D

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Déficit neuro sensoriel chez le sujet âgésurdité
et vertige
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Rappel anatomique
oreille externe
pavillon
- Fibrocartilage recouvert de
peau -à 7 ans,dimension adulte -
Reliefs conque Hélix Anthélix Tragus
- se continue en dedans par le
conduit auditif externe
-canal ostéo-cartilagineux allant au tympan -
25 mm de long -diamètre de 5 à 10 mm -glandes
sébacées et cérumineuses -cérumen pH
acide,protecteur épithélial
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(No Transcript)
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oreille moyenne
-tympan
-3 couches peau,élastique,muqueuse
-Pars Flaccida-Pars Tensa -reliefs
-chaîne des osselets
-marteau-enclume-etrier -articulations-muscle
(étrier)
-caisse du tympan
-cavité entre la mastoïde et la trompe dEustache
-et entre le tympan et loreille interne
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-mastoïde
-cavités aériennes creusées dans le Rocher
-ANTRE - Cellules Mastoïdiennes
-Trompe dEustache
-canal ostéo-cartilagineux allant du CAVUM à la
caisse du TYMPAN
-fonction daération et de drainage
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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oreille interne
-labyrinthe osseux
-vestibulesaccule-utricule
-canaux semi-circulaires
-cochlée
-labyrinthe membraneux
-contenu dans le labyrinthe osseux
-rempli dendolymphe
-organe de CORTIAudition
-macules dans le saccule et lutricule Equilibre
-artère auditive interne
-nerf cochléo-vestibulaire (VIII)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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physiologie du conduit auditif externe
négligeable chez lhomme
physiologie du systeme tympano-ossiculaire
transformateur dimpédance
P F/S
rapport 1/27
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physiologie de la cochlée
-membrane basilaire analyseur spectral
-cellules sensorielles entre la membrane
basilaire et
la membrane tectoriale
-il y a une fréquence caractéristique à une fibre
nerveuse donnée
-cellules ciliées externes de la membrane
tectoriale
sont le siège de déformations de canaux ioniques
-phénomène de pile
-60 m.volts intracellulaire
-80 m.volts au niveau tectorial
-d.d.p. de 140 m.volts,source dénergie
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(No Transcript)
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Les surdités du sujet âgé

• A La presbyacousie
• Altération de laudition liée à lâge
• Le vieillissement sensoriel commence dès lâge de
  25 ans.Il est variable selon les sujets,Cette
  variabilité est liée au terrain génétique et aux
  facteurs environnementaux et daggravation locaux
  ou généraux.
• Il affecte le champ auditif de laigu et reste
  longtemps infra-clinique.

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I-physiopathogénie

• La presbyacousie touche les cellules sensorielles
  de lorgane de Corti .Dégénérescence plus
  importante à la base de la cochlée (sons
  aigus)quau sommet (sons graves).
• Il y a une élévation des seuils auditifs(cellules
  ciliées internes) et une baisse de la
  discrimination fréquentielle (cellules ciliées
  externes)aboutissant à une altération de la
  compréhension.
•  Jentends ,mais je ne comprends pas. 

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II-Les signes cliniques

• Surdité de perception bilatérale et symétrique
  prédominant sur les fréquences aigües pouvant
  sassocier à des acouphènes et des troubles de
  léquilibre.
• Début des symptômes vers 60 ans.
• On décrit trois stades
• -stade infra-clinique gêne de la compréhension
  dans le bruit.
• -stade de retentissement social perte de 30 dB
  sur le 1000 Hz.Prise en charge impérative.
• -stade disolement installation souvent dun
  syndrome dépressif.

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III-Diagnostic

• Tympans normaux
• Surdité de perception bilatérale et symétrique
• On note la perte auditive moyenne
• Audiométrie vocale systématique

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Laudiométrie tonale liminaire

• Méthode subjective
• Étude des seuils de sons purs de différentes
  fréquences à divers intensités
• Courbes audiométriques

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(No Transcript)
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on distingue trois types de surdité la surdité
de transmission la surdité de perception la
surdité mixte
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calcul de la perte moyenne de surdité
dB de perte (500Hz1000Hz2000Hz) 3
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Laudiométrie vocale

• Liste de mots à répéter par le patient
• détermine les troubles de lintelligibilité
• et permet de présager des résultats de
  lappareillage.

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IV-Traitement

• A)lappareillage auditif
• À proposer le plus précocement possible
• (perte de 30 dB sur le 1000 hz)
• Amplification de lintensité des sons perçus
• Problème pour la compréhension
• Réglage individuel par audioprothésiste
  expérimenté

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Les différents appareils auditifs

• Les contours doreille

Visibles mais puissants et plus robustes
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• Les intra-conduits

Moins visibles mais plus fragiles
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• B)La rééducation orthophonique
• Apprentissage de la lecture labiale
• Conseil pour éviter les traumatismes sonores.

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V- Les autres surdités du sujet ägé

• Les otites chroniques
• Perforation du tympan entravant le port dune
  prothèse auditive.
• 2)Lotospongiose
• Intervention chirurgicale
• 3)Les autres surdités de perception
• -Traumatiques,fracture du rocher-trauma crânien.

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• -Traumatismes sonores
• Chasse,professionnels,importance de la
  prévention.
• 4)Surdités toxiques ou infectieuses

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Vertiges et troubles de léquilibre du sujet âgé
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I Interrogatoire

• Permettra souvent de faire le diagnostic
• 1-Caractères
• Le plus souvent rotatoire,sens.
• Déplacement linéaire
• Sensation débriété
• 2-Diagnostic différentiel
• Lipothymies
• Malaises
• Manifestations phobiques

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• 3- Durée du vertige
• De quelques secondes à quelques jours
• Élément fondamental du diagnostic
• 4- Circonstances déclenchantes
• Position de la tête
• Bruit
• Mouchage
• 5-Lévolutivité
• Crise unique ou répétée,date de survenue,etc

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• 6- Symptômes associés
• Surdité,acouphènes
• Nausée,vomissement,pâleur,sueur
• Céphalées
• 7- Antécédents
• Vasculaires
• Traumatique
• Neurologiques
• médicamenteux

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II-Lexamen clinique

• 1-lexamen labyrinthique
• Recherche du nystagmus
• Mouvement involontaire des yeux avec deux
  phases,une lente et une rapide qui donne le sens
  du nystagmus.
• Mieux vu en labsence de fixation oculaire
• (lunettes de Frenzel)
• déviations segmentaires
• Manœuvre de Romberg,démarche en étoile

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• 2- Examen ORL complet
• Otoscopie
• 3- Examen neurologique et des paires crâniennes
• 4-Examen cardio-vasculaire
• recherche HTA,HoTA orthostatique
• souffle vasculaire cervical

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• III La vidéo nystagmo graphie

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IV- diagnostic étiologique

• 1-le vertige paroxystique positionnel bénin
• Le plus fréquent,isolé,provoqué,qq secondes
• Attitudes dévitement
• Manœuvre libératoire
• 2- la maladie de Ménière
• triade-acouphénes-surdité-vertige
• qq heures
• traitement médicamenteux

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• 3- la névrite vestibulaire
• vertige isolé,qq heures à qq jours
• 4-atteinte ototoxique
• aminosides,CO,anti-mitotique
• 5- neurinome de lacoustique
• Irm,traitement chirurgical
• 6-atteinte infectieuse
• otite chronique

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V-diagnostic différentiel

• 1- etiologie vasculaire
• syndrome de Wallenberg
• 2-Syndrome de Parkinson
• 3-causes médicamenteuses

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VI-troubles de léquilibre du sujet âgé sans
pathologie particulière

• 1-Rappel Physiologique
• -les afférences
• la vision
• la proprioception
• le vestibule
• -les centres
• le tronc cérébral
• le cervelet
• -les efférences
• les systèmes pyramidal et extra-pyramidal

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• 2-Etiologies
• Déficience du recueil des informations
• réduction de la vision
• réduction de la proprioception
• Omissions vestibulaires
• 3-Facteurs aggravants
• Manque dactivité physique
• Perte de confiance
• Peur de tomber

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• 4-Conduite à tenir
• Stimulation
• entrainement physique
• Apport protéïque
• Réduction des psychotropes