Pericia adaptativa (

1
Pericia adaptativa (Adaptive expertise) y
sushi

• Ronald Epstein MD
• Profesor de Medicina de Familia, Oncología,
  Psiquiatría, y Enfermería
• Director, Rochester Center to Improve
  Communication in Health Care
• Universidad de Rochester (Nueva York, EEUU)

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Conceptos

• Pericia (expertesa, expertise)
• Experto adaptativo (adaptive expert)
• Experto rutinario (routine expert)
• Profesional de hábito, profesional no experto
  (experienced non-expert)
• Auto-monitorización (self-monitoring)
• Ser presente y atento (mindful)
• Conocimiento contextual (situational awareness )

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Fuentes

• G Hatano K Inagaki 1986, 1992
• K Holyoak 1991
• J Bransford et al 1999
• KA Eriksson 1996
• B Hodges 1999
• CA Moulton 2007
• E Langer 1999

4
OSCE checklists do not capture increasing levels
of expertise (B Hodges 1999)

• Los checklists de los exámenes tipo OSCE no
  captan bien las niveles de pericia

5
(No Transcript)
6
Qué haría Ud. si no tuviera todas las
ingredientes disponibles?
7
2 tipos de ser experto

• Experto rutinario
• Artesano
• Experto de habito
• Seguir una receta
• Tener habilidades

• Experto adaptativo
• Virtuoso
• Uso imaginativa y creativa de ingredientes
  disponibles
• Tener pericia

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Los expertos rutinarios

• Aceptan la definición del problema
• Intentan resolver el problema con soluciones
  conocidas
• Definan y adaptan el problema a sus propias
  habilidades
• Se dedican de utilizar sus propias habilidades de
  manera más eficiente

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Los expertos rutinarios

• Asumen que sus habilidades están adecuados
• Atribuyen dificultades de resolver problemas al
  problema (no a si mismo)
• Tienden de utilizar procesos mentales automáticos
  
• Les gusta tener todas las respuestas correctas
• Conocer en la acción

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Los expertos adaptativos

• El problema es un punto de salida y exploración
• Eligen re-definir, re-encuadrar o re-nombrar el
  problema antes de resolverlo
• Están atento a las excepciones, inconsistencias y
  evidencias contradictorias

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Los expertos adaptativos

• Utilizan la meta-cognición
• Cuestionan su pericia
• Salen bien con los problemas nuevos
• Reflexionar durante la acción (Schon)

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Los conocimientos del los expertos adaptivos

• Los hechos (facts)
• Profundizados saben los principios
• Contexualizados
• Conditionalizados entender en cuales
  condiciones es el conocimiento lo más útil

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Procesos mentales de los expertos

• Automáticos, no analíticos
• Atentos, esforzados, analíticos

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Retrasar cuando se debe

• Habilidad de cambiar de procesos automáticos
  hacia procesos deliberativos
• Durante situaciones atípicas, no anticipados, con
  complicaciones, etc.
• Si sigue utilizando solo los procesos automáticos
  .

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El objetivo de la educación médica es producir
expertos adaptativos

• no no-expertos con experiencia
• ni expertos rutinarios

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Cómo formar expertos adaptativos?

• Situational awareness La capacidad de
  desarrollar una imagen dinámica de cada situación
  que está evolucionando constantemente (Eva KW
  Acad Med 2002)
• Control de atención
• Auto-monitorización
• Flexibilidad cognitiva

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Cómo mantener la capacidad de ser experto
adaptativo?

• Encontrar situaciones nuevas con frecuencia
• Interacción y discusión
• Falta de exigencias externas urgentes
  (evaluaciones, premios)
• Colegas que valoran el conocimiento y la sabidur?a

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Meta-hábitos (hábitos mentales para no ser
expertos del hábito)

• Curiosidad
• Estar abierto
• Baja reactividad
• Estabilidad mental
• Y
• Mantener estas actitudes aunque nos sintamos en
  duda, ansiosos, ignorantes o inseguros

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Hábitos de la mente (Langer)

• Percibir las experiencias conocidas como si
  fueran nuevas
• Antes de imponer interpretaciones, heurísticas y
  scripts
• Percibir lo cierto como puede ser que
• Flexibilidad mental, resiliencia
• Percibir situaciones desde más de una perspectiva
  simultáneamente
• Evitar cierre premaduro

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Meta-hábitos (hábitos mentales para no ser
expertos del hábito)

• Suspender la categorización y los juicios
• Auto-cuestionar, auto-preguntar
• Esforzarse en considerar otras posibilidades
• Preguntas reflexivas
• Ver los hechos desde una perspectiva condicional
  (puede ser que)

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Qué puede interferir con la pericia adaptativa?

• Aburrimiento
• Sobrecargo cognitivo o emocional
• Ansiedad
• Burnout
• Falta de motivación

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Cómo evaluar?

• Simulaciones que
• favorecen los errores debido al contexto,
• exigen romper una regla para resolver el problema
  (e.g. colesterol alta sin riesgos cardíacos)
• aumentan el sobrecargo cognitivo
• favorecen la contratrasferencia

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(No Transcript)
24
Health professionals need to engage in
moment-to-moment self-monitoring to assess the
degree to which they recognize and meet the
clinical needs of patients. ?Adaptive expertise?
refers to the ability to be able to respond to
unfamiliar situations creatively and effectively,
drawing upon, but not being constrained by prior
knowledge and experience. Teaching and assessing
self-monitoring and adaptive expertise, though,
present important challenges for health
professions educators.