H

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Hémorragies du 3ième trimestre
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• Eliminer hémorragie extra-génitale
• TV CI si placenta praevia non éliminé
• Retentissement maternel
• pouls, tension artérielle, état général.
• Retentissement fœtal
• MA ? BDC ?
• Analyse sémiologique des hémorragies et des
  éventuels signes d'accompagnement

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A l examen

• Couleur, abondance et aspect des hémorragies
• Douleurs utérines permanentes ? contractions
  utérines ?
• Choc
• Histoire de la grossesse hémorragies
  antérieures ? HTA gravidique ? antécédents
  obstétricaux (utérus cicatriciel) ? G. multiples
  ? rupture des membranes ?
• Palpation de l'utérus souple ou contracturé ?
  mesure de la hauteur utérine ? anomalie de
  présentation (transverse) ?
• Absence de BDC ?
• Speculum cause cervicale cervicite, polype,
  cancer.
• BU protéinurie ?

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Si suspicion HRP
Si - hématome décidual marginal
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En faveur placenta praevia

• Hémorragie abondante, de sang rouge et coagulable
  et souvent récidivante.
• Souvent associée à des contractions utérines,
  mais sans douleurs utérines permanentes.
• Retentissement maternel en rapport avec
  l'abondance des hémorragies pouls accéléré, TA
  normale ou abaissée.
• Utérus souple (entre les contractions) et
  indolore.
• Présentation pathologique fréquente (siège et
  transverse).
• Activité cardiaque fœtale bien perçue.
• Souvent chez une multipare

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En faveur HRP

• Contexte vasculaire (âge gt 35ans, HTA, tabac,
  cocaïne, primipare),
• Hémorragie peu abondante, noirâtre, incoagulable
  associées à douleurs utérines brutales,
  permanentes, qui dominent le tableau
• Retentissement maternel sévère et sans rapport
  avec l'abondance des hémorragies femme
  prostrée, état de choc, tachycardie mais TA
  variable, parfois élevée (HTA gravidique).
• Contracture utérine permanente et douloureuse.
• Activité cardiaque fœtale non perçue (fœtus mort)
  dans les formes complètes

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Au terme de l examen

• H, bilan préop (coagulation, kleihauer),
  consultation danesthésie.voie IV, anti D si Rh -
• Échographie obstétricale pour
• Vérifier la vitalité ou la mort fœtale.
• Préciser la position du placenta ( échographie
  par voie vaginale avec prudence) inséré sur le
  segment inférieur ? Si oui, recouvre-t-il
  l'orifice cervical (placenta praevia recouvrant)
  ?
• Rechercher HRP en fait rarement visible sauf dans
  les formes antérieures et récentes
• Echographie complète RCIU, dopplers
• Enregistrement cardiotocographique CU, ARCF ?

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Devant placenta praevia

• Repos strict au lit.
• Avant 34 SA, corticothérapie prénatale
• Transfert niveau 3
• Traitement tocolytique
• Facteur déclenchant
• Test de Kleihauer
• Surveillance étroite.
• A distance,
• Un placenta recouvrant exige une césarienne
  prophylactique.
• Un placenta non recouvrant peut autoriser, sous
  stricte surveillance, un accouchement vaginal.

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Devant HRP

• Forme complète MFIU, CIVD, risque maternel,
  expulsion VB rapide
• Traitement médical urgent
• O2, Remplissage vasculaire pour traiter le choc.
• Traiter la défibrination (PFC, plaquettes).
• Traitement de léventuelle HTA gravidique.
• TV, maturation cervicale ou déclenchement si col
  favorable, surveillance
• Bilan étiologique

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Devant HRP

• Formes incomplètes
• ARCF
• Césarienne en urgence
• Aspect en cupule du placenta
• Traitement préeclampsie

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Vessie
Placenta
Col
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(No Transcript)
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Conclusions

• Au 2 et 3T, Placenta prævia et HRP
• Placenta prævia
• métrorragies de sang rouge, inopinée et sans
  douleur.
• Pronostic maternel car abondant
• HRP
• contexte vasculaire (HTA), sang noirâtre,
  douleurs, parfois choc
• pronostic fœtal car décollement brutal
• Césarienne