Kocaeli

1

• Kocaeli Üniversitesi Tip Fakültesi
• Çocuk Sagligi ve Hastaliklari
• Anabilim Dali
• Kardiyoloji Bilim Dali
• Olgu Sunumu
• 11 Eylül 2014 Persembe
• Yard. Doç. Dr. Murat Deveci

2
ÇOCUK SAGLIGI VE HASTALIKLARI ADSABAH TOPLANTISI
SUNUMU PEDIATRIK KARDIYOLOJI BD

• 11/09/2014 - Persembe

Dr. Murat Deveci
3
OLGU
A.Ç. 12,5 yas Erkek
Yakinma

• Aktif yakinma yok

4
KOÜTF Pediatrik Kardiyoloji BD
Öykü

• Daha önce herhangi bir yakinmasi olmayan hasta
• Yaz spor okuluna kayit öncesi yönlendirildigi
  aile hekimi tarafindan üfürüm duyuluyor.
• Derince EAH Pediatrik Kardiyolojide
  degerlendiriliyor.

5
Özgeçmis - Soygeçmis

• Prenatal ve natal öyküde özellik yok
• Büyüme-gelisme yasina uygun
• Hastanede yatma, operasyon geçirme öyküsü yok
• Anne-baba arasinda akrabalik yok
• Saglikli, 8 yasinda bir erkek kardesi var
• Ailede ani ölüm, erken yasta kardiyak nedenli
  ölüm, bilinen bir kalp hastaligi öyküsü yok

6
Fizik Baki

• Vücut Isisi 36,30C Nabiz 92/dk
• SS 20/dk KB 100/60 mmHg SO2 99
• Agirlik 47 kg (75-90p)
• Boy 155 cm (75p)
• GD iyi, siyanoz yok, çomak parmak yok.
• Bilateral solunum sesleri olagan. Tasipne yok.
  Dispne yok.
• S1 - S2 N, Sol 2. IKAda 1-2/6 devamli üfürüm
  ().
• Periferik nabizlar olagan.
• Diger sistem bakilari normal.

7
EKG
8
TELE
9
OLASI TANI(LAR)? ILERI TETKIK???
10
EKO
11
EKO
12
Klinik Seyir

• Olgu PDA (küçük) tanisiyla izleme alindi.
• Aile bilgilendirildi.
• Coil oklüzyon islemi kararlastirildi.
• 08.09.2014 tarihinde Pediatri Servisine yatisi
  yapildi. Rutin tetkiklerinin ardindan anestezi
  onami alindi.
• 09.09.2014 tarihinde derin sedasyon altinda
  perkütan transkateter coil oklüzyon islemi
  gerçeklestirildi.

13
PDA Coil Embolizasyon
14
(No Transcript)
15
(No Transcript)
16
(No Transcript)
17
Klinik Seyir

• Islem sirasinda ve sonrasinda komplikasyon
  olmadi.
• Ertesi gün çekilen TELEde coilin yerinde oldugu
  ve EKOda rezidü sant olmadigi görülerek eksterne
  edildi.

18
TELE islem sonrasi
19
TELE islem öncesi ve sonrasi
20
EKO islem sonrasi
21
(No Transcript)
22
(No Transcript)
23
EKO islem öncesi ve sonrasi
24
Patent Duktus Arteriosus (PDA)

• Izole PDA KKHnin 5-10u,
• Prematür ve düsük dogum agirlikli bebeklerde
  görülme sikligi 80e ulasir
• Intrauterin kizamikçik enfeksiyonu, PDA için
  önemli risk faktörüdür
• Ilk 12 saatte fizyolojik olarak kapanir
• Iki -üç hafta içinde ligamentum arteriozum olusur
  ve duktus arteriozusun anatomik kapanir

Kiz/Erkek 3/1
25
PDA-Patofizyoloji

• Hemodinami VSDye benzer.
• Santin miktarini belirleyen etkenler
• Duktusun büyüklügü, uzunlugu, kivrimli olma
• Pulmoner damar direncinin derecesi ve sistemik
  damar direncinin derecesi

120/80
25/15
26
PDA-Fizik Muayene

• Prekordium hiperaktif
• P2 genellikle normal, PHT varsa siddetli
• Nabizlar siçrayici, tasikardi, takipne
• Diferansiyel siyanoz

27
PDA


28
PDA-Laboratuvar

• Tele
• Kardiyomegali
• Pulmoner konus belirgin
• Pulmoner vaskülarite artis
• EKG
• LVH
• BVH
• RVH

29
PDA - Tedavi

• PRETERM PDA
• Sivi kisitlamasi
• Diüretik
• Ibuprofen
• Pulmoner HT yoksa eksersiz kisitlanmaz
• Agiz hijyeni ve Infektif endokardit profilaksisi
• Kalp yetersizligi tedavisi
• Beslenmenin düzenlenmesi
• Cerrahi kapatma (ligasyon)
• Girisimsel kateter yöntemleri ile kapatma
• - coil, duct ocluder vb

30
MReye Flipper PDA Detachable Coil Sentetik
fiber Kontrollü (çok önemli avantaj) Tekrarlayan
kullanimi zor Kendi delivery sistemi ve kateteri
ile kullanilmali
31
MReye Flipper
32
PDA - Anjio
33
PDA Coil Embolizasyon
34
PDA Coil Embolizasyon
35
PDA Coil Embolizasyon
36
PDA - Prognoz

• Pretermler spontan kapanma
• Kalp yetersizligi
• Tekrarlayan Akc enfeksiyonlari
• Pulmoner HT, Eisenmenger
• Infektif endokardit

37
PDA Prognoz

• Komplike degilse prognoz iyi
• Spontan kapanma 3 aydan sonra nadir
• 3 ayin altinda prematürlerde kapanma 75
• Post-op sonuçlar da iyi olmakla birlikte çogu
  vaka transkateter kapatilabilmektedir.
• Ülkemizde halen geç tani alarak Eisenmenger
  sendromu gelisen olgular vardir.

38
(No Transcript)
39
PDA Duct Occluder Cihazi
40
Tesekkürler...
41
(No Transcript)