HEPATITIS

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HEPATITIS
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DEFINICIÓN

• La hepatitis se define como una inflamación
  del hígado que en la mayoría de los casos suele
  ser de causa infecciosa y más concretamente
  vírica, que provoca necrosis del tejido hepático.

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Fisiopatología

• Los agentes virales causantes de la hepatitis
  aguda afectan primero al hepatocito.
• Durante el período de incubación la replicación
  viral da lugar a la aparición de antígenos y más
  tarde anticuerpos.
• Después aparece la muerte de la célula hepática y
  una respuesta inflamatoria.
• Seguido de eso se producen cambios en pruebas de
  laboratorio en función hepática y aparición de
  signos y síntomas de la enfermedad.

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Signos y síntomas

• Cansancio
• Malestar general
• Falta de apetito, náuseas y vómito
• Coloración amarillenta de la piel y mucosas
  (Ictericia)
• Coloración oscura de la orina
• Fiebre
• Pérdida de coloración de las heces
• Prurito generalizado
• Dolor o distención abdominal

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Diagnóstico

• El diagnóstico de todos los tipos de hepatitis
  víricas se lleva a cabo mediante análisis de
  sangre.
• Existen distintos tipos de anticuerpos. Los de
  tipo IgM indican infección aguda y se negativizan
  al curarse la enfermedad, excepto si evoluciona
  a crónica. Los de tipo IgG indican la curación de
  la hepatitis y son los responsables de la
  inmunidad adquirida.

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Hepatitis aguda

• La hepatitis vírica aguda es una inflamación
  extensa del hígado producida por los virus de la
  hepatitis A, B, C, D y E. Todos ellos producen
  infección aguda pero solo 3 (B, C y D) son
  capaces de desarrollar una infección persistente
  que conduzca al desarrollo de hepatitis crónica.

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Hepatitis fulminante

• Se define por la ausencia de enfermedad hepática
  preexistente y desarrollo de encefalopatía
  hepática distinguiéndose por la alteración del
  edo. Mental, anomalías neuromusculares y
  alteración del edo. De conciencia.
• Se da en el transcurso de las 2 a 8 semanas
  posteriores al debut de la enfermedad.
• Como causas de la hepatitis fulminante figuran la
  hepatitis vírica y toxicidad química.

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Hepatitis crónica

• Hepatitis crónica Inflamación crónica del hígado
  de más de 6 meses de evolución. Las causas son
  hepatitis B, C o D persistentes, las hepatitis
  tóxicas por fármacos, las de causa autoinmune, la
  alcohólica o las de origen desconocido. Su
  importancia radica en que puede evolucionar a
  cirrosis y/o cáncer de hígado.

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Hepatitis A

• Enfermedad benigna. Período de incubación de 12 a
  15 días.
• No produce hepatitis crónica ni estado de
  portador, solo en raras ocasiones causa hepatitis
  fulminante.
• Se transmite por la ingestión de agua y alimentos
  contaminados (mariscos).
• Se encuentra en las heces 2 semanas antes del
  inicio de ictericia, por ello el contagio entre
  una persona y otra se da durante este período.

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Síntomas

• Tiene un inicio gradual mientras se incuba el
  virus, posteriormente surge
• -Fase ictérica que se manifiesta durante 1 a 2
  semanas por coloración amarillenta en ojos y
  piel.
• -Crecimiento del hígado, fátiga, pérdida del
  apetito, orina oscura y heces claras, dolor
  abdominal y trastornos gastrointestinales.
• -Terminada la fase ictérica inicia un período de
  convalecencia que puede durar varias semanas.

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Hepatitis B

• El VHB Y VHC pueden dar lugar a estados crónicos
  y de portador.
• Puede desarrollar hepatitis crónica la cuál da
  lugar a cirrosis e insuficiencia hepática.
• El VHB se encuentra sólo en la sangre entre los
  30 y 180 días que es el período de incubación
  aproximado, además de ser muy resistente a grados
  extremos de temperatura y húmedad.

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Mecanismos de transmisión
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Hepatitis C

• Puede desarrollar hepatitis crónica la cuál da
  lugar a cirrosis e insuficiencia hepática.
• El VHC Tiene un período de incubación de 2 a 26
  semanas. Se detecta en la sangre entre la primera
  y la tercer semana.
• Vías de transmisión parenteral, con menor
  frecuencia sexual y maternofilial.
• El VHC se conoce desde 1990 antes de esta fecha
  no se hacían análisis para detectar el virus.

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Síntomas

• Se caracteriza por 4 fases
• Prodrómica Se presenta fiebre, dolor articular,
  erupción cutánea.
• Preictérica Fatiga, malestar, náuseas, vómito y
  anorexia.
• Ictérica Se caracteriza por la aparición de
  Ictericia.
• Convalecencia Hay remisión de los síntomas.

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Hepatitis D

• Es un patógeno cuya supervivencia y propagación
  en el ser humano dependen del VHB. Ocasiona
  síntomas solo en personas que padezcan la
  infección por hepatitis B.
• Los factores de riesgo abarcan
• -Abuso de drogas intravenosas
• -Estar infectada durante el embarazo
• -Ser portador del VHB.
• -Haber tenido infección por VHB.
• -Recibir muchas transfusiones sanguíneas

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• Los síntomas incluyen Dolor abdominal, orina
  oscura, fatiga, ictericia, dolor articular,
  inapetencia, náuseas y vómitos.

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Hepatitis E

• Este patógeno se transmite por vía feco-oral.
• El agua contaminada parece constituir el origen
  de la infección, la cual suele afectar a sujetos
  que subsisten en condiciones higiénicas
  deficientes.
• Normalmente la hepatitis E representa un proceso
  agudo que crónico.

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Tratamiento

• Hepatitis aguda
• Como primera medida, reposo en cama que debe
  de ser absoluto no durando menos de mes y medio.
  Es mejor el ingreso hospitalario para el control
  de la evolución. La medicamentación será
  instaurado en cada caso concreto, incluye
  vitaminas sobre todo del grupo B y se utiliza
  corticosteroides en caso de que la ictericia sea
  muy intensa.

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• Hepatitis crónica
• Reposo absoluto en cama, que se mantendrá
  hasta que las pruebas de laboratorio indiquen
  mejoría del proceso. El tratamiento medicamentoso
  variará en cada caso concreto siendo el médico el
  que lo instaure con un control continúo del
  estado funcional del hígado.

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Tratamiento nutrimental

• Prevenir o corregir la pérdida de peso, la cual a
  menudo es resultado del mal apetito, náusea o
  vómito.
• Indicar la ingesta de líquidos para prevenir
  deshidratación a menos de que esté
  contraindicado.

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Dieta

• Proporcionar una dieta balanceada, si es
  necesario soporte nutricional considerar la
  alimentación por sonda.
• Conforme exista progreso utilizar dieta líquida y
  después con comidas frecuentes, pequeñas y
  alimentos blandos.

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Régimen de alimentación para un paciente con hepatitis
DESAYUNO 1 manzana cocida con canela 1 vaso de leche descremada 1 sandwich de queso panela con frijoles
COLACIÓN 1 vaso de jugo de manzana
COMIDA 1 plato de sopa de pasta 60 gr. de pescado asado 30 gr. puré de papa 1 tortilla 30 gr. de até 2 vasos de agua de sabor
COLACIÓN 1 yogurt bajo en grasa 2 galletas de dulce
CENA 1 taza de cereal 1 vaso de leche descremada 1 plátano
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kcal

• La dieta debe ser alta en calorías (35 a 40
  kcal/kg de peso corporal).
• CARBOHIDRATOS
• La ingesta debe de ser entre 55 a 60 de la
  energía.
• PROTEINAS
• La ingesta debe de ser de 1 a 1.2 g/kg de peso.
  Los pacientes bien nutridos o con hepatitis
  crónica pueden necesitar menos.
• LIPIDOS
• La ingesta de grasa debe de ser de 20 a 25 según
  la tolerancia.

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• En cuanto a las grasas, sólo cuando el paciente
  está en la fase de ictericia al inicio de la
  sintomatología deben de restringirse sobre todo
  si presenta náuseas y esteatorrea (aparición de
  mat. Grasa en heces).
• Cuando no se cumplan los requerimientos
  necesarios, se puede sugerir un aporte vitamínico
  como suplemento.

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RECOMENDACIONES

• Evitar la ingesta de alcohol y medicamentos
  innecesarios
• Mantener higiene personal y en la preparación de
  alimentos así como disponibilidad de agua
  potable.
• Recurrir a vacunas que confieran inmunidad y
  prevención.
• No compartir objetos personales
• Uso de preservativos seguros

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• Evitar el contacto sexual con una persona
  infectada.
• Evitar compartir utensilios o baños con alguien
  que tenga hepatitis A.
• No compartir cuchillos de afeitar, agujas o
  cepillos de dientes
• No inyectarse drogas vía intravenosa.
• Lavarse las manos después de ir al baño y antes
  de manipular alimentos.

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LABORATORIALES
Valor Rango normal Objetivo Aumenta en Disminuye en
Globulina 1.5 -3 gr/dl Transporta anticuerpos Infecciones, deshidratación alcoholismo crónico. Trastornos nutricionales
Bilirrubina (aumentada) 0.15-1.0 mg/dl la hemoglo. Se convierte en bilirrubina
Albúmina 3.5-5 g/100 ml Se sintetiza en hígado, transporta ac. Grasos, tiroxina, bilirrubina y farmacos Deshidratación Reducida en inflamación, estrés agudo, inanición, trastornos proteícos caloricos, cirrosis, hepatopatías
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Valor Rango normal Objetivo Aumenta en Disminuye en
Fosfatasa alcalina (aumentada) 2-4.5 unidades bodansky Se usa para determinar la presencia de trastorno de células hepáticas. Anemia, obstrucción biliar. Trastornos nutricionales, deficiencia de proteínas.
Deshidrogenasa láctica aumentada 200-680 unidades/ml
Colesterol 120-199 mg/100 ml Compuesto relacionado con las grasas. Alto gt 200 mg/100 ml Dieta rica en colesterol, DM, ECV. Bajolt160mg/100 ml Daño hepático, esteatorrea, infecciones agudas.
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Valor Rango normal Objetivo Aumenta en Disminuye en
Nitrógeno uréico 8-18 mg/100 ml Se forma en el hígado a partir de a.a y otros compuestos. IR, DM, quemaduras, infección Insuficiencia hepática, sobrehidratación.
Lipasa 0.2-1.5 UI/ml. Sintetizada por el páncreas Pancreatitis, infec. Vías biliares, IR.
Transferrina (aumentada en fase aguda) 170-370 mg/100 ml Glucoproteína en plasma que transporta fe al hígado. Deficiencia de hierro, hepatitis aguda, deshidratación Inflamación crónica o aguda, hepatopatía crónica
ALT 0-45 U/L.
AST 45 años 8-38 U/L Mujeres lt45 años 5-27 U/L.
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Bibliografía

• Nutrición, diagnóstico y tratamiento. Escott
  Stump. Editorial Mc Graw Hill. 5ta. Edición.
• Dietoterapia de Krausse. Escott Stump.
  Editorial Elsevier Masson.
• Introducción a la medicina interna. Luis Martin
  Abreu. Editorial Mendéz Cervantes
• Fisiopatología médica Una introducción a la
  medicina clínica. Stephen J. Mc Phee y William F.
  Ganong. Manual moderno.
• Nutrición clínica. Ma. Elena Téllez Villagómez.
  Manual moderno.