RADICULALGIES

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RADICULALGIES
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Rappels anatomiques

• 2 segments mobiles
• rachis cervical (7v)
• rachis lombaire (5v)
• 1 segment immobile colonne dorsale (12v) où se
  fixe cage thoracique
• 3 courbures lordose cervicale, lombaire et
  cyphose dorsale

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• Le rachis est composé de 3 parties
• Colonne antérieure
• Discosomatique
• Arc postérieur
• Canal rachidien

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Colonne antérieure

• Disque intervertébral
• fibrocartilage? rôle de joint élastique et
  hydraulique
• nucléus pulposus
• annulus fibrosus

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Evolution du disque

• Enfance
• disque riche en eau, gros et dur
• Mais plateaux vertébraux mous car encore en
  croissance
• Risque de dystrophies vertébrale de croissance
  (empreintes discales dans les plateauxpas
  inquiétant à lâge adulte mais douloureux à
  ladolescence)
• Cyphose douloureuse de ladolescence ou maladie
  de Scheuerman

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Evolution du disque

• Adulte
• plateaux durs et disque encore dur riche en eau
• accidents discaux aigus lumbago et
  lombosciatiques ou cruralgies

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Evolution du disque

• Personne âgée
• Le disque se déshydrate, saffaisse, les plateaux
  se rapprochent
• Discopathies et retentissement sur larc
  postérieur modification de
  léquilibre postèrieur
• PS disque le gros est L4L5

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Arc postérieur

• Formé de
• Pédicules
• Articulaires postérieures (aap)
• Lames
• Épineuses
• Rôlemaintien colonne vertébrale
• Conséquences dune atteinte arc postérieur
• glissement vertébral vers lavant
  spondylolisthésis (isthmolyse L5/S1, décrochage
  articulaire du à arthrose 2aire des apophyse
  articulaire postèrieur L4/L5)
• Glissement vertébral vers larrièrerétrolisthésis
  du a listhmolyse
• (de même, diminution épaisseur disque entraîne
  glissement articulaire)

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Canal rachidien

• Moelle épinière sarrête en L2
• En dessous L2, queue de cheval composée de
  racines nerveuses sacrées
• Les racines nerveuses sortent par les trous de
  conjugaisons
• C7 entre C6 et C7
• L5 entre L5 et S1

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Segment mobile de JUNGHANS

• Unité fonctionnelle composée du disque en avant,
  des articulaires postérieures et du système
  ligamentaire
• Tout fonctionne ensemble
• Latteinte dune partie entraîne des
  répercussions sur les autres

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Examen clinique du rachis

• Interrogatoire
• Signe fonctionnel douleur
• Siège, irradiation,
• Facteur déclenchant
• Durée dévolution
• Horairecruralgie reveil
• Intensité
• Impulsivitéqd on éternue, toux déclenche la
  douleur
• Signes accompagnants
• Atcd similaires
• Profession, mode de vie

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inspection

• Dans le plan frontal
• Scoliose (gibbosité)
• Dans le plan sagittal
• Accentuation des courbures physiologiques
• Hyperlordose lombaire
• Hypercyphose dorsale
• Absence de courbures
• Dos plat
• Inversion des courbures
• Cyphose lombairelors dhernies discales

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Examen dynamique

• Palpation et percussion de toutes les épineuses
• Pression masses paravertébrales
• Douleurs insertions ligamentairesinsertion des
  ligt ilio-lombaire pour le niv lombair

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Examen dynamique du rachis lombaire

• Indice de schöber
• Distance doigts-sol
• Raideur symétrique / raideur asymétriquegtorientat
  ion des pathologie
• Extensionmise en charge des articulaires
  posterieur
• Inflexions latéralesmise en charge des
  articulaires posterieur d1 côté,tension des ligt

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Examen dynamique de la colonne dorsale

• Ampliation thoracique
• Flèche occipitaledistance mur-occiput
• Manœuvre bras-oreille (cyphose fixéegtles bras
  touchent pas les oreilles)

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Examen dynamique de la colonne cervicale

• Rotation (C1/C2)
• Flexion extension (C3 à C5)
• Latéro-flexion

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radiculalgie

• Définition
• Irritation ou compression dans le défilé
  inter-disco-apophysaire ou le trou de conjugaison
  dune racine nerveuse

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Névralgie cervico-brachialeNCB

• Douleur de topographie radiculaire du membre
  supérieur /- associée à une douleur du rachis
  cervical
• Traduit une souffrance dune des racines
  nerveuses qui constituent le plexus brachial (C5,
  C6, C7, C8)
• 2 types
• NCB communes dues à cervicarthrose rarement
  hernie
• NCB symptomatiques dune affection inflammatoire,
  infectieuse ou tumorale

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NCB diagnostic clinique

• Interrogatoire
• Siège de la douleur radiculairedifficile à
  définir
• Facteur déclenchantfaux mvt,portée
• Début progressif ou brutal
• Durée dévolution (aiguë, chronique)
• Impulsivité
• Facteur apaisant position fauteuil
  club(accoudoir)

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NCBdiagnostic clinique

• Examen clinique
• Syndrome rachidien attitude antalgique,
  torticolis, contracture muscles paravertébraux,
  limitations des mobilitésraideur en F-E
• Reproduction douleur radiculaire à la
  mobilisation du rachis cervical et lassègue
  étirement du bras avec rotation de la tête
  controlat
• manœuvre de compression axiale de la tête
• Pour confirmer topographie réflexes
  ostéotendineux et recherche déficit moteur et
  sensitif, examen comparatif
• Recherche signes compression médulairegtsigne de
  gravitégtchirurgie

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• NCB C5
• ROT bicipital
• Testing moteur abduction et rotation externe de
  lépaule
• NCB C6
• ROT stylo-radial
• Testing flexion coude et prono-supination main
• NCB C7
• ROT tricipital
• Testing extension bras avant-bras et doigts
• NCB C8/D1
• ROT cubito-pronateur
• Testing muscles intrinsèques main

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(No Transcript)
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NCB examens complémentaires

• Systématiques
• Radiographies du rachis cervical de face et de
  profil et dynamiques
• Biologie recherche syndrome inflammatoire
• 2 ème intention(si signe de gravité)
• TDM, IRM, électromyographie
• si résistance au traitement médical bien conduit,
  si geste local envisagé(infiltration pr
  cervicale), si signes de complications ou si NCB
  symptomatiques

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NCB diagnostic différentiel

• Pathologie de coiffe (tendinite du long biceps)
• Syndrome de Parsonage Turneratteinte radiculaire
  du plexus secondaire à une vaccination
• Syndrome du défilé cervico-thoraco-brachialcompre
  ssion du nerf après le trou de conjugaison ou due
  à une cote surnuméraire
• Épicondylalgieépicondylite
• Syndrome canal carpien/guyonnerf médian comprimé
  dans le canal ulnaire , nerf cubital comprimé

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NCB traitement

• Repos mais pas stricte position fauteuil club
  /-, collier cervical(en période de crise
  aigüe),dormir semi-assi coussin sous le bras.
• Ttt médical à la phase aigue AINS, antalgiques,
  myorelaxants si contracture
• Traction cervicale avec materielgt pas sur
  cervicarthrose
• Infiltration foraminal ou des articulaires post
  sous scanner
• Chirurgie si échec du ttt médical bien conduite
  et si signes de gravité(pour hernies trou
  rétréci par arthrose mais pour de larthrose
  simple)

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Lombosciatiques ou lombocruralgies

• Douleur radiculaire du membre inférieur
• Traduit souffrance racines du nerf sciatique
  (S1ou L5) ou racines du nerf crural (L3 ou L4)
• On distingue
• Lombosciatique ou cruralgie discale
• Lombosciatique ou cruralgie non discale
• Lombosciatique ou cruralgie symptomatique

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• Lombosciatique S1
• Trajet fesse, face postérieure de la cuisse et
  jambe
• derrière malléole externe, talon, bord externe du
  pied
• ROT achilléen
• Testing marche sur pointe des pieds
• Lombosciatique L5
• Trajet fesse, face postéro-externe cuisse et
  jambe
• en avant malléole externe, dos du pied et gros
  orteil
• Testing marche sur les talons
• Lombocruralgie L3 ou L4
• Trajet face antérieure de la cuisse et de la
  jambe
• ROT rotulien
• Testing déficit quadriceps /- psoas

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LS ou LC discales ou communes

• Sujet jeune
• ATCD de lumbagos profession à risque
• Facteur déclenchant la douleur dans la jambe
  extension contrariée ou torsion, retrouvé tjs
  dans la LS discal
• Impulsivité
• Cliniqueattitude antalgique raideur asymétrique,
  lassègue(allongé lever la jambe réveil la
  douleur), léri pour la LC en extension de cuisse,
  /- serré, trajet monoradiculaire précis

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LS ou LC discales

• Radiographies (en charge car couché on voit pas
  tout)
• Rachis lombaire de face
• Pincement bâillement du disque concerné
  inclinaison latérale de la vertèbre su jacente
• Rachis lombaire de profil
• Bâillement postérieur hernies post avec
  bâillement du disque
• Scanner, IRM inutile sf si paralysie

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LS ou LC non discales

• Du sujet jeune
• sur canal lombaire étroit congénital (Verbiest)
• sur spondylolisthésis L5/S1 par
  isthmolysefracture de fatigue de listhmegtLS
  souvent bilatéral
• Du sujet moins jeune ou âgé
• Sur hyperlordose avec arthrose des articulaires
  postérieures /- spondylolisthésis L4/L5
• Sur atteinte segment mobile de Junghans après
  arthropathie
• Sur canal lombaire rétréci par arthrose des
  articulaire post ou ostéophyte dans le canal ou
  mixte

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LS ou LC non discales sujet âgé

• Survenue progressive
• Lombalgique habituel due à larthrose
• Pas dimpulsivité
• Cliniquemoins flagrant
• Variable selon atteinte, raideur(pas sur arthrose
  post) et lassègue non systématique(/-)
• /- douleur mise en charge articulaires
  postérieures

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LS ou LC sur canal lombaire rétréci

• Sujet âgé
• Passé lombaire
• Claudication radiculaire douleur des membres
  inférieurs survenant au bout dun périmètre de
  marche donné disparaît au repos
• /- signes atteinte queue de chevaltrouble de
  lérection matinal,miction,

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LS ou LC traitement

• AINS
• /- infiltration épidural ou intra dural entre
  L3-L4 sans scanner,foraminal avec scanner
• Kinésithérapie apprentissage hygiène
  orthopédique du rachis à sec et en
  piscinemusculature gymnastique
• Traitement chirurgical(cure dhernie discal avec
  fragilité des disques sous su jacente
  post-opératoire avec risque de récidive) si échec
  traitement médical bien conduit pendant 3 à 6
  mois
• ou si sciatique paralysante ou si signes
  datteinte queue de cheval

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Prise en charge lombalgie chronique

• Prise en charge sur 3 pôles

ORGANIQUE
PROFESSIONNELchangé de métier, réaménagement du
poste de travail.
PSYCHOLOGIQUE stress, retentissement sur le
moral de la douleur chronicité (dépression)
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ECOLE DU DOS

• Rôle de prévention secondaire prévention des
  récidives
• Et rôle de prévention tertiaire pour lombalgie
  chronique
• Encadrement par un rhumatologue, une
  ergothérapeute, un kinésithérapeute, un animateur
  de manutention, une diététicienne /- une
  assistance sociale ou un médecin du travail

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ECOLE DU DOS

• But
• Enseigner les bases de la bonne gestuelle du
  rachis, apprendre à limiter les agressions du
  rachis, lhygiène orthopédique du rachis
• Prise de conscience(pas une fatalité) et prise
  en charge personnelle active des douleurs

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ECOLE DU DOS

• 3 axes
• Kinésithérapie gymnastique et hygiène
  orthopédique du rachis, auto-entretien nécessaire
• Manutentionapprentissage des règles simples pour
  soulever du poids et mise en condition
  professionnelle
• Ergothérapie conseils dhygiène de vie et
  déconomie rachidienne