L

1
Universidad Nacional De Córdoba II Cátedra de
Clínica Obstétrica y Perinatología Prof. Titular
Dr. Ricardo Rizzi Unidad Docente Hospital
Materno-Neonatal
Director de la Unidad Prof. Asociado Dr. Héctor
Bolatti
2
LÍQUIDO ANMIOTICO NORMAL
3
DEFINICIÓN

• Es el fluido claro que ocupa la cavidad
  amniótica , rodea al feto y esta contenida por
  las membranas Ovulares.

4
Funciones

• Cumple funciones importantes como protección
  contra traumatismos, propiedades antibacterianas
  , una fuente a corto plazo de líquido y
  nutrimentos para el feto.
• Permite el desarrollo adecuado del sistema
  músculo- esquelético fetal, del tubo digestivo y
  la maduración y desarrollo pulmonar

5
FORMACIÓN

• Placenta y membranas
• Piel
• Aparato Urinario
• Aparato Respiratorio

6
Placenta y Membranas
Es el gradiente osmótico e hidrostático lo que
determina el paso de agua y solutos. Por eso las
primeras 20 semanas el flujo es de la Madre al
Feto Luego se invierte
7
Aparato UrinariO
A las 18semanas aporta 7 ml/día A las 25 semanas
60 ml/día Al término 600 ml/ día
8
Reabsorción

• Depende Fundamentalmente del Aparato Digestivo.
• La reabsorción Aumenta con la gestación
• De 7ml/día a las 16 semanas
• A 500ml/ día al Término

9
Cavidad Amniótica en el Tercer
Trimestre

• Ingreso en 24 Hs

• Egreso en 24 Hs

• Deglución 500ml
• Absorción C amniótica 300 ml

• Liquido Traqueal 200 ml
• Orina 600 ml

800ml
800ml
10
Es probable que el Oligoamnios o el
Polihidramnios sea el resultado de un inadecuado
control de los mecanismo de regulación , mas que
un error único en la vía de producción o
eliminación
11
Volumen

• A las 20 semanas hay 400 ml, aumentando desde la
  semana 14 a 28 50ml/semana
• Máximo es de 800ml en las semanas 32/ 34
• Luego decrece paulatinamente hasta las 42 semanas
  

12
Criterios semicuantitativosColumna vertical
máxima
(Manning et al. 1981)
Alto VPP Baja sensibilidad
13
Columna vertical máxima

• Anhidramnios lt1 cm
• Oligoamnios severo ??2 cm
• Normal 3-8 cm
• Hidramnios leve 8-12 cm
• Hidramnios moderado 12-15 cm

14
Medición del ILA por el método de Phelan
15
Medición del ILA por el método de Phelan
16
Medición del ILA por el método de Phelan

• Normal 8 -18 cm
• Valor limite inferior 5 a 8 cm
• Valor en limite superior 18 a 25 cm
• Oligoamnios lt5 cm
• Oligoamnios Severo lt 2 cm
• Polihidramnios Leve gt25 cm
• Polihidramnios Severo gt 32 cm

17
FUNCIÓN

• Ecosistema Fetal
• Motilidad
• Inhibe la agresión externa
• Temperatura

• Información
• Salud Fetal
• Madurez Pulmonar

18
Composición

• 98-99 AGUA
• 1-2 SOLUTOS

19
Composición

• Proteínas Disminuyen
• Amino Ácidos Disminuyen
• Glucosa Disminuye
• Enzimas Disminuyen
• Bilirrubina Disminuye
• A. Úrico, Creatinina y Urea Aumentan
• Lípidos Aumentan
• Citología Aumenta

20
GRACIAS!!!
21
Liquido Amniótico patológico
22
POLIHIDRAMNIOS

• Se define como acumulo patológico de líquido
  amniótico secundario a un aumento en la
  producción o deficiencia en la eliminación.
• Un volumen mayor a 2000 ml o mas.

23
POLIHIDRAMNIOS

• Se asocia a mayor riesgo de morbimortalidad
  materna y perinatal.
• Incidencia No supera el 1,6
• Solamente un 35 se considera de modera a grave
• La ocurrencia de Polihidramnios asociado a
  síntomas clínicos es de 1 en 1000 partos

24
Clasificación

• Según su Evolución
• Agudo (2)
• Crónico (98)
• De acuerdo ILA
• Leve (25- 30 cms.)
• Moderado (30.1 a 35 cms.)
• Severo (gt 35 cms.)
• Según La Etiología
• Materna (7)
• Fetal (13)
• Placentaria (12)
• Idiopáticas (68)

25
Etiología

• Trastornos Fetales
• Malformaciones Estructurales
• Defectos estructurales de SNC
• Obstrucción o Atresia de porciones del Tracto
  Gastrointestinal
• Defecto de la pared Abdominal.
• Aneuploidías
• Trastornos neuromusculares

26

• Trastornos Maternos
• Diabetes mellitus (25)
• Trastornos Combinados
• Isoimmunización
• Anemias Congénitas
• Infecciones Congénitas
• Idiopáticas ( 40 al 60)

27
Clínica

• AU gt para la Edad Gestacional.
• Síntomas de Compresión y/o distensión.
• Aumento de Peso.
• Edema abdominal y vulvar.

28
Diagnóstico

• Clínico
• Au gt que para la Edad Gestacional.
• Dificultad para palpar partes fetales
• Dificultad para auscultar LCF
• Palpación subjetiva del Aumento de LA
• Ecográfico

29
Diagnóstico
Valorar historia clínica y examen físico
Ecografía
Confirma Diagnóstico
No Malformación
Malformación Fetal
Amniocentesis
Estudio de Sangre Materna
Estudios Cormosómicos Alfa feto proteína
POTG Serología Coombs
30
Diagnóstico
No Diagnóstico
Polihidramnios Idiopático
31
Tratamiento

• Solo Indicado en las pacientes sintomáticas
• Amniorreducción
• Inhibidores de las Prostaglandinas

32
Complicaciones

• Embarazo

• Parto y puerperio

• DPNI
• RPM
• APP

• Presentación anómalas
• Procidencia de cordón o miembros.
• Inercia Uterina

33
Oligoamnios

• Se define arbitrariamente cuando el volumen de
  liquido Amniótico es menor a 500 ml.
• Mannig, definió ultrasonográficamente al
  oligohidramnios como la ausencia de un bolsón de
  líquido amniótico de menor de 2 cm de diámetro
  mayor.

34
CLASIFICACIÓN

• TIPO I
• Es menos frecuente
• EG 13-27 semanas
• Se asocia a Malformaciones Congénitas

• TIPO II
• Es el mas frecuente
• EG Tercer Trimestre
• Se asocia a RCIU
• Embarazo Prolongado

35
ETIOPATOGENIA

• Maternas
• Fetales
• Ovulares
• Idiopáticas

36
FETALES

• Sufrimiento fetal Crónico
• RCIU
• Embarazo Prolongado
• Anomalías Congénitas
• Agenesia o Displacía Renal
• Riñones Poliquísticos
• Obstrucción Uretropelvica
• Cromosomopatías
• Síndrome de Turner
• Trisomía

37
MATERNAS

• Insuficiencia Útero Placentarias
• HTA
• Anticuerpos Antifosfolípidos
• Enfermedad del colágeno
• Hipovolemia
• Drogas inhibidoras de las PG
• Indometacina
• Ibuprofeno

38
Diagnostico

• Clínico
• Au lt que la que corresponde por EG.
• Palpación fácil de las partes fetales
• Buena auscultación de los LCF
• Contracciones y MAF dolorosos
• Ecográfico

39
Tratamiento

• La conducta cambia de acuerdo al momento( EG) y
  causa.
• Las propuesta terapéuticas
• Amnioinfusión Anteparto
• Hidratación parenteral materna

40
Hidratación Materna para el aumento del
Oligoamnios

• Conclusiones
• Como los estudios revisados no evaluaron los
  resultados clínicamente relevantes o las
  complicaciones posibles, no existen pruebas para
  apoyar el uso en la practica habitual

Hofmeyr GJ, Gülmezoglu AM. Hidratación materna
para el aumento de volumen de líquido amniótico
en el oligohidramnios y volumen de líquido
amniótico normal (Revisión Cochrane traducida).
En La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 3.
Oxford Update Software Ltd. Disponible en
http//www.update-software.com. (Traducida de The
Cochrane Library, 2007 Issue 3. Chichester, UK
John Wiley Sons, Ltd.).
41
Oligoamnios
Edad Gestacional
Causa
1 o 2 Trimestre
3 Trimestre

• Extracción fetal cuando exista Madurez
• Manejo conservador con ILA de 5cm
• No tomar medidas agresivas hasta que exista
• ILAlt2 o
• Deterioro del Perfil Biofísico

Valorar Cariotipo Fetal y Malformaciones
42
Oligoamnios aislado a termino

• Las evidencias recientemente acumuladas
• sugieren que en
• Presencia de un feto de tamaño adecuado para su
  edad gestacional con bienestar fetal demostrado
  con velocimetría Doppler umbilical y en ausencia
  de enfermedad materna, el Oligoamnios no se
  asocia con un aumento de la incidencia de mala
  evolución perinatal.
• Además, dada la poca exactitud de la ecografía
  para la detección de Oligoamnios, la naturaleza a
  veces transitoria del mismo, la inducción del
  parto a término por este motivo debe ser
  reconsiderada.

43
COMPLICACIONES

• Anteparto

• Intraparto

• Hipoplasia Pulmonar
• Deformaciones ortopédicas
• Fascie de Potter
• RCIU

• Hipoxia fetal
• Compresión del cordón

44
GRACIAS!!!