D

1
Déficit atencionalen adolescentes y adultos

• Dr. Luis Schlack P.

2
Aspectos generales

• Cuadro clínico con límites poco precisos
• Patología altamente prevalente (10 12 de la
  población escolar)
• Segunda causa de consulta después de las
  convulsiones y de la epilepsia
• Reconocimiento relativamente reciente de sus
  manifestaciones en adolescentes y adultos
• Fuente frecuente de problemas de salud mental
• Gran importancia del ambiente escolar y de la
  familia

3
Criterios diagnósticos esenciales

• Alteraciones de la atención y concentración
• Hiperactividad
• Impulsividad
• Asociación
• frecuente
• con dificultades
• de aprendizaje

4
Epidemiología

• Prevalencia de 8 en población infantil
• Prevalencia de 5 en adultos (Murphy 1991)
• El 50 de los que niños con SDA presentan
  problemas como adultos
• Hay un fuerte componente genético El SDA se
  repite en el 50 de los familiares de primer
  grado y en el 92 en gemelos homocigotos
• Los pacientes presentan mayor dificultad en sus
  estudios, relaciones y trabajo

5
(No Transcript)
6
(No Transcript)
7
Evoluciones del síndrome de déficit atencional
Edades en que se detecta
8
Evoluciones del síndrome de déficit atencional
Edades en que se detecta
9
Evoluciones del síndrome de déficit atencional
Edades en que se detecta
10
Evoluciones del síndrome de déficit atencional
Edades en que se detecta
11
Sintomatología del adolescente

• 80 de los pacientes puede mantener síntomas de
  SDA en la adolescencia

• Motivos de consulta
• Alteraciones de conducta y/o del rendimiento
  escolar
• Familia sobrepasada
• Dificultades para elegir campo académico o
  laboral
• Drogadicción
• Delincuencia

Joseph Biederman
12
(No Transcript)
13

Sintomatología del adulto
(Salvatore Mannuzza et al.)

• Sensación de inquietud interior
• Menor productividad que la esperable por el
  esfuerzo.
• Preferencia por ocupaciones activas
• Baja tolerancia a la frustración e irritabilidad
• Conductas temerarias
• Frecuentes cambios de amistades y trabajo.
• Problemas en el manejo del tiempo
• Dificultad para completar tareas
• Dificultad en relación con pareja y pares.
• Menor rendimiento académico que lo esperado según
  su nivel de inteligencia trastornos del
  aprendizaje
• Comorbilidades trastornos del ánimo,
  bipolaridad, ansiedad, abuso de sustancias,
  trastornos de personalidad, conducta antisocial

14
Fisiopatología

• Las vías dopaminérgica y noradrenérgica serían
  los mediadores de la atención, motivación y de
  las funciones ejecutivas
• Posible alteración del gen para el receptor de
  dopamina D4
• En tareas de adición en adultos con SDA hay
  disminución del flujo del área media temporal
  izquierda y aumento del flujo en el núcleo
  lenticular derecho
• En adultos sin SDA el PET muestra activación del
  área temporal superior izquierda y del giro
  frontal lateral derecho. En adultos con SDA el
  PET muestra sólo activación del precúneus y la
  parte inferior del lóbulo temporal

15

• PET (Positron Emission Tomography)

Adulto con SDA
Adulto normal
Hay disfunción en la corteza prefrontal y en los
ganglios basales asociado a menor consumo de
glucosa
16
Diagnóstico

• El diagnóstico es fundamentalmente clínico
• Neuroimágenes se utilizan sólo para descartar
  otras enfermedades
• La psicometría se utiliza para evaluar capacidad
  intelectual
• Es fundamental obtener anamnesis de la infancia
• El paciente da datos anamnésticos fehacientes (en
  caso de duda recurrir a otros miembros de la
  familia o a compañeros de trabajo)

17
Tratamiento

• Farmacológico
• Psicoterapéutico
• Psicopedagógico

En el adolescente
En el adulto
18
Tratamiento farmacológico

• Con Metilfenidato o Amfetaminas hay una mejoría
  del 70 o más
• Se puede usar incluso en caso de abuso de drogas.
• Está contraindicado en psicosis, epilepsia,
  glaucoma y en tratamientos con antidepresivos IMAO

19
Terapia medicamentosa en adolescentes y adultos
Medicamento Dosis Duración Fracciona-miento
Metilfenidato Comenzar con 5 -10 mg x día Tope 80 mg/día 3,5 horas 2 3 x día
Dextro-anfetamina Comenzar con 5mg x día Tope 40 mg/día 5 horas 2 x día
Desipramina Imipramina Comenzar con 50mg x día Tope 200 mg/día 24 horas (1 mes demora en alcanzar acción) 1 x día (noche)
Bupropión Comenzar con 100mg Tope 300 mg/día 12 horas 2 x día
Tomoxetina 70 mg por día 6 horas 1 2 x día
20

• El tratamiento del SDA
• es multidisciplinario
• y requiere de la concurrencia
• de psiquiatras, neurólogos, psicólogos,
• terapeutas ocupacionales, psicopedagogos,
• orientadores profesionales.

21
FIN