M

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Métrorragies du premier trimestre(M1T)
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(No Transcript)
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CAT M1T

• Interrogatoire
• antcdts, aspect hémorragie, signes sympa. de G,
  douleur
• Examen clinique
• EG, pouls, TA, abdomen, speculum, TV
• Examens complémentaires
• bHCG quantitatifs, NFS, TP-TCA, Gr Rh RAI
• Échographie pelvienne sus-pub. puis endovaginale

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A l échographie

• Utérus vide ou contenant un sac ovulaire ?
• Si sac ovulaire intra-utérin
• contours réguliers ou non ?
• hématome ?
• embryon vivant ? AC, LCC
• Si utérus vide
• masse latéro-utérine ?
• épanchement dans le Douglas ?

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(No Transcript)
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4 SA et 5j
5-6SA
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6SA et 3j (LCC5.7mm)
Vésicule vitelline Embryon Coelome externe
6SA et 4 jour avec AC
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Œuf clair
Décollement trophoblastique avec hématome
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Image en tempête de neige
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FCS ?

• Disparition récente des signes sympathiques de
  grossesse.
• Hémorragies franches, de sang rouge, avec
  caillots et "débris".
• Douleurs pelviennes médianes, intermittentes, à
  type de contractions, "comme des règles".
• Col utérin mou, perméable au doigt.
• Alors que les culs de sac sont libres et la
  mobilisation utérine indolore.
• A léchographie
• Sac ovulaire intra-utérin bien visible,
  reconnaissable par sa couronne trophoblastique
  échogène,
• mais anormal embryon sans activité cardiaque ou
  œuf clair, sans écho embryonnaire, souvent
  aplati, à contours irréguliers, plus petit que ne
  le voudrait l'âge de la grossesse.

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GIU évolutive ?

• Hémorragies isolées, sans douleurs, souvent
  récidivantes.
• Sac ovulaire intra-utérin daspect conforme à
  lâge gestationnel, avec embryon vivant
  présentant une activité cardiaque régulière.
• Les hémorragies sont en rapport avec un hématome
  décidual image liquidienne entre les contours
  de l'œuf et la paroi utérine. Lévolution est
  parfois longue mais généralement favorable.

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Grossesse molaire (maladie trophoblastique) ?

• Exceptionnelle en Occident. Fréquente en Asie du
  Sud-Est.
• Signes sympathiques de grossesse très intenses.
• Utérus plus gros que ne le voudrait lâge de la
  grossesse.
• Taux plasmatiques dhCG très élevés.
• A léchographie.
• Lutérus est occupé par une masse hétérogène,
  floconneuse, contenant de multiples petites
  vésicules. Il ny a ni cavité ovulaire, ni
  embryon visible.

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CAT
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Si môle

• Dg évoqué à l écho, mais nécessité Dg histo
  systématique (aspiration curetage)
• Surveillance décroissance bHCG jusqu à
  négativation
• Si non décroissance ou réascension, évoquer môle
  invasive ou choriocarcinome.
• Centres de référence
• Chimiothérapie après bilan dextension préalable
  (échographie hépatique et pelvienne, radiographie
  pulmonaire et examen vaginal).

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Si avortement spontané

• Expectative si 1ier exam et pas d hémorragie
• Prévention de l'iso-immunisation Rh si Rh-
• Banale (10-15 des G., pas de csquence sur avenir
  obstétrical) mais rassurer la patiente,
  déculpabiliser
• La cause habituelle (60 des cas) est une
  anomalie chromosomique de l'embryon
• Expulsion spontanée 80 si expectative /- ttt
  médical

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CAT avortement spontané

• Ttt médical par PG (Cytotec) si lœuf est de
  petite taille et les hémorragies peu importantes.
  
• Ttt chirurgical dans les autres cas.
• Hospitalisation, bilan pré-opératoire,
  consultation danesthésie.
• Sous AG ou AL dilatation du col, aspiration
  avec une canule.
• Examen histo du produit daspiration.
• Sortie le jour même ou le lendemain

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FCS à répétition gtou3

• Malformation utérine (tardif) (écho, HSG)
• Lupus, syndrome des antiphospholipides
  (sérologie lupique, recherche ACC)
• Causes génétiques (caryotypes)
• Endométrite chronique (PV)
• Causes hormonales et métaboliques (dysovulation,
  hypothyroïdie, diabète)
• Causes immunologiques, thrombotique (ATIII, Prot
  C, Prot S, facteur V, facteur II)
• Bilan étiologique est souvent négatif.