfrenta a pérdidas
• 1. Su salud.
• 2. Su independencia
• 3. Su expectativa de vida
• 4. El miedo al dolor, a lo desconocido, a no
  haber vivido con plenitud, a no haber
  trascendido, etcétera

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• El paciente enfrenta
• La negación
• La ira,
• La negociación,
• La depresión,
• La aceptación a su estado

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• Es importante determinar con la familia el lugar
  donde el paciente fallecerá, con el objeto de que
  se faciliten las expresiones emocionales de todos
  en la familia.
• Que el paciente pueda estar con sus seres
  queridos.

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• Nuestra responsabilidad está ligada a la toma de
  decisiones, no al resultado, que podrá variar de
  acuerdo a la capacidad del enfermo en la misma
  toma de decisiones

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• El papel de la bioética en la atención al
  paciente terminal implica un amplio conocimiento
  del concepto de muerte y su evolución histórica

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• El papel del profesional en la atención de este
  paciente debe incluir el conocimiento y
  aceptación de los derechos de los pacientes.
• Así como conocer que hacer ante opciones como la
  eutanasia, la ortotanasia, la voluntad
  anticipada, el suicidio, etc.

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• Y estar concientes que, no podemos trasladar a la
  familia la responsabilidad de las decisiones
  clínicas que se adopten el el paciente terminal

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• Las decisiones éticas exigen del profesional
  sanitario comprender el problema de manera
  holística y acudir ante dilemas y controversias,
  al uso de la razón y elementos éticos para la
  búsqueda de soluciones

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• La responsabilidad del equipo de salud está
  ligada a la toma de decisiones, no al resultado
  final, que podrá variar de acuerdo a la capacidad
  del enfermo en la misma toma de decisiones

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• La toma de decisiones éticas en los enfermos está
  sujeta a una serie de limitaciones, entre las que
  se incluyen recursos materiales y humanos
  actuar en la legalidad los protocolos de
  actuación profesionales, los deseos del paciente.

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• El espacio de reflexión que ofrece la bioética
  debe y tiene que ser aprovechado, pues los
  problemas más discutidos nos atañen directamente
  y nos urge fomentar la discusión, sobre todo
  hacia una ética de lo cotidiano.

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• La comprensión y difusión de la bioética requiere
  de un esfuerzo educativo, no solamente a los
  profesionales de la salud y a los abogados y
  legisladores, sino a toda la población.

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• Dignificar la muerte significa que se continúe
  considerando al individuo enfermo o moribundo
  como una persona responsable, con sentimientos y
  percepciones, a la que hay que respetar en sus
  derechos y su intimidad.

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• Voluntades anticipadas
• Esta opción personal surge de uno de los
  principios bioéticos, quizás el principal, el de
  la Autonomía de la persona

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• La relación con el paciente y familiares
• Existe el sentir de los usuarios de los servicios
  de salud, de que se han alterado los vínculos con
  el personal sanitario y con las instituciones, en
  detrimento de todos

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• Los pacientes y sus familiares se quejan de la
  fragmentación en el cuidado y atención del
  paciente, por diversos motivos entre ellos la
  alta especialización médica

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• Por otro lado, el momento y la forma de la muerte
  se han modificado en forma dramática en unas
  cuantas décadas, cambios que no necesariamente
  son adecuados para el paciente en sus deseos,
  expectativas, creencias e ideologías

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• Los derechos del paciente terminal sólo se
  comprenden si se evitan sufrimientos, entre los
  que se encuentran, los provocados por terapias
  injustificadas o por deficiencia en la
  comunicación

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• Se debe reconocer cuando ya no hay nada que
  hacer, cuando no hay posibilidades de respuesta a
  ningún tratamiento.
• Sobre todo cuando el paciente puede expresar su
  voluntad.

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• La piedad suscitada por el dolor y el sufrimiento
  del paciente, no autoriza ni justifica ninguna
  intervención para acabar con su vida, por lo que
  hay que conocer las alternativas éticas y legales
  para el paciente.

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• La dignidad de la persona, valor invulnerable,
  debe dotar a cada individuo de la capacidad para
  optar o negarse al uso de recursos
  extraordinarios, desproporcionados y agresivos.

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• Debemos recordar que los pacientes se refieren a
  determinados tratamientos como vejatorios, que
  vulneran sus creencias y sus derechos.

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• Las voluntades anticipadas deberán contar con la
  condición de haberse hecho libre, y
  concientemente, sin ninguna coacción, con
  conocimiento de lo que esto implica
  (consentimiento informado)

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• Este recurso legal, con el que cuenta al
  paciente, es en último caso un recurso ético para
  evitar el ensañamiento terapéutico, el uso
  desproporcionado de recursos tecnocientíficos.
• Y evitar la prolongación de la agonía.

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• La autonomía significa gobierno deliberado de sí
  mismo, es un atributo de las personas y es un
  fin en si mismo, implica la autodeterminación
  sobre el final de la propia vida, donde se
  reclama el derecho a una muerte digna

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