Lithiases urinaires

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Lithiases urinaires

• Rénales - urétérales
• vésicales

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Lithiases rénalesplan

• Épidémiologie - étiologie
• mode de découverte
• complications - traitement des complications
• imagerie
• traitements méthodes, indications

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Lithiases rénalesépidémiologie - étiologie

• Nature du calcul concentration
  cristallisation
• analyse biochimique,
• spectophotométrique à infrarouge
• causes associées

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Lithiases rénalesépidémiologie - étiologie

• calcul dorgane (obstacle, dilatation,
  sédimentation)
• infection
• germes uréases (protéus)
• corraliformes
• struvite, phosphato-ammoniaco-magnésien
• diurèse insuffisante, concentration U excessive
• 10 population pays riches
• oxalate de Ca mono ou dihydraté ,weddellite,
  whewellite
• acide urique (catabolisme des purines)

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Lithiases rénalesépidémiologie - étiologie

• maladie métabolique génétique
• congénital, familial,
• début précoce, bilatéral, récidivant
• cystinurie, oxalose
• pronostic rénal, greffe rein-foie
• lithiases médicamenteuses
• rare, crixivan (indinavir)

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Lithiases rénalesépidémiologie - étiologie

• Lithiases dacide urique particularité
• catabolisme des purines
• viande charcuterie terrain goutte
• chimiothérapie
• importance du pH formation à pH acide soluble
  si pH alcalin
• radio-transparentes sur ASP (pas sur TDM)
• traitement alcaliniser les urines (papier pH)
• vichy, jus de citron
• risque infectieux au long cours

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Colique néphrétique

• Symptome témoin de lobstruction aiguë du haut
  appareil avec hyperpression dans les cavités
  pyélocalicielles
• ne préjuge pas de la nature de lobstacle
• CN calcul (fréquence)
• tumoral intrinsèque (tumeur vessie ou urétérale)
• tumoral extrinsèque (cancer col utérin, prostate,
  colon),
• congénital (JPU, mégauretère),
• fibrose rétropéritonéale, traumatique,
• iatrogène post-op, radique
• infectieux (tuberculose), parasitaire
  (bilharziose), etc

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Colique Néphrétique

• Typique douleur lombaire
• unilatérale
• par crise
• brutale et violente
• irradiation vers OGE
• vomissements
•  frénétique 
• (BU )

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Colique néphrétique complications

• Fébrile surinfection urines de stase
• pyélonéphrite obstructive
• risque choc septique, pronostic vital
• insuffisance rénale
• obstacle bilatéral, ou rein unique fonctionnel
• kaliémie
• hyperalgique

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Colique NéphrétiqueTraitement

• Non compliquée
• symptomatique
• antalgiques
• lever lœdème et diminuer hyperpression dans
  cavités rénales AINS (profenid)
• lever le spasme spasfon
• éviter pics de diurèse

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Colique Néphrétique Traitement

• Compliquée DRAINAGE en URGENCE
• endoscopique rétrograde
• sonde urétérale (simple ou sonde JJ)
• AG ou rachianesthésie
• si obstacle franchissable, sous fluoroscopie
• percutané
• néphrostomie
• anesthésie locale
• si cavités assez dilatées, repérage écho

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Lithiases rénales - urétérales imagerie

• ASP si radio-opaque ...
• échographie
• cavités pyélocalicielles
• uretère rétro-vésical
• dilatation pas toujours (15 - 20)
• jet urétéral (doppler si vessie pleine)
• TDM sans injection
• UIV ou uroTDM

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Lithiases rénales - urétérales traitement
indications

• 90 des lithiases expulsées spontanément
• (cas particulier acide urique alcalinisation)
• geste pour éliminer le calcul
• si persistance ou symptomatique, voire après
  drainage en urgence
• différentes techniques en fonction
• taille et nature du calcul
• localisation et repérage possible
• matériel disponible

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Lithiases rénales - urétérales traitement
méthodes

• Lithotripsie extracorporelle (LEC)
• urétéroscopie
• néphrolithotomie per-cutanée (NLPC)
• chirurgie

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LEC

• ambulatoire neurolept-analgésie ou rien
• repérage radio ou écho
• ondes de choc focalisées fragmentation
• CI ECBU ou hémostase anormale
• 70 à 90 succès (séances itératives)
• fonction localisation et taille et type machine
• urgence possible si
• machine disponible
• si ECBU stérile et créat. normale

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Urétéroscopie

• Par les voies naturelles, rétrograde
• uretère pelvien ou iliaque
• extraction par pince ou sonde à panier
• /-lithotritie de contact
• sous AG ou ALR
• sonde JJ de  cicatrisation 
• CI ECBU

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NLPC

• Abord percutané avec dilatation CH 30
• sous AG, décubitus ventral
• extraction à la pince /- litho de contact
• drainage 48 h (néphrostomie s. urétérale)
• CI ECBU
• pour calcul caliciel ou pyélique gt 2cm
• surtout si caliciel inférieur

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chirurgie

• Exceptionnelle
• néphrotomie bi-valve pour coralliformes
• coelio ?

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Traitement et après ...

• 60 de récidive après une CN
• Diurèse
• conseils diététiques en fonction nature du calcul

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Lithiase vésicale

• Cest toujours chez ladulte le témoin dune
  stase vésicale (résidu post-mictionnel)
• donc le témoin dune obstruction probable
• HBP, sténose uréthrale, vessie neuro
• dysurie, symptomes irritatifs, hématurie
• ECBU souvent , leucocyturie constante
• Chez lenfant dans pays défavorisés
• lithiases métaboliques, régimes déséquilibrés ?

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Lithiase vésicaletraitement

• Si petite extraction endoscopique /-
  lithotritie
• si grosse chirurgie à ciel ouvert (cystotomie)
• toujours associé au traitement de lobstacle et
  du résidu post-mictionnel
• (sténose uréthrale, HBP, vessie neuro, etc)