Elise GALLON

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De la guérison au sentiment de guérison

• Elise GALLON
• Docteur en Psychologie Clinique et
  Psychopathologie
• Psychologue clinicienne - Institut Sainte
  Catherine AVIGNON

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De nombreuses définitions de la guérison

• Idée fréquente dun retour à létat davant la
  maladie
• Avec Canguilhem (1966)  guérir cest se donner
  de nouvelles normes de vie, parfois supérieures
  aux anciennes  mais jamais identiques.
• Redevenir soi-même ou, plus exactement
   autrement le même  (Bensaïd, N. 1978)

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La guérison fantasme ou réalité ? (Marx, 2004)

• Si la guérison est, selon lOMS, la disparition
  des signes et symptômes dune maladie et le
  retour à la santé
• Selon les patients, ce serait plutôt
• le retour pour la personne en fin de
  traitement à létat de bonne santé, avec un
  minimum de séquelles physiques
• La guérison psychique serait, quant à elle, de
  lordre de la guérison de la peur de mourir

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• La guérison est un état qui peut se définir
  (médicalement)
• mais cest aussi un éprouvé, une sensation
• Il convient de séparer lannonce de la guérison
  de son appropriation, son intégration psychique
  (Seigneur, 2004)
• le sentiment de guérison

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Le sentiment de guérison semble lié à

• Lannonce du diagnostic
• - la façon dont il a été énoncé par le médecin
  et dont le patient la entendu.
• - la place faite à la phase daprès traitement
  dès lors lannonce
• Les conséquences physiques et psychologiques de
  la maladie (qualité de vie)
• En rapport avec lhistoire du sujet et sa façon
  singulière de les vivre
• Lattitude de la société et des proches
• - joue un rôle dans la réappropriation du
  sentiment dappartenance à la société, au groupe
  familial
• (Marx, 2004)

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Sentiment de guérison et ambivalence

• Après la maladie persistent souvent un sentiment
  de vulnérabilité et la crainte dune récidive,
  avec une angoisse de mort omniprésente (Holland,
  1998)
• Sentiment dabandon, perte des repères du cadre
  des soins
• Recouvrer un état de santé satisfaisant procure
  soulagement et satisfaction
• et saccompagne dangoisse et de souffrance
• Cest le paradoxe de la guérison

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Le syndrome de Lazare

•  Ensemble de difficultés auxquelles se trouvent
• confrontées les personnes en rémission dun
  cancer (Dhomont,1988)
• Différents symptômes
• - Peur de la récidive - Baisse de lestime de
  soi
• - Préoccupation morbide sur la mort - Sentiment
  dabandon
• - Labilité psychologique - Isolement social
• Difficulté à réintégrer le réseau, familial,
  social, professionnel (Cavro, 2005)
• Désordre psychique transitoire, dune durée
  variable
• Selon les auteurs, de 20 à 50 des patients
  concernés

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  La vie deux ans après le diagnostic de
cancer  (Le Coroller-Soriano, 2008)

• 2000 patients interrogés à deux ans du
  diagnostic
• médecins généralistes (toutes localisations
  confondues)
• Actuellement, êtes-vous guéris ?
• 43 oui - 42 non - 15 ne se
  prononcent pas
• Guéris bonne qualité de vie, se sentent en
  bonne santé, ont le sentiment dun retour à la
  normale (réinsertion sociale, professionnelle,
  vie sexuelle)

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Sentiment de guérison et rémission (Le
Coroller-Soriano 2008)

• Seuls 58 des patients qui se disent guéris
  sont, daprès leur médecin traitant, en
  rémission.
• Sein 53 des femmes en rémission se déclarent
  guéries (42 non en rémission se disent pourtant
  guéries)
• 47 de femmes qui sont en rémission, ne se
  déclarent pourtant pas guéries dans quel état se
  sentent-elles ?
• Le sentiment de guérison nest donc pas
  réductible à la notion de rémission

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• Le sentiment de guérison semble indépendant des
  caractéristiques sociodémographiques des patients
• (âge, situation de couple, niveau de diplôme ou
  de revenus)
• La probabilité de se déclarer guéri augmente avec
  les scores de qualité de vie physique et
  psychique (séquelles)
• Tout ce qui empêche de juger que son état de
  santé est revenu  à la normale  contrarie la
  propension à se juger guéri

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Traitements et sentiment de guérison(sein,
prostate, colorectal)

• Chimiothérapie, hormonothérapie et radiothérapie
  se disent moins souvent guéris (Impact des
  effets secondaires)
• Avoir subi une chirurgie peut favoriser le
  sentiment dêtre guéri (sauf, notamment, si elle
  prive le patient dun organe avec un rôle
  identitaire important)
• Plus les patients sont satisfaits des
  informations échangées avec les soignants, plus
  ils se déclarent guéris

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Différentes perspectives (Le Coroller-Soriano
2008)

• Médicale
•  rémission stable pendant un temps donné
• se réfère au suivi, au traitement
• Profane
•  retour à la santé subjective 
• relatif à la santé perçue, à limpact de la
  maladie et des traitements sur le quotidien, dans
  les champs professionnels, relationnels et sexuels

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Altération du sentiment didentité

• Le sentiment identitaire est mis à mal pendant la
  maladie puis
• Transformations du réel dans son corps
• Séquelle des traitements antérieurs (chir, modif
  poids)
• Sensation de fatigue
• Maintien image du corps désunifié Altération
  schéma corporel,
• Sentiment dinquiétante étrangeté dans le corps
  travail de restauration symbolique à réaliser

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• Bascule identitaire (Derzelle, 2003)
  Interruption de leffet cadre des traitements et
  du lien au corps médical. Lidentité substitutive
  de surface, mise en place après lannonce de la
  maladie, seffondre.
• Création dun flou identitaire
• Lors de lannonce de la rémission, le patient
  nest ni tout à fait bien-portant, ni malade
• Rupture du lien avec soi

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Le statut  dêtre à risque  (Masson, 2004)

• Statut alternatif à la santé et à la maladie.
• Cet  entre-deux  représente une élaboration du
  traumatisme subi, afin de gérer le risque de
  récidive qui demeure. (notion de clinique du
  risque)
• Ni bien-portant, ni malade
• Flou identitaire
• Incertitude, crainte de la rechute
• Apprendre à vivre avec un risque

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Investissement spécifique de la temporalité

• Quitter la maladie incite au redéploiement dune
  autre temporalité la nécessité de réintégrer le
  monde des bien-portants Travail de deuil
  (Bacqué, 2005)
• Les contraintes médicales continuent à scander
  le temps du sujet qui peut avoir difficulté à
  investir une autre temporalité que celle liée à
  la maladie
• Rythme de la surveillance
• Crainte de la rechute (projection seulement à
  court ou moyen terme)
• Hormonothérapie (manque de maîtrise, sentiment
  de dépendance, prise quotidienne du
  traitement, Prescription pour plusieurs années)
•  Guérir ce nest pas seulement oublier une
  maladie que la médecine a traité avec succès,
  guérir cest aussi oublier le savoir quelle
  procure sur la cause et lheure de sa propre
  mort. Cest en somme oublier la mort pour mieux
  retrouver le temps dans une durée où lon ne sait
  quand et de quoi on va mourir  (Gori, 2004).

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Pour conclure

• Guérison physique et guérison psychique ne sont
  pas nécessairement synchrones (Brun, 1989)
• - Temps réel et temps psychique ne se
  superposent pas
• - Critères médicaux et psychiques diffèrent
• Lévolution du sentiment de guérison, lors de la
  rémission, est en lien fort avec des éprouvés
  subjectifs. Ceux-ci cohabitent dans le discours
  des patients avec lévocation du discours
  médical.
• Le sentiment de guérison nest pas réductible à
  la notion de rémission ou de guérison.

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Bibliographie

• Bacqué M.F. (2005) Pertes, renoncements et
  intégrations les processus de deuil dans les
  cancers.
• Rev Francoph Psycho-oncologie 2 117-123
• Brun D. (1989) Lenfant donné pour mort. Enjeux
  psychiques de la rémission. Dunod. Paris.
• Cavro E.(2005) Le syndrome de Lazare  une
  problématique de la rémission. Réflexions autour
  de la maladie cancéreuse chez ladulte. Rev.
  Francoph Psycho-Oncologie 2 74-79.
• Derzelle M. (2003) Temps, identité, cancer.
  Cliniques Méditerranéennes 2 (n68) 233-243
• Dhomont (1988) A propos du syndrome de Lazare.
  Psychol Méd 20 (9) 1276
• Le Coroller-Soriano AG., Malavolti L., Mermilliod
  C. (2008) La documentation Française. DREES
  INSERM
• Marx,E. (2004) Guérison psychique fantasme ou
  réalité ? Rev Francoph Psycho-Oncologie
  -2109-111
• Masson A. (2004) Contribution psychanalytique à
  la réflexion sur laprès-cancer vers la
  conceptualisation du statut dêtre à risque. Rev
  Francoph Psycho-oncologie 2 91-96
• Pucheu S. (1988) Le sentiment de guérison et ses
  aléas psychiques. Psychol Méd (Paris)20(9)
  1279-80
• Pucheu S. (2004) La guérison psychique du cancer
  ou le retour à lharmonie du  moi . Rev
  Francoph Psycho-oncologie 2 61-64
• Seigneur E. (2004) La guérison et ses aléas en
  oncologie pédiatrique  revue de la littérature.
• Rev Francoph Psycho-Oncologie 2 83-90