IPP CHEZ L ENFANT

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IPP CHEZ L ENFANT

• M FRANCOISE

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QUAND PRESCRIRE

• Deux indications retenues dans la littérature
• Reflux gastro-oesophagien acide
• Éradication helicobacter pylori

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Helicobacter pylori

• Rare avant 4 ans prévalence 5 à10
• Souvent asymptomatique
• Si gastrite symptomatique diagnostic endoscopique
  / test respiratoire
• Traitement
• IPP clarithromycine-amoxicilline 7 jours (ou
  imidazolés) si ulcère poursuite IPP 3 à 5
  semaines.

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Indication plus ciblées

• Atrésie œsophage
• Hernie diaphragmatique congénitale
• Polyhandicapé
• Mucoviscidose
• Dans ce cadre le RGO pathologique est beaucoup
  plus fréquent pouvant justifier un traitement
  dépreuve par IPP

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Effets adverses

• 15 chez l enfant
• Diarrhées infectieuse (odds ratio 3.6)
• Clostridium difficile
• Pneumopathies (OR 6.4)
• Augmentation du risque allergique
• Diminution de l absorption du calcium
• Augmentation du reflux biliaire alcalin

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AMM en France

• AMM gt 1 AN
• Oméprazole et ésomeprazole oesophagite érosive
  et RGO acide
• Pantoprazole idem gt12 ans
• Lansoprazole, dexlansoprazole rabeprazole pas
  dAMM pédiatrique
• Durée du traitement bien codifiée 4 à 8 semaine
  pour le pyrosis, 2 à 3 mois pour loesophagite en
  première intention.

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Risque Infectieux

• Le risque infectieux existe aussi pour les
  nourrissons et les enfants plus âgés
• Etude multicentrique prospective italienne
  (2003-2004) 186 enfants âgés de 4 à 36 mois
  majoration significative de la proportion
  denfants présentant pneumopathies communautaires
  ou GEA en cas de traitement par Ranitidine ou
  Oméprazole.
• Canani RB, Cirillo P, Roggero P, et al. Therapy
  with gastric acidity inhibitors increases the
  risk of acute gastroenteritis and
  community-acquired pneumonia in children.
  Pediatrics 2006117e81720.
• Etude rétrospective italienne 68 enfants âgés
  de 1 à 18 ans association potentielle entre IPP
  et infection à C. difficile.
• Turco R, Martinelli M, Miele E et al. Proton
  pump inhibitors as a risk factor for paediatric
  Clostridium difficile infection. Aliment
  Pharmacol Ther 2010 31(7) 754-9.

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RGO du nourrisson de 1 à 18 mois

• RGO simple ou compliqué
• Les reflux simples sont des régurgitations sans
  efforts sans douleurs chez un enfant en bon état
  général, pas d hematémèse, pas de perte de poids,
  de malaise ou de posture anormale.
• L incidence varie de 10 a 50 en fonction de
  lâge plus de la moitié ne sont pas acides !

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RGO du nourrisson de 1 à 18 mois

• RGO simple diagnostic clinique
• RGO compliqué
• endoscopie recommandée avant dentreprendre un
  traitement par IPP chez le nourrisson.
• L oesophagite par reflux peut être traitée par
  IPP pour une durée de deux à trois mois.

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Six messages salutaire sms

• Le RGO nest pas du à une incontinence du
  sphincter inf de l œsophage ce sont des
  relaxations inappropriées secondaires à l
  inadéquation contenant contenu.
• Le nourrisson avec un RGO qui ne grossit pas n
  est pas un RGO simple
• Phmétrie si suspicion de rgo compliqué endoscopie
  si hematémèseou hypothrophie
• Pas de prokinétiques dans le traitement, les
  effets secondaires sont supérieures à leur
  efficacité!
• Les mesures hygiéno-diététiques sont rassurer la
  mère, utiliser un lait infantile épaissi, éviter
  les erreurs dietétiques et le tabagisme passif
• IPP1 mg/kg en une prise matinale pour les RGO
  compliqués prouvés