Allergi

1
Allergiás betegségek. Asthma bronchiale

• Dr. Fekete György
• www.gyer2.sote.hu

2
Clemens von Pirquet (1874- 1929)

• Allergia a tuberculosissal már érintkezett
  szervezet megváltozott reakciója a Koch-
  bacillusból kivont tuberculinnal szemben
• Schick Béla, Budapest 1909

3
Allergia mai fogalma

• A szervezet másokhoz képest eltéroen reagál külso
  antigénekkel (fehérjékkel) szemben, ismételt
  expositio esetén. E reakció kóros tüneteket okoz.
• Az allergénekkel szemben képzodo IgE antitest
• Környezeti provokáló tényezok atopiás alapon
  korai típusú hyperreactivitas

4
Allergiás betegségek

• Asthma bronchiale
• Allergiás rhinitis
• Allergiás conjunctivitis
• Anaphylaxiás shock
• Atopiás és kontakt dermatitis
• Urticaria (csalánfolt)
• Angioneuroticus oedema
• Ételallergia
• Rovarcsípés allergiák

5
Ételallergiák kisdedkorban

• Tehéntej 2-3
• Tojás 2-3
• Földimogyoró 0,6
• Mogyoró, dió 0,5
• Ételszínezék, tartósítószer 0,2

6
Allergiás betegségek

• Atopiás kórképek családi halmozódás, több
  kórkép váltakozása (Th2 ly, IL4,5,13 túlsúly)
• Atopiás menet az élet során többféle allergiás
  megbetegedés

7
Asthma bronchiale fogalmaVáltozó légúti
obstructioEosinophil desquamativ gyulladásA
légutak chronicus gyulladása hízósejt /
mastocytaeosinophil sejtT-lymphocyta
8

• asthma légszomj (görög)
• mastos mell (görög)
• pnoe légzés (görög)
• A légáramlás beszukülése, megnövekedett légúti
  érzékenység (hyperreaktivitás)

9
Krónikus gyulladás, szöveti átépülés (remodelling)

• Bazálmembrán megvastagodása
• Subepithelialis fibrosis
• Símaizom hyperplasia
• Angioneogenesis

10
Mast cell, Normal marrow One mast cell partially
degranulated (vacuolated areas), 1 plasma cell, 1
blast (top right center) 4 neutrophilic
myelocytes, 2 band neutrophils, 1 smudge cell.
Normal marrow - 100X                           
                                                  
                                                  
                                                  
    
11
(No Transcript)
12
(No Transcript)
13
(No Transcript)
14
Gyakoriság

• Pubertas elotti gyermekek 5-a
• 60 ezernél több gyermek Magyarországon

15

• Genetikai tényezok (5q, 11q, 6, stb.)
• Méhen belüli allergén hatások
• Koraszülöttek, újszülöttek tüdokárosodásai
• Inhalatív allergének (háziporatka
  Dermatophagoides pteronyssimus, D. farinae,
  pollen, szor, toll, penészgomba)
• Atopia- IgE típ. ellenanyag termelés (gt100kU/l )
• Bronchusok hyperreactivitása- FEV1, PEF
• Provokáló hisztamin, acetilkolin, fizikai
  terhelés
• Vírus (RSV, adeno-, rhino-, parainfluenza)
  infectio (foleg csecsemok obstructiv bronchitise)
• Egyéb (fiúk, lelki okok, légszennyezés, idojárás,
  napszak)

16
Genetikai háttér

• Elsofokú rokonok között asthma, atopiás kórkép
• Ha az egyik szülo asthmás (atopiás) 25 a
  gyermek kockázata, mindkét szülo 70
• Családi halmozódás esetén már a
  köldökzsinór-vérben magasabb IgE

17
(No Transcript)
18
(No Transcript)
19
(No Transcript)
20
(No Transcript)
21
(No Transcript)
22
Macskaszor legfontosabb allergénje Fel d 1

• Hálaadás- ünnepi jelenség kollégiumból
  hazalátogató diákok- súlyos tünetek
• Aktív tolerancia a szenzibilizáltak aránya
  kisebb az allergiás anamnézisu, macskát nem
  tartók között, mint a macskatartók között
• Kedvenc állat pszichésen jó hatású

23
(No Transcript)
24
(No Transcript)
25
Tünetek

• Kórelozmény nehézlégzés, sípolás, köhögés,
  ismételt rohamok, éjszaka, láztalanul
• Légúti obstructio tüdovolumen ?, dobozos
  kopogtatási hang, rekeszek mélyen állnak, hordó
  alakú mellkas, vízszintesen álló bordák
• Sípolás, búgás, megnyúlt kilégzés
• Dyspnoe, tachypnoe, légzési-keringési
  elégtelenség
• Súly és hossz elmaradása, cushingoid küllem,
  pectus carinatum (szisztémás szteroid hatások)

26

                                                            

27
Vizsgálatok

• Mellkas rtg.
• Atopia igazolása borpróba (Prick- teszt), IgE
  spec. ellenanyagok kimutatása. Az I. típusú,
  azonnali reakció diagnosztikai módszere. Az
  oedema átmérojét értékeljük 15-20 perc múlva
• IgE típusú specifikus ellenanyagok kimutatása
  vérbol (Radio-Allergo-Sorbent-Test, RAST)
• Szérum össz- IgE- érték
• Légzésfunkció PEF (peak expiratory flow,
  kilégzési csúcsáramlás) otthon, úszás után is
• Provokációs tesztek

28

                                                            
29
(No Transcript)
30
(No Transcript)
31
Életkori különbségek

• Csecsemok, kisdedek vírusok foleg, se-IgE nem
  vagy alig emelkedik, negatív borpróbák,
  bizonytalan fiz. jelek, légzésfunkció nem
  végezheto, inhalációs kezelés nehézkes
• Serdülok fiúk aránya csökken, a tünetek
  enyhülése gyakoribb, együttmuködés zavarai,
  hirtelen halál, foglalkozás

32
Korai gyermekkori asthma osztályozása

• O-2 év RSV bronchiolitist követo ostructiv
  syndroma
• 2-5 év infectio okozta epizódikus asthma
• kialakulásában cisteinil leukotriének
• 3 év felett a felnottkorihoz hasonló atópiás
  asthma

33
Kórlefolyás, prognózis

• Csecsemokori kezdet 20- 25
• Serdülokorban megszunik, ill. tünetek enyhülnek
  60
• Felnottkorban is meglévo asthma br.10-15-a
  kezelést igényel
• Halálozás 1-2

34
Differenciáldiagnosztika

• Bronchopulmonalis dysplasia
• Légutak veleszületett szukületei
• Cystás fibrosis
• Légúti idegentest
• Cong. vitiumok elárasztott tüdovel
• Rendellenes nagyér (vascular ring)
• Alfa-1-antitripszin hiány
• GOR
• Daganat

35
Bronchitis obstructiva

• Kórok vírus fertozések
• Szinonimák bronchitis spastica, bronchitis
  asthmatica, wheezy bronchitis
• Ismétlodés esetén magas a chronicus tüdo
  obstructio (asthma bronchiale) kockázata

36
Kezelés

• 2006-ig WHO ajánlás, Global Initiative for
  Asthma GINA
• Súlyossági stádiumok (lépcsok) szerint 1-4.
  lépcso
• 1 rövid hatású beta2 agonista, antihisztaminok,
  antiallergiás szerek (ketotifen), kromoglycat,
  inhalációs szteroid
• 2 inhalációs szteroid, kromoglycat, hosszú
  hatású beta2 agonista
• 3 hosszú hatású bronchodilatátor elozoek
• 4 nagy adagban inhalációs szteroid, p.o./iv.
  szteroid

37
Súlyossági fokok

• 1 intermittáló asthma. Heti egynél ritkább,
  rövid rohamok, éjszakai tün. Havi ketto alatt.
  FEV1 (PEF) a várt érték 80-a felett
• 2 enyhe perzisztáló. Nem naponta, de heti egynél
  többször. A rohamok az aktivitást és alvást
  zavarják. FEV1( PEF) mint az elozo.

38
Súlyossági fok II.

• 3 mérsékelten perzisztáló. Naponta tünetek, a
  rohamok zavarják az aktivitást és az alvást.
  Éjszakai tünetek heti egynél gyakrabban. Rövid
  hatású beta2 agonista szükséges. FEV1 (PEF) a
  várt érték 60-80-a.
• 4 súlyos perzisztáló. Naponta tünetek, gyakori
  rohamok, éjszaka is. Az aktivitás korlátozott.
  FEV1 (PEF) 60-nál kevesebb

39
Gyógyszerek

• Rövid hatású beta2 agonistákAlbuterol,
  Fenoterol, Terbutaline
• Hosszú hatású beta2 agonisták inhalációs
  Formoterol, Salmeterol, tabl. Salbutamol,
  Terbutalin
• Antikolinerg Ipatropium bromid
• Rövid hatású theophyllin Aminophyllin
• Hosszú hatású theophyllin Methylxanthin
• Kortikoszteroidok inhalációs Beclamethason,
  Budenosid, Fluticason
• Chromoglycat Cromolyn
• Antihisztamin Loratadin, Cetirizin,
  Dimethindenum
• Leukotrién antagonisták Montelukas,
  Zafirlukast,Zileuton

40
Kezelés

• Leukotrién antagonisták
• Hyposensibilizálás/immunterápia- blokkoló típusú
  IgG ellenanyagok keletkeznek
• Életmód változtatása
• Sport (úszás!)

41
Kezelés új elvei

• 2006 óta új GINA ajánlás
• Alapja a kezelés eredményessége
• Kontrollált, részben kontrollált, nem kontrollált

42
(No Transcript)
43
Súlyos asthmás roham

• Aluszékonyság, zavartság
• Súlyos légúti és keringési tünetek
• PEF 30 alatt
• pCO2 45 Hgmm felett, pO2 60 Hgmm alatt
• Intenzív osztályon kezelés intubálás,
  lélegeztetés

44
Akut súlyos asthma kezelésében nem ajánlott

• Szedálás (légzésdepresszió veszélye!)
• Mucolyticumok (fokozzák a köhögési ingert)
• Fizikoterápia
• Antibiotikumok (kivétel pneumonia, sinusitis)
• Antihisztaminok (váladék surubb lesz)

45
Egyéb allergiás kórképek

• Allergiás rhinitis, rhinosinusitis szezonális
  (szénanátha), perennialis (egész évben)
• Allergiás conjunctivitis (egészségesekben IgA-t
  termelo plazmasejtek, itt IgE ). Vernalis
  keratoconjunctivitis 10 év körüli fiú betegekben
• Anaphylaxis
• Atopiás dermatitis, ekzema (nummulare)
• Urticaria
• Gyógyszerérzékenység
• Rovarcsípés allergia

46
Allergiás conjunctivitis
47
Perennialis conjunctivitis
48
Allergiás rhinosinusitis
49
Allergiás rhinosinusitisAz orr dörzsölése miatt
az orrháton haránt redo
50
Anaphylaxiás reakció

• Azonnali túlérzékenységi reakció
• Környezeti inger hatására jelentos mastocyta
  degranulatio
• Capillaris permeabilitas változik
• Érfalak tónusa csökken
• Hörgogörcs
• Fokozott nyálkatermelés
• Keringési és légzési elégtelenség
• Gyors progresszió, kezelés nélkül halál

51
Okok

• Méreganyagok (méh, darázs, kígyó, stb.)
• Fehérje természetu gyógyszerek (inzulin, ACTH,
  stb.)
• Tojásfehérje tartalmú oltóanyagok
• Röntgen kontrasztanyagok
• Nem fehérje természetu gyógyszerek
  (antibiotikumok, nem szteroid gyulladáscsökkentok,
  lázcsillapítók)

52
Kezelés

• Ok megszüntetése
• Epinephrin 0,01mg/ttkg
• 1mg/ml hígításból 0,2-0,4 ml sc., im.
• Oxigén
• Intubáció
• Felsolégúti stenosis Micronephrin inhaláció
• Kortikoszteroid iv.
• Folyadékpótlás
• H1-receptor antagonisták levocetirizin (Xyzal)
  (old. 2 évtol, tbl. 6 évtol) vagy desloratadin
  (Aerius) p.os