EXAME F

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EXAME FÍSICONEUROLÓGICO

• PROFª. MARA MARINHO

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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

• DOR
• CONVULSÕES
• TONTURA
• DISTÚRBIOS VISUAIS
• FRAQUEZA
• SENSAÇÃO SENSORIAL

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Exame FÍSICO

• É um processo sofisticado e sutil,que compreende
  uma série de testes de funções altamente
  especializadas
• É importante que o examinador
• seja capaz de aprofundar a avaliação
  neurológica quando a anamnese ou achados físicos
  o indiquem.

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• O cérebro e a medula não podem ser diretamente
  inspecionados,percutidos,
• palpados e auscultados como os demais órgãos
  do corpo.
• A avaliação neurológica compreende cinco
  etapasFunção cerebral, nervos cra-
• nianos,sistema motor,sistema sensitivo,e
• reflexos.

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AVALIANDO A FUNÇÃO CEREBRAL

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ESTADO MENTAL

• UM HISTÓRICO DO ESTADO COMEÇA PELA OBSERVAÇÃO
• aparência, comportamento,informações,modo de
  falar,nível de consciência, roupa, a arrumação,
  higiene pessoal,postura,gestos,movimentos,
• expressões faciais,atividade motora,alerta,
• responsivo,sonolento,torporoso.
• Observar também a orientação quanto o tempo,
  espaço e quanto a memória imediata.

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(No Transcript)
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FUNÇÃO INTELECTUAL

• pedir para o paciente repetir números,e fazer
  cálculos seguidos
• contar em ordem inversa
• interpretar provérbios
• repetir nome de 3 objetos comuns
• pedir para enumerar objetos com a letra a,por
  exemplo.
• Lesão córtex frontal-função intelectual superior

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Conteúdo do Pensamento

• Durante a entrevista é importante avaliar o
  conteúdo do pensamento
• Espontâneo,naturais,claros,relevantes e
  coerentes.
• Idéia fixa,ilusão ,preocupação,
• Eventos mórbidos,alucinações,ideação paranóide

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ESTADO EMOCIONAL

• AFETO PODE SER NATURAL E UNIFORME
• IRRITADIÇO E RAIVOSO
• ANSIOSO,APÁTICO, INCENSÍVEL OU EUFÓRICO
• ALEGRIA E TRISTEZA
• AFETO INAPROPRIADO COM AS PALAVRAS
• SUA COMUNICAÇÃO É CONSISTENTES
• COM INDÍCIOS NÃO VERBAIS.
• Sólido

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PERCEPÇÃO

• NESTE MOMENTO O AVALIADOR PODE CONSIDERAR ÁREAS
  MAIS ESPECÍFICAS DA FUNÇÃO CORTICAL SUPERIOR.
• Cada uma das disfunções implica em uma parte
  distinta da córtex

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(No Transcript)
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CAPACIDADE MOTORA

• PEDIR PARA O PACIENTE REALIZAR UM ATO DE
  HABILIDADE
• A FALHA SINALIZA A DISFUNÇÃO CEREBRAL

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CAPACIDADE DE LINGUAGEM

• nomear nome de 2 objetos apresentados a ele
• repetir um conjunto de palavras (trezentos e
  trinta e três)
• 3 comandos (folhas de papel dobradas em 3
  partes,colocar em um lugar)
• ler e executar feche os olhos
• escrever uma frase
• copiar um desenho
• Disfunção da linguagem é chamada de AFASIA

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Impacto sobre o estilo de vida

• Papel paciente na sociedade
• Familiar
• Comunitário

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Examinando os Nervos CranianosSistema motor

• Sistema motor-tamanho,tônus,força
  muscular,coordenação e equilíbrio
• Postura- marcha- caminhar pelo quarto
• Músculos- assimetria e tamanho

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• Atrofia ou movimentos involuntários
• (tremores ou tiques)
• Tônus muscular (Tensão presente no músculo em
  repouso)
• Espasticidade (Tônus muscular aumentado)
• Rigidez (resistência ao estiramento passivo)
• - Flacidez

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FORÇA MUSCULAR

• FLEXIONAR MEMBROS CONTRA RESISTÊNCIA
• TESTAR MÚSCULOS INDIVIDUAIS
• ESCALAS

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• CINCO PONTOS PARA QUANTIFICAR A FORÇA DO MÚSCULO
• 5- FORÇA PLENA
• 4- FORÇA RAZOÁVEL
• 3- FORÇA APENAS PARA SUPERAR A FORÇA DA
  GRAVIDADE-FRAQUEZA MODERADA
• 2- FRAQUEZA GRAVE
• 1- FRAQUEZA MUITO GRAVE
• 0- PARALISIA COMPLETA

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AVALIAR

• A FORÇA DOS MÚSCULOS MAIS DELICADOS QUE CONTROLAM
  A FUNÇÃO DA MÃO E DO PÉ

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NERVOS CRANIANOS

• I-OLFATÓRIO IX-GLOSSOFARÍNGEO
• II-ÓPTICO X-VAGO
• III-OCULOMOTOR XI-ACESSÓRIO
• IV-TROCLEAR XII-HIPOGLOSSO
• V-TRIGÊMIO
• VI-ABDUCENTE
• VII-FACIAL
• VIII-VESTIBULO-COCLEAR

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(No Transcript)
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• Nervo olfatório testar odores
• II- Nervo óptico testar quiasma óptico(exame
  oftalmológico)
• III. Nervo Oculomotor Testar o globo ocular
  pálpebra superior tamanho da pupila
• IV. Nervo Troclear movimento ocular

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• V.Nervo Trigêmeo nervo oftálmico,nervo maxilar e
  nervo mandibular.
• VI. Nervo Abducente movimento lateral do olho
• VII.Nervo Facial expressão facial, a secreção de
  saliva e de lágrimas, além das sensações
  gustativas.

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• VIII. Nervo vestibulococleartestar a audição e
  equilíbrio.
• IX- Nervo glossofaríngeo testar gustação,
  deglutição e secreção salivar.
• X- Nervo vago- Abaixador língua- testar a
  faringe,voz(rouquidão),
• XI- Nervo acessório testar deglutição e
  movimentos da cabeça, os músculos do pescoço.
• XII- Nervo hipoglosso testar a musculatura
  intrínseca da língua.

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Equilíbrio e Coordenação

• Testar membros superiores
• (mãos-Pancadas coxas)
• -Tocar dedos polegar,tocar nariz
• Observar velocidade,simetria e grau de
  dificuldade
• Coordenação MMII- passar calcanhar tíbia da outra
  perna-( Ataxia ou tremores caracteriza doença
  cerebelar)

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Teste de Romberg

• Testar o equilíbrio
• O paciente fica em pé,pés juntos e braços lado
  do corpo,primeiramente com os olhos abertos e
  após com os olhos fechados,durante 20 a 30 seg.
• -Oscilação discreta- normal
• -perda do equilíbrio teste de Romberg positivo

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• Teste de Romberg

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Examinando os Reflexos

• Terminologia usada para caracterizar os reflexos
• -Presente
• -ausente
• -diminuído

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Reflexo do bíceps

• É gerado golpeando o tendão do bíceps do cotovelo
  flexionado,o examinador sustenta o antebraço com
  um braço,
• enquanto coloca o polegar contra o
  tendão,colidindo o polegar com o martelo de
  reflexo.
• RESPOSTA NORMAL-FLEXÃO DO COTOVELO E CONTRAÇÃO DO
  BÍCEPS.

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(No Transcript)
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• Testando o bíceps- GIRA ANTEBRAÇO E FLEXIONAR O
  COTOVELO

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Reflexo do Tríceps

• O braço do paciente é flexionado no cotovelo e
  posicionado diante do tórax.O
• examinador sustenta o braço do paciente
• e identifica o tendão do tríceps ao palpar
  acima do cotovelo.
• -PRODUZ A CONTRAÇÃO DO MÚSCULO TRÍCEPS E EXTENSÃO
  DO COTOVELO.

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(No Transcript)
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Reflexo Braquiorradial

• Com antebraço do paciente repousando sobre o colo
  ou por diante do abdome,é avaliado o reflexo
  braquiorradial,com golpe suave acima do punho.
• - RESULTA EM FLEXÃO E SUPINAÇÃO DO ANTEBRAÇO

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(No Transcript)
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Reflexo Patelar

• Provocado golpe abaixo da patela.
• -EXTENSÃO DO JOELHO

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Reflexo do tornozelo

• Reflexo de Aquiles
• Pé é dorso- fletido no tornozelo e o martelo
  golpeia o tendão de Aquiles estirado.
• -PRODUZ FLEXÃO PLANTAR

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Clônus

• Reflexos muito hiperativos
• Clonus (da palavra Grega para "movimento confuso,
  violento") é uma série de contrações musculares
  involuntárias devido a um estiramento súbito do
  músculo.
• O clônus é um sinal de algumas condições
  neurológicas, e é particularmente associado à
  esclerose múltipla e a danos na medula espinhal.

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Resposta de Babinski

• Golpeia a face lateral do pé .
• -Normal- Dedos se contraem e são mantidos
  juntos(para frente)
• -Doença SNC- os dedos se abrem e são puxados para
  trás.

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• Vamos realizar um EXAME NEUROLÓGICO...