Osteoartrosi

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Osteoartrosi
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Osteoartrosi definizione

• È una malattia degenerativa delle articolazioni,
  caratterizzata da rammollimenti ed erosioni
  superficiali della cartilagine articolare. In
  particolare sono coinvolti losso subcondrale e
  la membrana capsulo- sinoviale, con uno scompenso
  funzionale a carico dellarticolazione di cui
  essi fanno parte. Può essere idiopatica o
  primaria e secondaria a traumi, o a precedenti
  malattie articolari

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Osteoartrosi eziologia

• Età in seguito alla perdita fisiologica di
  condroitin-solfato dalla matrice del collagene
  che segue allinvecchiamento
• Sesso il rapporto M\F è inferiore ad 1 per la
  forma primaria, mentre è uguale a 1 per quella
  secondaria ad altre cause
• Ereditarietà i noduli di Heberden hanno una
  notevole tendenza familiare
• Traumi articolari acuti (lussazioni o fratture),
  sovraccarico funzionale cronico (obesità,
  anormali sollecitazioni articolari)
• Precedenti artropatie (gotta, artrite
  reumatoide), endocrinopatie (diabete mellito,
  ipotiroidismo ed acromegalia), malattie
  metaboliche (emocromatosi, ocronosi,
  condrocalcinosi), morbo di Paget dellosso,
  emofilia
• Fattori climatici freddo ed umidità
• Fattori dietetici

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Osteoartrosi patogenesi

• La cartilagine articolare diviene molle e meno
  elastica in seguito alla perdita dei
  proteoglicani della sostanza fondamentale. Vi è
  una frammentazione del reticolo del collagene con
  irruvidimento della cartilagine
• Losso diviene esposto laddove la cartilagine è
  denudata. Si ha neoformazione ossea subcondrale
  con comparsa di osteofiti alla periferia
• La membrana sinoviale si ipertrofizza a causa
  dellingestione di frammenti di cartilagine
  degenerata da parte delle cellule A della sinovia
• La capsula articolare diviene fibrotica

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Osteoartrosi patogenesi

• Vi è presenza di corpi liberi in cavità
  costituiti da frammenti di villi sinoviali e di
  cartilagine calcificata
• Vi sono versamenti spesso nella fase precoce. Il
  liquido si presenta limpido, ad alta viscosità,
  ed a basso contenuto proteico
• Sono presenti i noduli di Heberden e di Bouchard,
  costituiti da tessuti molli sovrastanti
  larticolazione, a forma di cisti che contengono
  acido jaluronico puro, che si trasformano per
  metaplasia in cartilagine ed osso

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Osteoartrosi clinica

• Articolazioni principalmente interessate
• Temporo-mandibolari
• Sterno-claveari
• Interapofisarie del rachide
• Carpo-metacarpali (base dei pollici)
• Interfalangee distali delle dita delle mani
• Metatarso-falangee dellalluce

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Osteoartrosi clinica

• Le articolazioni diventano rigide, dolenti e
  talora tumefatte
• La rigidità articolare è aggravata dal riposo con
  difficoltà a riprendere il movimento dopo periodi
  di immobilità
• Il dolore può essere lieve o molto intenso e
  peggiora sotto carico ed alla mobilizzazione
• La tumefazione articolare può essere dovuta a
  versamento sinoviale negli episodi acuti
  osteoartrosici a carico di ginocchia e gomiti, ad
  osteofiti ed a cisti sinoviali (cisti di Baker a
  livello del cavo popliteo)

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Osteoartrosi clinica

• Limitazione dei movimenti a causa di
• fibrosi articolare
• Ipotrofia muscolare
• Deformità articolari (ginocchio valgo, noduli di
  Heberden e Bouchard)
• Nessun esame di laboratorio ha un valore
  diagnostico specifico

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Osteoartrosi radiologia

• Restringimento della rima articolare per la
  perdita della cartilagine articolare
• Osteofiti
• Sclerosi para-articolare
• Cisti e pseudocisti ossee che possono trovarsi ad
  una certa distanza dal cavo articolare (geoidi,
  composte da tessuto connettivo libero, mucoide e
  vasi sanguigni)
• Erosioni delle piccole articolazioni
• Condrocalcinosi, osservata frequentemente nelle
  ginocchia

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Osteoartrosi quadri clinici
Osteoartosi dei gomiti

• I traumi professionali rappresentano un
  importante fattore predisponente. Il dolore può
  essere confuso con quello dellepicondilite
  laterale e mediale.

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Osteoartrosi quadri clinici
Rachide (spondiloartrosi)

• È assai diffusa ed interessa particolarmente i
  segmenti del rachide dotati di maggiore mobilità
  (cervicale e lombare). Le cause predisponenti
  sono fattori di natura meccanica come gli
  atteggiamenti viziati, lobesità, alcune attività
  professionali o sportive, anomalie congenite e
  traumi.
• Le articolazioni intersomatiche vertebrali sono
  il bersaglio principale della malattia

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Osteoartrosi quadri clinici
Rachide cervicale

• Vengono interessate le articolazioni
  intersomatiche, interapofisarie ed
  uncovertebrali. Il disco intervertebrale si
  riduce di spessore così come lo spazio
  interdiscale. Compaiono osteofiti aggettanti
  nello speco vertebrale.
• I sintomi e segni principali sono dolore e
  rigidità del collo con cefalea a partenza nucale
  con irradiazione al vertice la brachialgia è
  solitamente monolaterale, si associa cervicalgia
  se vi è interessamento radicolare.
• Possono associarsi crisi vertiginose, acufeni e
  rush cutanei al volto

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Osteoartrosi quadri clinici
Rachide dorsale

• La scarsa motilità di questo segmento ne
  determina lo scarso coinvolgimento clinico e
  radiologico

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Osteoartrosi quadri clinici
Osteoartrosi del rachide lombare

• Tale tratto è maggiormente sottoposto a
  sollecitazioni meccaniche di tipo statico e
  dinamico. Allo stadio precoce si ha riduzione di
  spessore del disco intervertebrale. La riduzione
  progressiva del disco altera i rapporti tra le
  faccette articolari posteriori, innescandone la
  lenta e progressiva degenerazione.
• Tra le condizioni predisponenti ricordiamo la
  spondilolistesi, ovvero lo scivolamento in avanti
  di una vertebra sulla sottostante.

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Osteoartrosi quadri clinici
Osteoartrosi del rachide lombare sintomi

• lombalgia acuta, dopo uno sforzo in flessione
• lombalgia cronica, che si instaura nelle forme
  più avanzate di malattia.
• manifestazioni radicolari che si presentano
  sottoforma di - cruralgie (radici L2-L3-L4)
• - sciatalgie (L4-L5-S1) il dolore sciatico è
  profondo, si irradia alla natica e lungo larto
  inferiore. Si accompagna a parestesie, deficit
  della forza ed alterazioni dei plessi.

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Osteoartrosi quadri clinici
Osteoartrosi del rachide lombare segni
radiologici

• osteofitosi
• raddrizzamento antalgico della lordosi
• riduzione dello spazio intersomatico
• sclerosi delle limitanti

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Osteoartrosi quadri clinici
Osteoartrosi delle anche

• Comporta deformità fissa con lanca in flessione,
  adduzione e rotazione interna.
• Il dolore può essere riferito alla faccia
  mediale del ginocchio, alla coscia e allinguine.
  
• Si può avere un accorciamento della gamba dovuto
  alla riduzione della rima articolare coxofemorale.

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Osteoartrosi quadri clinici
Osteoartrosi delle anche

• Radiologicamente sono evidenti
• alterazioni del polo superiore, con
  restringimento della rima articolare
• precoce restringimento dello spazio articolare
  mediale
• riduzione bilaterale concentrica delle rime
  articolari.
• Diagnosi differenziale
• Artrite reumatoide
• Artrite settica
• Morbo di Perthes

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Osteoartrosi quadri clinici
Osteoartrosi delle mani

• È la più tipica espressione della forma primaria,
  con localizzazione alle interfalangee distali
  dove si riscontrano i noduli di Heberden.
• Colpisce elettivamente il sesso femminile, dopo i
  45 anni ed è eredofamiliare.
• Sintomi principali sono algie a livello delle
  articolazioni delle dita con intorpidimento e
  rigidità.

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Osteoartrosi quadri clinici
Osteoartrosi delle mani

• Esame obiettivo allispezione sono rilevabili
  caratteristiche nodosità. Meno frequentemente
  sono interessate le interfalangee prossimali dove
  si riscontrano i noduli di Bouchard. Può essere
  presente linteressamento dellarticolazione
  carpo-metacarpica del pollice, che conferisce
  alla mano laspetto di mano quadrata.
• Radiologicamente si riscontrano erosioni dei capi
  articolari.

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Osteoartrosi quadri clinici
Osteoartrosi dei piedi

• È rara la forma primaria e coinvolge generalmente
  la prima metatarso-falengea.
• Clinicamente vi è dolore, limitazione
  funzionale, deformazione e rigidità articolare.
• Obiettivamente è presente un disassamento in
  valgo dellalluce che non consente luso di
  calzature. Si associa spesso una borsite reattiva
  mediale (cipolla).
• Radiologicamente sono evidenti i classici segni
  a livello metatarso-falangeo

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Osteoartrosi quadri clinici
Osteoartrosi del ginocchio

• È molto comune nelletà media e negli anziani.
  Lesordio coinvolge larticolazione patello
  femorale.
• Si riscontra generalmente valgismo a causa del
  restringimento della rima articolare mediale o
  laterale.
• La diagnosi differenziale si pone
  radiologicamente nei confronti dellartrite
  reumatoide, di infezioni, della sinovite
  villo-nodulare pigmentata, dell
  osteocondromatosi sinoviale, etc

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Angina masticatoria

• Dolore allarticolazione per interessamento acuto
  dellarticolazione temporo-mandibolare.
• Può portare a una sublussazione
  dellarticolazione.
• Click di apertura e chiusura della bocca.

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