H

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Hémiplégie vasculaire

• Cours DCEM 3 Module 4
• Edwin Regrain

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Cas clinique

• Patiente de 49 ans, droitière, adressée par le
  service de Neurologie pour AVC ischémique sylvien
  à 3 semaines dévolution.
• Étiologie embolie cardiaque sur AC/FA
• Socio-professionnel célibataire, secrétaire,
  appartement 2ème étage sans ascenseur.

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Bilan clinique

• Limitation des amplitude douloureuse de lépaule
  et du poignet,
• Hémiplégie droite complète des 3 étages
  spastique, pas de tonus du tronc,
• Trouble du langage (aphasie de Broca)
  stéréotypies  tatata   en langage spontané, pas
  de trouble de compréhension,
• trouble de déglutition aux solides
• Pas de trouble vésico-sphinctérien,
• Hémianopsie Latérale homonyme.

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Question n1

• Quelles sont les déficiences présentes chez cette
  patiente ?
• Déficiences orthopédiques
• Déficiences motrices
• Déficiences sensitives
• Déficiences du langage
• Déficience sensorielle

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Troubles commande motrice

• Hémiplégie, monoplégie par atteinte pyramidale
• Flasque puis spastique
• Position de facilitation de la commande
• Couché lt assis lt debout
• Loi fondamentale du bilan.
• Récupération muscles proximaux, muscles
  distaux

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Troubles commande motrice

• Déficit des muscles à activité volitionnelle et
  des extrémités 
• MB SUP  deltoïde antérieur, RE, triceps,
  pronateur, palmaire, extenseur des doigts,
  muscles de la main (IO et opposant)
• MB INF  fléchisseur de hanche, MF, IJ, releveur
  du pied, triceps, péroniers latéraux
• Lenteur de la commande motrice
• Diminution de lamplitude des mouvements

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Trouble du tonus Spasticité

• Exagération du réflexe monosynaptique
  détirement.
• Variation en fonction de
• la vitesse détirement
• Position du malade décubitus assis
  debout et lors du mouvement actif
• Émotion, froid, stress
• Épines irritatives

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Troubles du tonusSpasticité

• MB INF 
• Quadriceps
• Triceps
• FLECH orteil
• ADD de hanche
• parfois JA et ou IJ

• MB SUP 
• ADD dépaule
• FLECH de coude
• Pronateur
• FLECH du poignet et des doigts
• ADD du pouce

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Troubles orthopédiques

• EPAULE  rétraction, spasticité en RI, capsulite
  rétractile, AND
• AVANT BRAS  hypertonie pronatrice
• POIGNET  œdème, limitation, déficit dextension,
  AND
• MAIN  déficit de flexion des doigts (MP)
• HANCHE  éviter lattitude en ROT EXT ou en
  flessum
• GENOU  attention au flessum par rétraction des
  IJ hypertoniques ou par raideur articulaire
  (ostéome)
• PIED  varus équin par spasticité du JP et T /-
  rétraction, rétraction de laponévrose plantaire,
  déformation des orteils en griffe

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Troubles sensitifs

• Superficiels  hypoesthésie sévère de la main
  risques de blessures et de brûlures.
• Profonds 
• MB INF  examen pied, cheville, genou, hanche
  grave handicap si grosse atteinte
• nécessité de laide de la vue
• utilisation de canne
• en cas datteinte de la cheville, utiliser des
  basket à tige montante
• difficulté de marche en terrain accidenté
• MB SUP 
• gêne si astéréognosie de la main (doigt, pulpe,
  paume)
• Gros trouble fonctionnel si trouble sensitif
  profond. La main ne sera pas fonctionnelle même
  si il existe une récupération motrice complète.

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Trouble du langage oral

• Langage spontané
• Fluent ou non
• Manques du mot, périphrases ou circonvolutions
• Paraphasie, persévérations, stéréotypies
• Intelligibilité de la parole
• Echolalie par rapport à lexaminateur
• Intensité vocale.
• Répétition
• Aide mélodique

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Trouble du langage oral

• Dénomination
• A partir dimages ou de définitions de mots,
• Apprécier laccès lexical
• Termes génériques, les mots en fonction de leur
  fréquence dans le langage.
• Présence de paraphasies, de périphrases, de
  néologismes.
• Compréhension
• Désignation dimages à partir de mots ou de
  phrase
• Épreuve des trois pieds

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Troubles du langage écrit

• La lecture à haute voix
• Erreurs phonologiques, sémantiques
• Difficultés pour mots grammaticaux, des
  connecteurs
• Effet de longueur des phrases (capacité
  dattention)
• Difficultés à marquer la ponctuation et à
  laccorder avec la prosodie.
• Difficultés de passer dune ligne
• La compréhension
• Compréhension du texte lu.
• Correspondance texte/action, mot/image
• Compléments de phrases à partir dun choix
  multiple de mots
• Lécriture
• copie, de dictée et décriture automatique
• graphisme mélange des caractères, écriture liée
• transcodage grapho-phonémique rajouts,
  inversions, omissions de mots ou de phonèmes
• orthographe dusage et grammaticale (fortement
  corrélée avec le niveau socio-culturel)
• mise en page disposition du texte sur la
  feuille, des lettres les unes par rapport aux
  autres, et utilisation de marges..

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Trouble de déglutition

• Évaluation
• Toux efficace
• Réflexe nauséeux et vélopalatin
• Test au verre deau fausse route, voix mouillée
• Praxie bucco faciale
• Appareil dentaire
• Risque pneumopathie dinhalation et de dénutrition

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Troubles visuels

• Hémianopsie latérale homonyme (HLH)
• Complète au début,
• peut régresser. Il sagit de lamputation dun
  hémichamp visuel à chaque œil (hémichamp visuel
  du côté de lhémiplégie)
• Adaptation en tournant la tête du côté
  déficitaire. Parfois nécessité de lunettes
  spéciales.

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Question n3

• Quelles sont les incapacités prévisibles chez
  cette patiente avec le tableau actuel ?
• Incapacités de locomotion
• Incapacités dautonomie pour les AVQ
• Incapacité de préhension
• Incapacité dalimentation
• Incapacité de communication

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Question n4

• Citer deux échelles dévaluation des incapacités
  ?
• Barthel
• MIF

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Question n5

• Quelles mesures mettez vous en place dans le
  service dès son arrivée ?
• Installation au lit adéquate
• Mise au fauteuil ( tonus postural), bas de
  contention,
• Prévention des complications de décubitus QS

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• Décubitus (prévention cutanée et posture)
• ABD 40-80
• RE
• Poignet doigts coude en EXT
• Orthèse des doigts

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• Décubitus latéral (changement de position,
  posture et début de la mobilité au lit et du
  passage à la position assise)
• Sur coté hémiplégique et sain

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Question n6

• Etablissez un programme de rééducation pour
  cette patiente
• Kinésithérapie
• Lutter contre spasticité
• Entretien orthopédique
• Travail de la commande motrice par technique
  sensori-motrice
• Travail tonus postural et verticalisation
• Travail des transferts

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• Ergothérapie
• Travail des AVQ (aide technique)
• Apprentissage de lutilisation du fauteuil
  roulant manuel pour hémiplégique
• Orthophonie
• TMR, répétition, séries automatique
• Lutte contre les stéréotypies
• Travail de lecture
• Travail dexpression non verbale
• Travail expression écrite par main gauche

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• Médicaments
• Antispastiques
• HBPM et bas de contention
• Antalgiques, calcitonine
• Traitement étiologique
• Aides techniques
• Fauteuil roulant, coussin de siège
• Prisme
• Mesures diététiques
• Régime semi-liquide, eau épaissie
• Orthophonie
• Complément nutritifs, poids
• Si perte de poids gastrostomie
• Surveillance
• Constantes
• Complications de décubitus

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Question n6

• Quelles sont les handicaps que présente cette
  patiente ?
• Handicap de déplacement
• Handicap dindépendance AVQ
• Handicap dindépendance sociale
• Handicap dindépendance financière
• Majorés par
• Labsence dentourage
• Les conditions de logement
• Limpossibilité de relation sociale
  professionnelle

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Question n7

• Quels sont les facteurs pronostics péjoratifs de
  récupération ?
• Age
• Rapidité de progression des performances motrices
  
• Déficit moteur touchant le membre inférieur
• Troubles de la vigilance
• Hémianopsie latérale homonyme
• déficit neuropsychologique (péjoratif si associé
  à un déficit sensitivo-moteur)
• Incontinence urinaire

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Question n8

• Quels complications propres à lAVC peuvent
  survenir ?
• Démences
• Épilepsie
• Récidives