Semiolog

1

• Semiología del Cráneo
• Dr. Alejandro Cáceres
• Bassaletti
• Jefe de Unidad de Neurocirugía
• Hospital de Niños Roberto del Río
• Santiago, Chile

2
Anatomía
3
Anatomía
4
Crecimiento craneal

• En los primeros dos años, el cerebro aumenta en
  volumen a un 75 de su tamaño adulto
• El 25 restante ocurre en los próximos 18 años

5
Crecimiento craneal

• Suturas
• Son un mecanismo de unión firme y flexible entre
  los huesos adyacentes.
• Son el sitio de crecimiento craneal activo.
• Tienen una importante función en modular el
  crecimiento neurocraneal.

6
Crecimiento craneal

• Osteogènesis a nivel de la sutura.
• Existe formación de hueso intramembranosos entre
  el periostio y la duramadre.
• Estímulo por separación de huesos.

7
Inspección

• Forma del cráneo
• Forma de órbitas
• Simetría frontal y tercio medio cara
• Suturas
• Fontanelas
• Perímetro craneal
• Piel

8
Forma del cráneo

• Dolicocefalia
• Braquicefalia
• Trigonocefalia
• Asimetría anterior
• Asimetría posterior
• Cráneo en trébol
• Turricefalia

9
Forma de las órbitas
10
Forma de las órbitas

• Hipotelorismo
• Hipertelorismo
• Rotación

11
Simetría frontal y tercio medio
12
Palpación del cráneo

• Suturas
• Aumentos de volúmenes de partes blandas
• Consistencia
• Ubicación
• Tensión y tamaño de fontanelas

13
Patología

• Tumores partes blandas
• Hidrocefalia
• Craneosinostosis
• Vasculares

14
Tumores partes blandas

• Tumor dermoide
• Histiocitosis
• Lipoma

• Dimensiones
• Consistencia
• Ubicación
• Situación de la piel

15
Hidrocefalia

• Perímetro craneal
• Tensión de la fontanela
• Separación de suturas
• Comparación entre coronal y parieto occipital

16
Craneosinostosis

• 1 / 2000 2500 nv
• Esporádico.
• Cierre prematuro de una o más suturas
• Formas sindrómicas y no sindrómicas

17
Craneosinostosis

• Simetría del cráneo
• Simetría de órbitas
• Simetría piso anterior con tercio medio
• Palpación de suturas

18
Craneosinostosis

• Teoría de Delashaw Persing (1989)
• Los huesos craneales fusionados prematuramente
  actúan como una sola plaqueta ósea con un
  potencial de crecimiento disminuido.

19
Craneosinostosis

• Teoría de Delashaw Persing (1989)
• El depósito de hueso se realiza en las suturas
  del perímetro, pero alejándose de la plaqueta
  ósea.

20
Craneosinostosis

• Teoría de Delashaw Persing (1989)
• Se restringe el crecimiento del cráneo en forma
  perpendicular a la sutura comprometida

21
Craneosinostosis

• Teoría de Delashaw Persing (1989)
• Se produce, en respuesta al crecimiento cerebral,
  un crecimiento compensatorio que ocurre paralelo
  a la sutura comprometida

22
Craneosinostosis

• Escafocefalia
• Plagiocefalia
• Braquicefalia
• Trigonocefalia
• Paquicefalia
• Apert , Crouzon, Pfeiffer.
• Otras

23
Craneosinostosisno sindrómicas

• Escafocefalia 56
• Plagiocefalia 25
• Trigonocefalia 4
• Paquicefalia 2
• Múltiples 13

24
Craneosinostosissindrómicas

• Apert
• Crouzon
• Pfeiffer
• Carpenter
• Saethre - Chotzen

25
Escafocefalia

• Cierre prematuro de la sutura sagital
• Aumento del diámetro antero posterior
• Disminución del diámetro biparietal
• Abombamiento compensatorio bifrontal y occipital

26
Plagiocefalia

• Cierre prematuro unilateral de la sutura coronal
  o lamboidea
• Aplanamiento de la eminencia frontal ipsilateral
• Abombamiento compensatorio de eminencia frontal
  contralateral

27
Plagiocefalia

• Rotación helicoidal de la órbita ipsilateral del
  lado comprometido
• Raíz nasal desviada hacia el lado comprometido
• Conducto auditivo desviado hacia adelante y
  arriba en lado comprometido

28
Trigonocefalia

• Cierre prematuro de la sutura metópica
• Aplanamiento de ambas eminencias frontales
• Cimera de la sutura metópica
• Frente en forma triangular
• Hipotelorismo

29
Trigonocefalia

• Cierre prematuro de la sutura metópica
• Abombamiento compensatorio de ambas eminencias
  parietales

30
Braquicefalia

• Cierre prematuro de ambas suturas coronales
• Poco desarrollo del piso anterior y del techo
  orbitario bilateral
• Disminución del diámetro antero posterior

31
Braquicefalia

• Cierre prematuro de ambas suturas coronales
• Abombamiento compensatorio hacia el bregma

32
Paquicefalia

• Cierre prematuro de la sutura lamboidea
• Aplanamiento occipito parietal ipsilateral

33
Paquicefalia

• Cierre prematuro de la sutura lamboidea
• Abombamiento compensatorio eminencia frontal y
  parietooccipital contralateral

34
Asimetría posicional
35
Asimetría posicional

• Ha ido en aumento
• Factores de riesgos tortícolis congénita,
  hipoactividad, posición supina.
• Hasta en un 20 en los primeros 8 meses de edad

36
Asimetría posicional

• Aplanamiento parietooccipital del lado
  comprometido
• Abombamiento de eminencia frontal ipsilateral
• Desviación ventral de conducto auditivo del lado
  comprometido

37
Craneosinostosis

• Cirugía por equipo interdisciplinario
• Entre los 6 meses a 12 meses de vida

38
Craneosinostosis

• Diagnóstico clínico
• Se puede hacer en primeras semanas de vida
• Se debe derivar lo antes posible al especialista
  neurocirujano infantil