Diapositive 1

1
Health on equal terms modèle nordique et santé
publique
2
Plan de la présentation

• Concepts-clés en santé
• Stratégies nordiques en santé publique
• Modèle nordique lexemple de la loi norvégienne
  de santé publique
• Exercice
• Gouvernance nordique principes généraux
• Évolution récente de la santé publique en Suède

3
En 1974, une conception globale de la santé

• Biologie humaine
• Environnements physiques et sociaux
• Habitudes de vie
• Système de soins

4
(No Transcript)
5
Définition des ISS

• Les inégalités sociales de santé peuvent être
  définies comme des écarts de santé systématiques
  et évitables, entre des groupes de population,
  selon leur statut social.

6
Le chemin parcouru
7
Le chemin parcouru
8
Le chemin parcouru
9
Les ISS au quotidien
10
Les ISS au quotidien

• Parmi les plus pauvres
• Plus de naissances de faible poids
• Plus de naissances prématurées
• Plus de retards de croissance intra-utérine

11
Les ISS au quotidien

• La maturité scolaire touche
• Santé physique et bien-être
• Compétence sociale
• Maturité affective
• Développement cognitif et langagier
• Communication et connaissances générales

12
Les ISS au quotidien

• Le décrochage scolaire peut entraîner
• Exclusion et problèmes dadaptation sociale

13
Les ISS au quotidien

• Les personnes moins scolarisées présentent
• une plus grande fragilité sociale
• des difficultés dadaptation aux changements
  technologiques
• une plus grande précarité demploi

14
Les ISS au quotidien

• Entre les différents voisinages de Montréal
• le revenu moyen passe de 17 000 à 103 000
• la proportion de personnes vivant sous le seuil
  de faible revenu passe de 4 à 46

15
Les ISS au quotidien

• Dans les quartiers les plus défavorisés
• plus de logements insalubres
• plus de piétons, cyclistes et automobilistes
  blessés
• plus de répercussions sur la santé des îlots de
  chaleur, etc.

16
Un parcours de vie

• Dans les quartiers les plus défavorisés
• plus de logements insalubres
• plus de piétons, cyclistes et automobilistes
  blessés
• plus de répercussions sur la santé des îlots de
  chaleur, etc.

17
Un parcours de vie

• Par rapport aux plus riches, les personnes les
  moins bien nanties
• adoptent généralement de moins bonnes habitudes
  de vie
• se perçoivent en moins bonne santé
• sont plus nombreux à souffrir de maladies
  chroniques et de problèmes de santé mentale

18
Un parcours de vie

• Par rapport aux plus riches, les hommes les
  moins bien nantis
• vivent en moyenne près de 6 années de moins
• sont plus nombreux à décéder de façon prématurée
  ou en raison de causes jugées évitables

19
(No Transcript)
20
Programme national de recherche hollandais sur
les interventions pour réduire les inégalités
sociales de santé
21
Inégalités de revenu dans les pays de lOCDE,
milieu des années 2000
22
Pauvreté infantile dans les pays riches, milieu
des années 2000
23
Des pays performants

• Dimension sociale du DD
• Taux dalphabétisation, faible décrochage
  scolaire (UNESCO, 2007 OCDE, 2007)
• Proportion de femmes élues, proportion de femmes
  sur le marché du travail, revenu des femmes (PNUD
  2007)
• Pouvoir citoyen taux de participation aux
  élections (Intern. Institute for Democracy and
  Electoral Assistance, 2009)

24
Des pays performants

• Dimension environnementale du DD
• Selon lindice Environmental Sustainability
  Index (universités Yale et Columbia) en 2005
• 1er Finlande
• 2e Norvège
• 4e Suède
• 5e Islande

25
Des pays performants

• Environmental Performance Index (plus orienté sur
  les résultats pour soutenir les décideurs).  

En 2008 En 2010
1er Suisse 2er Norvège 3e Suède 4e Finlande 5e Costa Rica 1er Islande 2e Suisse 3e Costa Rica 4e Suède 5e Norvège
26
ENVIRONMENTAL PERFORMANCE INDEX
27
The Lancet, 8 November 2008 Prof Olle Lundberg

• The role of welfare state principles and
  generosity in social policy programmes for public
  health an international comparative study

28
Le projet NEWS

•  Les chercheurs ont étudié les liens entre les
  principes et la générosité des politiques
  familiales et de sécurité de la vieillesse et la
  mortalité infantile et la mortalité des personnes
  âgées depuis la 2e guerre mondiale dans 18 pays
  de lOCDE. Les politiques typiques des pays
  nordiques ... étaient associées à des taux de
  mortalité plus bas. 
• (Lundberg, traduction libre )

29
Mortalité infantile

•  Increased generosity in family policies
  that support dual-earner families is linked with
  lower infant mortality rates, whereas the
  generosity in family policies that support more
  traditional families with gainfully employed men
  and homemaking women is not. 
• An increase by one percentage point in
  dual-earner support lowers infant mortality by
  004 deaths per 1000 births. 

30
Mortalité

•  Generosity in basic security type of pensions
  is linked to lower old-age excess mortality,
  whereas the generosity of earnings-related income
  security pensions is not. An increase by one
  percentage point in basic security pensions is
  associated with a decrease in the old age excess
  mortality by 002 for men as well as for women. 

31
Health on equal terms

• STRATÉGIE NATIONALE DE SANTÉ PUBLIQUE SUÉDOISE
• 2000

32
Vision pour légalité en matière de santé

• Le principe à la base de tous les efforts en
  santé publique est que tous les citoyens ont la
  même valeur.
• Chaque individu devrait par conséquent avoir la
  possibilité datteindre le meilleur état de santé
  possible pour lui. Pour y arriver, il faut un
  milieu sociétal qui promeut la santé pour tous,
  mais qui apporte également un soutien spécial aux
  groupes et personnes vulnérables.

33
À la base des priorités et des évaluations

• Libérer le plus possible lhumain des
  conséquences de la maladie.
• Chez les plus malades, réduire au maximum les
  impacts de la maladie.
• Efficacité et qualité.
• Égalité de tous face aux causes et aux
  conséquences de la maladie.
• Renforcement à long terme de la solidarité en
  matière de santé dans les politiques sanitaires.

34
12 Objectifs nationaux

• 1 Société où il y a de la solidarité et un
  sentiment de communauté
• 2 Société qui apporte du soutien social aux
  individus
• 3 Conditions de vie sécuritaires et égales
  pour tous les enfants
• 4 Taux demploi élevé
• 5 Environnements de travail sains

35
12 Objectifs nationaux

• 6 Espaces verts accessibles pour le loisir
• 7 Environnements extérieurs et intérieurs
  sains
• 8 Environnements et produits sécuritaires
• 9 Accroissement de lexercice physique
• 10 Habitudes alimentaires saines
• 11 Sexualité responsable et non
  discriminatoire
• 12 Réduction du tabagisme

36
Après 10 ans, évaluation de la stratégie

• La stratégie a orienté les actions de santé
  publique dans 17 des 19 Conseils de comtés et
  régions
• Investissements systématiques dans
• Amélioration des conditions de vie
• Création denvironnements favorables aux SHV
• Dépendances alcool, drogues, tabac et jeu
• Demandes
• meilleurs systèmes de contrôle et de gestion
• meilleur accès aux données pour effectuer des
  comparaisons (benchmarking)
• davantage de cibles, autant au niveau local que
  national

37
Stratégie de santé publique norvégienne pour
réduire les ISS (2006-2007)

• En complément des stratégies sur lemploi,
  linclusion et lintervention précoce
• Objectif réduire les inégalités sociales de
  santé par  levelling up 

38
4 priorités dintervention

• Réduire les inégalités de revenu
• Améliorer les conditions de vie des enfants
• Améliorer les conditions demploi et
  lenvironnement de travail
• Réduire les inégalités sociales dans les
  comportements de santé et lutilisation des
  services de santé

39
Réduire les inégalités de revenu

• Politiques
• Taxation
• Suivi des inégalités

40
Améliorer les conditions de vie des enfants

• Garderies et écoles
• Soins de santé primaires
• Soins de santé mentale pour les enfants et les
  jeunes
• Services sociaux pour enfants
• Participation dans les organisations et les
  activités culturelles

41
Améliorer les conditions demploi et
lenvironnement de travail

• Législation du travail
• Inspection en SST
• Emploi des immigrants
• Recherche sur les absences pour maladies
• Exclusion par la maladie dans les industries à
  haut risque
•  Social dumping 

42
Comportements de santé et utilisation des
services de santé

• Accessibilité dans les écoles et les garderies
• Accessibilité dans les communautés locales
• Lieux de travail
• Réglementation (prix du tabac, etc.)
• Diminution du ticket modérateur
• Priorisation dans le système de soins de santé
  (requérants dasile, etc)

43
(No Transcript)
44
Stratégie de santé publique finlandaiseHealth
2015 public health programme

• Bien-être et la santé des enfants, réduire les
  maladies causées par linsécurité
• Tabagisme chez les jeunes et le contrôle des
  niveaux de prise dalcool et de drogues
• Morts accidentelles et violentes chez les jeunes
  hommes
• Conditions de travail
• Ajouter de la vie aux années

45
Stratégie de santé publique finlandaiseHealth
2015 public health programme

• Réduire les inégalités et augmenter le bien-être
  et le statut des groupes de population au bas de
  léchelle
• Impliquer tous les secteurs du gouvernement, le
  secteur privé et la société civile
• La dimension sociale doit être monitorée par des
  indicateurs
• Tous les milieux de vie
• Droit à un environnement sain et aux opportunités
  dinfluencer la prise de décision à ce sujet

46
Loi norvégienne de santé publique1er janvier 2012

• But contribuer au développement dune société
  qui promeut la santé publique et réduit les
  inégalités sociales de santé
• Le travail de santé publique doit améliorer la
  santé de la population, le bien-être, les bonnes
  conditions sociales et environnementales et
  contribuer à la prévention des maladies mentales
  et somatiques, des désordres et des traumatismes
• Doit favoriser le travail systématique et à long
  terme

47
Loi norvégienne de santé publiquePrincipes

• Équité en santé ( levelling up is a core public
  health objective )
• La santé dans toutes les politiques
• Le développement durable
• Le principe de précaution  if an action or
  policy has a suspected risk of causing harm to
  the public or the environment, the absence of
  scientific consensus that that the action or
  activity is harmful, cannot justify postponed
  action to prevent such harm 
• La participation transparence et inclusion

48
Loi norvégienne de santé publique

• Sapplique aux municipalités, aux régions et au
  niveau national
• Vise autant le personnel de santé que les
  fonctionnaires ou les acteurs privés

49
Responsabilités des municipalités

• Vision écrite des problèmes de santé et de leurs
  causes
• Implanter les mesures nécessaires
• Environnement des enfants
• Logement
• Éducation
• Emploi et le revenu
• Environnements physiques et sociaux
• Activité physique
• Nutrition, alcool, tabac, drogue, etc
• Avoir lexpertise de médecine communautaire

50
Responsabilités des municipalités

• Environnements superviser les facteurs et
  conditions qui peuvent influencer directement ou
  indirectement la santé
• Ordonner des évaluations dimpact sur la santé de
  toute personne qui veut sengager dans des
  activités ayant un impact sur la santé
  (proportionnalité)
• Ordonner la divulgation dinformations en ce sens
• Pouvoirs denquête sans compensation
• Rectification aux frais de la personne (dates
  butoir)
• Pouvoirs de suspension

51
Responsabilités des régions

• Identification écrite des défis de santé
  publique, une évaluation des impacts ainsi que
  des facteurs causaux
• Responsabilité prospective tendances dans les
  développements susceptibles davoir des impacts
  sur la santé ou de créer des inégalités sociales
  de santé

52
Responsabilités du palier central en santé
publique

• Connaissance-Surveillance
• Promotion du travail de santé publique basé sur
  les données probantes
• Développement de normes et de standards de
  pratique

53
Responsabilités du gouvernement central et du
gouverneur

• Réaliser des évaluations dimpact sur la santé de
  toute activité gouvernementale lorsque pertinent
• Le gouverneur du comté doit implanter les buts
  nationaux de santé publique, promouvoir la santé
  publique basée sur les données probantes, donner
  des avis et guider les municipalités et sa région

54
Exercice

• Situez la catastrophe de samedi dernier dans la
  municipalité de Lac-Mégantic dans une perspective
  de santé publique telle que conçue dans la Loi
  norvégienne sur la santé publique

55
1) Vision densemble où plusieurs aspects du bien
commun sont liés

• Vision qui dépasse le seul objet de la politique
  elle-même
• et qui situe cet objet parmi les mécanismes qui
  lui sont extérieurs.

56
1) Vision densemble où plusieurs aspects du bien
commun sont liés

• Les questions de santé sont naturellement citées
  dans les stratégies environnementales ou de DD.
• Le programme environnemental de Stockholm a été
  élaboré en fonction des risques du statu quo pour
  la santé .

57
1) Vision densemble où plusieurs aspects du bien
commun sont liés

• Pour chaque domaine du programme env. de
  Stockholm, on précise les risques pour la santé
  ex.
• Transport lozone
• Énergie les poêles à bois
• Gestion des eaux accès aux plans deau
• Gestion des déchets déchets dangereux

58
1) Vision densemble où plusieurs aspects du bien
commun sont liés

• Interdépendance et non-compromission face aux
  dimensions du DD comme la santé et léconomie
  
• La santé publique est considérée à la fois comme
  une condition et comme une conséquence de
  latteinte des objectifs en DD.
• Idem pour la croissance économique

59
1) Vision densemble où plusieurs aspects du bien
commun sont liés

• Oslo la stratégie de DD incorpore limportance
  davoir une économie vigoureuse 
• et rappelle quune ville pauvre
• ne peut offrir des milieux de vie décents à ses
  résidents, ni des services environnementaux de
  qualité,
• quelle nobtient pas le crédit nécessaire pour
  investir dans lenvironnement
• et quen retour, elle réussit moins à attirer
  chez elle les cerveaux et les entreprises

60
2) Engagement de lÉtat et lois nationales qui
tracent la voie

• Les villes évoluent dans contexte favorable à la
  création de programmes de DD
• Grâce à lengagement des gouvernements nationaux
• à ladoption de lois nationales
• Ex. En Suède, une loi nationale oblige les
  stations dessence à vendre du carburant
  alternatif

61
2) Engagement de lÉtat et lois nationales qui
tracent la voie

• En Finlande et en Suède les politiques de
  logement social relèvent des ministères de
  lenvironnement.
• Les ministres des pays nordiques ont signé la
  Declaration on a Sustainable Nordic Region.

62
3) Importance accordée au gouvernement et
décentralisation du pouvoir

• Tradition socio-démocrate dintervention de
  lEtat à tous les niveaux
• Les Villes interviennent largement
• programmes de soutien à lachat de voitures
  propres
• création déco-quartiers
• constructions éco-énergétiques
• revitalisation etc.

63
4) Approche intégrée et systématisée

• Dans le modèle nordique, on utilise souvent
  lapproche intégrée dans la conception et la
  mise en application des politiques
• On vise les actions de lensemble des
  départements ou unités administratives
• Les principes doivent être intégrés dans les
  politiques des autres secteurs.

64
4) Approche intégrée et systématisée

• De plus, on systématise les opérations, par des
• Systèmes de gestion environnementale
• Évaluations systématiques
• Suivis intégrés

65
5) Évaluations et données scientifiques comme
fondements de laction

• Décisions politiques fondées sur des données
  probantes
• Études préliminaires à la conception de
  politiques
• Évaluations en fonction des objectifs et des
  retombées des politiques et programmes

66
6) Concertation et démocratie participative

• La concertation et le consensus sont des modus
  vivandi politiques ancrés dans les traditions
• Avec les partenaires du gouvernement
  entreprises, regroupements de citoyens, etc.
• La gouvernance en réseaux, cest-à-dire la
  coordination des apports des fonctionnaires,
  politiciens, chercheurs, experts et représentants
  des organismes citoyens pertinents, est une façon
  de faire des politiques publiques qui est plutôt
  institutionnalisée en Suède. (Lefebvre, 2003).

67
7) Investissements monétaires importants

• Ce modèle reconnaît la valeur des
  investissements dans des standards élevés, mise
  sur lengagement collectif et est prêt à en
  assumer les coûts
• (Carlos Buhigas Schubert et Hans Martens,
  Europoean Policy Centre)

68
8) Diffusion de linformation pour favoriser la
participation citoyenne

• Les pays nordiques utilisent les résultats
  scientifiques pour concevoir leurs politiques et
  ils diffusent largement les données
  scientifiques.
• On privilégie la transmission des connaissances à
  la base des politiques, dans un souci de
  transparence et dappropriation des connaissances
  par la population.

69
EXEMPLES DE CES PRINCIPES DE GOUVERNANCE EN DD
LOCAL

• 1) Vision densemble où plusieurs aspects du bien
  commun sont liés
• La grappe de technologies propres de
  Copenhague
• Un parc de savoir en rénovation écologique
• Le but positionner la région et le Danemark à
  linternational en rénovation avec technologies
  propres
• Partenariat avec villes voisines, instituts de
  recherche et entreprises

70
1) Vision densemble où plusieurs aspects du bien
commun sont liés

• Grappe de technologies propres de Copenhague
• pour mettre au point des instruments, modèles,
  concepts, cours et tests pour développer
  linnovation, les compétences et le partage de
  connaissances sur la rénovation qui utilise de
  lénergie acceptable.
• 40 joueurs, dont les entreprises majeures,
  luniversité de Copenhague, des villes, une
  confédération industrielle
• 200 membres dici 2013, 1000 emplois et
  10 partenariats publics-privés collaborations
  avec 15 grappes internationales de technologies
  propres

71
3) Importance accordée au gouvernement et
décentralisation du pouvoir

• Stockholm a mis en branle toute une série de
  démarches
• pour que les stations dessence de la ville
  offrent du carburant alternatif
• et que les concessionnaires automobiles offrent
  des véhicules propres

72
3) Importance accordée au gouvernement et
décentralisation du pouvoir

• La Ville a dabord convaincu une première société
  pétrolière en la soutenant financièrement.
• A aidé le secteur privé à se coordonner pour
  lachat en masse de véhicules propres pour les
  obtenir à un prix raisonnable et permettre
  linsertion de nouveaux modèles sur le marché

73

3) Importance accordée au gouvernement et
décentralisation du pouvoir

• Elle a mis en place des mesures incitatives comme
  du stationnement gratuit pour véhicules propres
• A négocié avec le gouvernement national, avec
  laide dautres villes et des ONG, des crédits
  dimpôts aux propriétaires de véhicules propres,
  dabord comme mesure dessai, puis comme mesure à
  long terme
• It subsidized the purchase of four clean vehicle
  models.

74

3) Importance accordée au gouvernement et
décentralisation du pouvoir

• Elle a subventionné lachat de 4 modèles de
  véhicules propres
• Elle a elle-même acheté plusieurs véhicules pour
  la flotte municipale, afin de les tester et de
  savoir lesquels promouvoir.
• A encouragé la production de son propre biogaz et
  a établi un système de distribution pouvant
  répondre aux besoins présents mais aussi futurs

75

3) Importance accordée au gouvernement et
décentralisation du pouvoir

• A mené une opération de marketing, entre
  autres auprès des journalistes, pour quils
  écrivent sur les véhicules propres et
  sensibilisent la population à leur importance
• Et on a offert aux journalistes de tels véhicules
  gratuitement pour une semaine
• On a fait la même offre aux petites entreprises
  ayant un profil environnemental, entreprises les
  plus susceptibles dacheter des véhicules
  propres, selon une étude préalable.

76

3) Importance accordée au gouvernement et
décentralisation du pouvoir

• Aujourdhui, Stockholm a le pourcentage de
  véhicules propres le plus élevé dEurope.
• 30 000 véhicules hybrides ou à carburant
  alternatif (5  des autos de la ville) circulent
  dans ses rues.
• Presque toute sa flotte municipale est propre
• La réduction de CO2 est de 100 000 tonne/an
• En 2006, 19  des ventes dautomobiles à
  Stockholm étaient des ventes dautos propres.

77
4) Approche intégrée et systématisée

• À Oslo, la politique dachats durables est
  intégrée aux règlements dachats municipaux.
• À Stockholm, les plans daction détaillés comme
  le plan daction sur les changements climatiques,
  le plan de gestion des eaux, et le plan de
  gestion des déchets, servent à élaborer le budget
  global de la Ville.

78
4) Approche intégrée et systématisée

• Stockholm a mis en ligne un outil à lintention
  des gestionnaires de ses différents services
• Cet outil doit être utilisé pour la planification
  des opérations, et il a été conçu pour intégrer
  les activités découlant du programme
  environnemental de la Ville et faciliter
  lintégration de ses objectifs dans les
  opérations régulières

79
4) Approche intégrée et systématisée

• À Oslo, 291 des 800 unités administratives de la
  Ville sont certifiées selon un système de gestion
  environnementale
• 13 unités sont certifiées selon la norme de
  gestion environnementale ISO 14001

80
5) Évaluations et données scientifiques comme
fondements de laction

• Exemple daction fondée sur une évaluation
  Ville de Copenhague
• La Ville a distribué 4 500 questionnaires sous
  forme de cartes postales aux cyclistes de la
  ville 
• 15 de ces cartes ont été retournées et ont
  permis didentifier les sections de pistes
  cyclables à améliorer.
• On a amélioré toutes les sections signalées par
  5 cyclistes ou plus

81
6) Concertation et démocratie participative

• Ex. de concertation le Pacte sur le climat
  signé en
• 2007 par la Ville de Stockholm et des
  entreprises de la région
• But réduire les impacts négatifs du climat sur
  les résidents et les travailleurs, sur les
  entreprises et la ville
• La liste compte cinquante entreprises et agences
  municipales, dont Shell, Taxi Stockholm et
  Electrolux

82
7) Investissements monétaires importants

• En 2004-2005, 120 millions deuros ont été
  alloués à Stockholm pour 158 projets, par le
  Environnemental Billion Fund, fonds national qui
  alloue des sommes aux projets soumis par les
  villes
• Stockholm investira 150 millions deuros sur 15
  ans pour lusage du vélo amélioration du réseau
  de pistes, lumières de circulation,
  stationnements pour vélos etc.

83
7) Investissements monétaires importants

• Pour la période 2008-2028, le budget prévu pour
  le transport collectif à Oslo sélève à
  9 milliards canadiens
• 80 proviendront des revenus du TC et du péage
  routier
• 20 du gouvernement national
• Largent servira à développer les infrastructures
  et à accroître le service

84
8) Diffusion de linformation pour favoriser la
participation citoyenne

• La politique de cyclisme de Copenhague fournit
  une multitude de données
• Les résultats dune recherche sur le sentiment de
  sécurité des cyclistes dans la ville
• Le nombre daccidents à vélo
• La proportion des cyclistes de 40 ans et plus
• La proportion de déplacements faits à vélo
• Des graphiques sur lévolution de ces données au
  fil des ans, etc.

85
Gouvernance nordique

• une importance accordée au rôle du gouvernement
  et une décentralisation marquée du pouvoir
• des lois nationales qui tracent la voie
• une approche intégrée et systématisée dans la
  conception et lapplication des stratégies
• une vision densemble où plusieurs aspects du
  bien commun sont liés
• des évaluations et données scientifiques sur
  lesquelles on fonde laction
• la concertation et la démocratie participative
• des investissements monétaires importants
• une large diffusion de linformation

86
La nouvelles stratégie suédoise de santé
publique des inquiétudes?

• Virage vers des stratégies  traditionnelles 
• Vision de droite
• Liberté de choix
• Responsabilité individuelle
• Aucun changement sociétal
• Accent mis sur les habitudes de vie et non sur
  les environnements favorables
• En contrepartie la science et lévaluation
• A suivre...

87
Prochaine conférence Les identités nationales et
la culture comme composantes du modèle
scandinave 12 Juillet 13h30 à 16h30