INFLUENZA

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INFLUENZA

• GUIA DE MANEJO CLINICO
• RESPONSABLE DR. ORTEGA
• DISERTANTE DR. ROTELA
• FECHA10/08/12

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• Introducción
• La influenza es una enfermedad respiratoria
  contagiosa provocada por el virus de la influenza
  A y B, pueden ser leves o graves
• Periodo de incubación varia en general de 1 a 4
  días. Los síntomas son similares a otras
  enfermedades respiratorias, sin embargo son
  sugerentes de influenza la presencia de fiebre de
  38º-40º ( con un pico a las 24 hs y dura 1 y 5
  días), tos, mialgias, odinofagia y cefalea

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• Definiciones operativas
• Casos sospechosos de ETI
• Paciente de cualquier edad con historia de
  aparición súbita de fiebre mayor o igual a 37,5º,
  tos o dolor de garganta
• Caso sospechoso de IRAG
• Aparición súbita de fiebre mayor o igual 37,5
  tos dolor de garganta, dificultad para respirar y
  necesidad de hospitalización
  

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• Caso confirmado de Influenza o IRAG
• Sospechosos con confirmación laboratorial por el
  aislamiento del virus o deteccion de antígenos
  virales de muestras respiratorias
• Contacto cercano
• Personas en contactopor lo menos 1 metro o menos
  por lomenos durante 15 min

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• Manejo clínico
• Existen 4 escenarios para el manejo del paciente
  con influenza
• Tiene cuadro compatible con influenza
• Tiene algún factor de riesgo para complicaciones
• tiene signos de alarma
• Esta en insuficiencia respiratoria o tiene
  trastorno del sensorio o inestabilidad
  hemodinámica

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• Grupo A ( el paciente puede ser enviado a la
  casa)
• Tratamiento del paciente con sospecha de
  Influenza
• Manejo ambulatorio, aislamiento estricto,
  educación sobre los síntomas de alarma
• Fiebre paracetamol o ibuprofeno no utilizar
  salicilatos en menores de 18 años
• Control medico si la fiebre persiste por 48 hs
• Pautas de alarma dificultad para respirar, dolor
  de pecho, esputo con sangre, confusión,
  somnolencia

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• Los pacientes con sospechas de influenza y que no
  pertenecen a grupos de riesgo no tienen
  indicación estricta de oseltamivir

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• Grupo b el paciente debe ser hospitalizado o
  enviado a la casa con control medico domiciliario
• Factores de riesgos para complicaciones mayores
  de 60 y menores de 2 años
• Enfermedad crónica o debilitante
• Cardiopatías (excepto hipertensión)
• Enf respiratoria crónica
• D M
• Depresión inmunológicas

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• Embarazo, personas con obesidad mórbida
• Circunstancias sociales vivir solo, o muy
  distante de la unidad de salud
• Tratamiento de paciente con sospecha de influenza
• Presencia de uno o mas factores de riesgo d
• Condición de hospitalización en sala general en
  cohorte( paciente con la misma patología) con una
  separación de mas de un metro entre las camas o
  en sala individual, con transmisión de
  transmisión de gotitas

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• Laboratorios hemograma, pla, glicemia, urea,
  creatinina, GOT, GPT
• Rx tórax
• Líquidos vía oral supervisado, no tolera iniciar
  iv a dosis de mantenimiento, excepto si no esta
  deshidratado
• Fiebre paracetamol 15 mg/kg o ibuprofeno
  5-10mg/kg cada 6 a 8 hs
• Oseltamivir si tiene menos de 48 hs de fiebre,
  debe administrarse por 5 días

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• Re evaluación diaria de la evolución clínica, si
  presenta signos de alarma pasar al grupo C
• Grupo C el paciente debe ser hospitalizado en
  hospital regional o de referencia en aislamiento
  estricto
• Tratamiento de paciente con sospecha de influenza
• Nivel de atención en sala general, en cohorte o
  individual

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• Laboratorio rutina, GOT,GPT electrolitos
• Proteína C reactiva
• Gasometría
• Rx tórax
• Valorar ecocardiografia en pacientes con
  cardiopatía previa

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• Tto Hidratación de mantenimiento
• O2 si la saturación es de 95 o menos
• en bigotera si requiere 2 lts/min de O2 o menos
• en mascarilla si requiere mayor de 2 tls/min
• Oseltamivir si tiene menos de 48 hs de fiebre,
  por 5 días
• En caso de sibilancias salbutamol en puff con
  aerocamara
• Fiebre paracetamol- ibuprofeno
• Si hay sospecha de neumonía bacteriana iniciar
  ATB
• Monitoreo de la función respiratoria

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• Grupo D el paciente debe ser hospitalizado en
  hospital de referencia que disponga UTI en
  aislamiento estricto
• Se incluyen pacientes con evidencia clínica de
  dificultad respiratoria grave ( quejido
  espiratorios, retracción generalizada, cianosis,
  aleteo nasal, cabeceo
• Incapacidad para alimentarse
• Incapacidad de mantener Sa O2 gto 92 con aporte
  de oxigeno de gt60

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• Inestabilidad hemodinámica
• Trastorno del sensorio
• Infiltrados pulmonares en mas de 2 cuadrantes
• Nivel de atención en UTI
• Lab hemograma, PCR, urea, creatinina, glicemia,
  GOT,GPT, electrolitos, crasis sanguínea
• Gasometría arterial, Rx tórax,
• Ecocardiografia
• Investigar rabdomiolisis CK-Aldolasa-LDH

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• Tto inicie el Tto en el primer lugar de atención
• Monitoreo continuo, HP
• Si la saturación no mejora con bigotera o
  mascarilla, iniciar ARM
• Oseltamivir por 5 días
• Si hay infiltrado pulmonar sugerente de
  complicación bacteriana iniciar ATB
• Corregir, acidosis, hipoglucemia, hipocalemia
• Choque expansión SF 20 ml/kg repetir 3 veces si
  no hay respuesta inicie inotrópicos
• Dopamina 5-10 ug/kg/min
• Dobutamina 5-10 ug/kg/min

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• Adrenalina 0.05-2 ug/kg/min
• Si persisten los signos de choque valorar
• Insuficiencia cardiaca por mi cardiopatía
• Sepsis bacteria

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• Criterios de alta
• Ausencia de fiebre por 24-48 hs
• Ausencia de distres respiratorio
• Mejoría del estado general
• Ausencia de requerimiento de líquidos IV

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• Medicación
• Oseltamivir 75 mg cada 12 hs por 5 días
• Profilaxis1 por dia por 10 días
• Zanamivir 10 mg (2 inhalaciones) cada 24 hs por
  10 días