Laurea%20in%20Infermieristica%20Corso%20integrato%20cronicit

1
Laurea in InfermieristicaCorso integrato
cronicità-disabilità

• DISABILITA E QUALITA DELLA VITA
• (LEZIONE 3)

2
PROGRAMMA DELLE LEZIONI
DATA LEZIONE OGGETTO INTEGRAZIONE OBIETTIVI
6 aprile INQUADRAMENTO DELLE MALATTIE REUMATICHE Meccanismi patogenetici delle malattie reumatiche degenerazione ed infiammazione articolare   Identificazione della condizione morbosa in funzione del danno acquisito
6 aprile INQUADRAMENTO DELLE MALATTIE REUMATICHE Inquadramento classificativo delle malattie reumatiche in rapporto alle lesioni strutturali e alla disabilità derivante   Identificazione della condizione morbosa in funzione del danno acquisito
13 aprile DIAGNOSTICA Principali segni e sintomi interessamento articolare e viscerale in corso di malattia cronicamente evolutiva Disturbi della deambulazione e rischio di cadute Organizzazione della diagnostica intra ed extra-ospedaliera
13 aprile DIAGNOSTICA Ruolo delle indagini strumentali e di laboratorio tempistica di esecuzione e interpretazione Disturbi della deambulazione e rischio di cadute Organizzazione della diagnostica intra ed extra-ospedaliera
13 aprile PROGETTO TERAPEUTICO La rete assistenziale per malato reumatico Perdita dell'autonomia Recupero delle funzioni perse Gestione del malato reumatico a garanzia della continuità assistenziale
13 aprile PROGETTO TERAPEUTICO Programmazione e gestione del programma terapeutico terapia medica e fisica Perdita dell'autonomia Recupero delle funzioni perse Gestione del malato reumatico a garanzia della continuità assistenziale
13 aprile PROGETTO TERAPEUTICO Economia articolare Perdita dell'autonomia Recupero delle funzioni perse Gestione del malato reumatico a garanzia della continuità assistenziale
20 aprile DISABILITA' E QUALITA' DELLA VITA Evoluzione del danno strutturale, disabilità e handicap conseguenti Concetto di qualità della vitaAccertamento delle capacità funzionali Quantificazione del danno e della disabilità
20 aprile DISABILITA' E QUALITA' DELLA VITA Valutazione del danno e della disabilità strumenti specifici e generici Concetto di qualità della vitaAccertamento delle capacità funzionali Quantificazione del danno e della disabilità
3
Lezione 4 Parte 1

• Evoluzione del danno strutturale, disabilità e
  handicap conseguenti
• Valutazione del danno e della disabilità
  strumenti specifici e generici

4
Artrite ? Invalidità
5
Concetti di disabilità e handicap
ICIDH International Classification of
Impairments, Disabilities and Handicaps
6
Le conseguenze delle manifestazioni articolari
ICIDH International Classification of
Impairments, Disabilities and Handicaps
7
Gli strumenti di misura in uso
8
Progressione del danno
quanto tempo
fattori favorenti
9
Correlazione tra gravità del danno strutturale e
disabilità
D Van der Heijde et al. Ann Rheum Dis
2008671267-70
10
Fattori contribuenti linstaurarsi della
disabilità
When the variables were pooled, the variation in
physical function at 12 yr as measured by the HAQ
could be explained largely by disease activity
(51), additionally by joint destruction (12)
and by psychosocial factors (9)
J. M. W. Hazes Rheumatology 200342(Suppl.
2)ii17ii21
11
Rationale di un intervento precoce
J. M. W. Hazes Rheumatology 200342(Suppl.
2)ii17ii21
12
Lezione 4 Parte 2

• Evoluzione del danno strutturale, disabilità e
  handicap conseguenti
• Valutazione del danno e della disabilità
  strumenti specifici e generici

13
Pro e contro delle misure quantitative in corso
di AR
Vantaggi Svantaggi
Conta articolare È la misura più specifica per la Artrite Reumatoide È scarsamente riproducibile e raramente eseguita nella pratica clinica
Indagini radiologiche Forniscono una registrazione obiettiva del danno strutturale Valgono come misura quantitativa solo nei trials
Test di laboratorio Sono utili quando positivi Frequentemente danno dei falsi negativi o dei falsi positivi
Questionari Rappresentano gli strumenti maggiormente predittivi Sono raramente eseguiti nella pratica clinica
14
Valutazione della
menomazione
15
Come si misura scale di valutazione
SCALA CARATTERI ESEMPIO
NOMINALE Definisce se una osservazione è in un stato o in uno alternativo, senza alcun riferimento alla sua grandezza Si / No
ORDINALE Definisce se unosservazione è più grande/piccola di unaltra, senza possibilità di fare precisi apprezzamenti sulle diversità di grandezza Scala Likert
INTERVALLARE Dispone le osservazioni in ordine di grandezza con distanza tra due osservazioni di dimensione definita VAS
16
Conta delle articolazioni dolenti e tumefatte
(scala nominale)

?
?
?
?



































DAS28 SDAI CDAI (28)
SDAI CDAI (28)
ACR (64)
DAS (44)
ACR (68)
RAI (53)
WHO (44)
ARTICOL. DOLENTI ARTICOL. DOLENTI ARTICOL. TUMEFATTE ARTICOL. TUMEFATTE
DX SIN DX SIN
? ? TEMPORO-MANDIBOLARI ? ?
? ? STERNO-CLAVICOLARE ? ?
? ? ACROMION-CLAVICOLARE ? ?
? ? COLONNA CERVICALE ? ?
? ? GLENO-OMERALE ? ?
? ? GOMITO ? ?
? ? POLSO ? ?
? ? 1 METACARPO-FALANGEA ? ?
? ? 2 - 5 METACARPO-FALANGEE ? ?
? ? INTERFALANGEA PROSSIMALI DELLE MANI ? ?
? ? INTERFALANGEE DISTALI DELLE MANI ? ?
? ? ANCA ? ?
? ? GINOCCHIO ? ?
? ? TIBIO-TARSICA ? ?
? ? TALO-CALCANEARE ? ?
? ? MEDIOTARSALE ? ?
? ? 1 METATARSO-FALANGEA ? ?
? ? 2 - 5 METATARSO-FALANGEE ? ?
? ? INTERFALANGEE PROSSIMALI DEI PIEDI ? ?
17
Come si misura scale di valutazione
SCALA CARATTERI ESEMPIO
NOMINALE Definisce se una osservazione è in un stato o in uno alternativo, senza alcun riferimento alla sua grandezza Si / No
ORDINALE Definisce se unosservazione è più grande/piccola di unaltra, senza possibilità di fare precisi apprezzamenti sulle diversità di grandezza Scala Likert
INTERVALLARE Dispone le osservazioni in ordine di grandezza con distanza tra due osservazioni di dimensione definita VAS
18
Scala Likert (scala ordinale)
Grado di tumefazione/dolore
? ? ? ?
assente lieve moderato severo
19
Come si misura scale di valutazione
SCALA CARATTERI ESEMPIO
NOMINALE Definisce se una osservazione è in un stato o in uno alternativo, senza alcun riferimento alla sua grandezza Si / No
ORDINALE Definisce se unosservazione è più grande/piccola di unaltra, senza possibilità di fare precisi apprezzamenti sulle diversità di grandezza Scala Likert
INTERVALLARE Dispone le osservazioni in ordine di grandezza crescente, con distanza tra due osservazioni di dimensione definita VAS
20
Visual Analog Scale (scala intervallare)
21
Indici semplici e compositi

• INDICI SEMPLICI

• INDICI COMPOSITI

• N di articolazioni dolenti
• N di articolazioni tumefatte
• Giudizio globale del paziente
• Giudizio globale del medico
• Dolore secondo scale Likert
• Grip strength
• Walk time
• Classi funzionali
• Durata rigidità al risveglio
• Circonferenza delle IFP
• Reattanti della fase acuta
• Consumo di analgesici
• ..

• Steinbrocker Ther. Scorecard
• Paulus Criteria
• ..
• ACR Core Set
• DAS (Disease Activity Score)
• DAS28 (DAS based in 28 joints)
• SDAI (Simplified Disease Activity Index)
• CDAI (Clinical Disease Activity Index)
• RADAR (Rapid Assessment of Disease Activity in
  Rheumatology)
• RADAI (Rheumatoid Arthritis Disease Activity
  Index)

22
Indice di Ritchie (26 gruppi articolari 53
articolazioni)
TEMPORO-MANDIBOLARI
0 non dolente 1 dolente 2 dolente e
reattivo 3 dolente, reattivo e retratto
COLONNA CERVICALE
STERNO-CLAVICOLARE
ACROMIO-CLAVICOLARE
SPALLA SIN
Range 0-78
SPALLA DX
GOMITO SIN
GOMITO DX
POLSO DX
POLSO SIN
METACARPO-FALANGEE DX
METACARPO-FALANGEE SIN
INTERFALANGEE PROSSIMALI DX
INTERFALANGEE PROSSIMALI SIN
ANCA DX
ANCA SIN
GINOCCHIO DX
GINOCCHIO SIN
TIBIO-TARSICA DX
TIBIO-TARSICA SIN
TALOCALCANEALE DX
TALOCALCANEALE SIN
MEDIOTARSICA DX
MEDIOTARSICA SIN
METATARSO-FALANGEE DX
METATARSO-FALANGEE SIN
23
Attributi di un indice complesso
ATTRIBUTO SIGNIFICATO
Content validity (Comprensività) Lindice considera effettivamente tutti i vari elementi (domini) caratterizzanti lattività della malattia ?
Face validity (Credibilità) Lindice è sensibile alle variazioni dellattività della malattia ?
Discriminant validity (Sensibilità) Lindice è in grado di evidenziare la minima variazione clinicamente rilevante dello stato di malattia?
Construct validity (Costrutto) Le variazioni dellindice sono proporzionali alle variazioni dellattività della malattia ?
Criterion validity Lindice predice o si correla con altri strumenti di misura (gold standard riconosciuti) della malattia ?
24
Indici di attività compositi (Disease Activity
Score)

• Elaborato per consentire la scelta di
  intraprendere o smettere un DMARD
• Necessita della valutazione dellindice di
  Ritchie e la tumefazione di 44 articolazioni
• Utilizza una formula di calcolo complessa (DAS
  0.53938 x vRAI 0.06465 x SJC 0.33 x lnESR
  0.00722 x GH) che rende indaginoso lutilizzo
• Ne sono state elaborate diverse varianti (DAS-3
  senza GH DAS-CRP al posto della VES, etc.)

DAS
Numero di articolazioni dolenti ? (53)
Numero di articolazioni tumefatte ? (44)
Giudizio del paziente su attività di malattia
Giudizio del medico su attività di malattia
Giudizio del paziente sullo stato di salute ? GH
Reattanti della fase acuta ? VES
DAS gt 3.7 malattia attiva
van der Heijde DM et al. Ann Rheum Dis 1990 49
916-20
25
Indici di attività compositi (Disease Activity
Score 28)

• Elaborato per la semplificare (TJC28 SJC28) la
  raccolta dei dati necessari per il DAS
• Richiede ancora lutilizzo di un calcolatore per
  il computo finale (DAS 0.56 x vTJC28 0.28 x
  SJC28 0.7 x lnESR 0.014 x GH)
• DAS28 1.072 DAS 0.938
• Ne è stata elaborata una versione DAS28-3 e
  DAS28-CRP

DAS DAS28
Numero di articolazioni dolenti ? (53) ? (28)
Numero di articolazioni tumefatte ? (44) ? (28)
Giudizio del paziente su attività di malattia
Giudizio del medico su attività di malattia
Giudizio del paziente sullo stato di salute ? GH ? GH
Reattanti della fase acuta ? VES ? VES
DAS28 gt 5.1 malattia attiva
Prevoo MLL et al. Arthritis Rheum 1995 38 44-8
26
Indici di attività compositi (Semplified Disease
Activity Index)

• Elaborato con lintento di facilitare il computo
  finale senza utilizzo di calcolatore
• E il primo indice che utilizza una somma
  lineare delle variabili considerate
• Prevede il giudizio del medico

DAS DAS28 SDAI
Numero di articolazioni dolenti ? (53) ? (28) ? (28)
Numero di articolazioni tumefatte ? (44) ? (28) ? (28)
Giudizio del paziente su attività di malattia ? VAS
Giudizio del medico su attività di malattia ? VAS
Giudizio del paziente sullo stato di salute ? GH ? GH
Reattanti della fase acuta ? VES ? VES ? PCR
SDAI gt 26 malattia attiva
Smolen JS et al. Rheumatology 2003 42 244-57
27
Indici di attività compositi (Clinical Disease
Activity Index)

• È una ulteriore semplificazione dello SDAI
• E lunico indice che non valuta i reattanti
  della fase acuta
• Consente un computo dellattività di malattia
  in tempo reale

DAS DAS28 SDAI CDAI
Numero di articolazioni dolenti ? (53) ? (28) ? (28) ? (28)
Numero di articolazioni tumefatte ? (44) ? (28) ? (28) ? (28)
Giudizio del paziente su attività di malattia ? VAS ? VAS
Giudizio del medico su attività di malattia ? VAS ? VAS
Giudizio del paziente sullo stato di salute ? GH ? GH
Reattanti della fase acuta ? VES ? VES ? PCR
CDAI gt 22 malattia attiva
Aletaha D et al. Arthritis Res Ther 2005 7
R796-806
28
Attività di malattia
DAS gt 3.7 lt 3.7 lt 2.4 lt 1.6 ()
DAS 28 gt 5.1 lt 5.1 lt 3.2 lt 2.6 ()
SDAI gt 26 lt 26 lt 11 lt 3.3 ()
CDAI gt 22 lt 22 lt 10 lt 2.8 ()
() van Gestel AM et al. Arthrtis Rheum 1998
41 1845-50 () D.Aletaha, J.Smolen Clin Exp
Rheumatol 2005 23 (Suppl.39) S100-S108
29
Strumenti di autovalutazione

• RADAR
• Rapid Assessment of Disease Activity in
  Rheumatology

• RADAI
• Rheumatoid Arthritis Disease Activity Index

• Giudizio sullattività di malattia negli ultimi 6
  mesi
• Giudizio sullattività di malattia attuale
• Durata della rigidità al risveglio attuale
• Giudizio globale sul dolore attuale
• Dolore attuale a carico di spalle, gomiti, polsi,
  anche, ginocchia, caviglie e piedi
• Limitazione funzionale

• Giudizio sullattività di malattia negli ultimi 6
  mesi
• Giudizio sullattività di malattia attuale
• Durata della rigidità al risveglio attuale
• Giudizio globale sul dolore attuale
• Dolore attuale a carico di spalle, gomiti, polsi,
  anche, ginocchia, caviglie e piedi

30
Pro e Contro
CARATTERISTICHE DAS DAS28 SDAI CDAI RADAR RADAI
Utilità per valutare la risposta terapeutica ? ? ? ?
Utilità per valutare lattività attuale di malattia ? ? ? ?
Obiettività delle informazioni ? ? ?
Possibilità di valutazione immediata ?
Semplicità di calcolo ? ? ?
Aletaha D et al. Rheum Dis Clin N Am 2006 32
9-44
31
misure ripetute
misura
misura
misura
misura
misura
misura
misura
valutazione del cambiamento
32
ACR and EULAR Improvement Criteria
ACR improvement Criteria ACR improvement Criteria ACR improvement Criteria ACR improvement Criteria ACR improvement Criteria
20 50 70 improvement in 20 50 70 improvement in Tender joint count, and Tender joint count, and Tender joint count, and
20 50 70 improvement in 20 50 70 improvement in Swollen joint count, and Swollen joint count, and Swollen joint count, and
20 50 70 improvement in 20 50 70 improvement in At least 3 of the following At least 3 of the following At least 3 of the following
20 50 70 improvement in 20 50 70 improvement in ESR or CRP ESR or CRP ESR or CRP
20 50 70 improvement in 20 50 70 improvement in Investigator assessment of global disease activity Investigator assessment of global disease activity Investigator assessment of global disease activity
20 50 70 improvement in 20 50 70 improvement in Patient assessment of global disease activity Patient assessment of global disease activity Patient assessment of global disease activity
20 50 70 improvement in 20 50 70 improvement in Patient assessment of global pain Patient assessment of global pain Patient assessment of global pain
20 50 70 improvement in 20 50 70 improvement in Physical disability Physical disability Physical disability

EULAR (EULAR28) Response Criteria EULAR (EULAR28) Response Criteria EULAR (EULAR28) Response Criteria EULAR (EULAR28) Response Criteria EULAR (EULAR28) Response Criteria
Reached Value Reached Value Change in DAS or DAS28 from Baseline Change in DAS or DAS28 from Baseline Change in DAS or DAS28 from Baseline
DAS28 DAS 0.6 gt 0.6 and 1.2 gt 1.2
3.2 2.4 good
gt 3.2 and 5.1 gt 2.4 and 3.7 moderate
gt 5.1 gt 3.7 none
Van Gestel AM et al. J Rheumatol 199926705-11
33
Valutazione radiografica del danno strutturale

• La radiografia tradizionale è validata da lungo
  tempo
• Le lesioni radiograficamente evidenti non sono
  apprezzabili nelle prime fasi di malattia
• Le immagini acquisite posso essere valutate da
  osservatori diversi, in tempi diversi
• È possibile valutare levoluzione del danno
  strutturale nel tempo
• Levoluzione del danno articolare non ha
  andamento lineare, ma flussionario come
  lattività di malattia
• È ampiamente dimostrata la correlazione fra
  gravità del danno radiografico e durata e gravità
  di malattia

34
Manifestazioni radiologiche dellAR
35
Manifestazioni radiologiche dellAR
36
Attributi degli indici radiologici
Affidabilità Concordanza intra ed inter-osservatori
Validità Capacità di misurare lentità del danno strutturale e di correlarsi con altre misure cliniche e laboratoristiche (validità esterna)
37
Indici radiologici caratteri considerati
Metodo Anno Caratteristiche radiologiche valutate nella AR Caratteristiche radiologiche valutate nella AR Caratteristiche radiologiche valutate nella AR Caratteristiche radiologiche valutate nella AR Caratteristiche radiologiche valutate nella AR Caratteristiche radiologiche valutate nella AR
Metodo Anno Tumef. Tess. Molli Osteopor. juxta-art. Erosioni Riduzione Rima Art. Anchilosi Sub lussazione
Steinbroker 1949 ? ? ? ? ?
Kellgren 1956-57 ? ? ?
Sharp 1971-85 ? ? ?
Larsen 1974-77-78-79 ? ? ? ?
Genant 1983 ? ? ?
Bluhm 1983 ? ? ? ?
Scott 1985 ? ? ? ?
Kaye 1987 ? ? ? ?
van der Heijde 1989 ? ? ?
Rau 1999 ?
Wolfe 2000 ? ? ? ? ? ?
da Salaffi F e Carotti M. Scale di valutazione e
malattie muscoloscheletriche (mod.)
38
Metodica di indagine radiografica (Larsen)
2 IFP DX ? SIN ?
3 IFP DX ? SIN ?
4 IFP DX ? SIN ?
5 IFP DX ? SIN ?
2 MCF DX ? SIN ?
3 MCF DX ? SIN ?
4 MCF DX ? SIN ?
5 MCF DX ? SIN ?
POLSO REG.1 DX ? SIN ?
POLSO REG.2 DX ? SIN ?
POLSO REG.3 DX ? SIN ?
POLSO REG.4 DX ? SIN ?
2 MTF DX ? SIN ?
3 MTF DX ? SIN ?
4 MTF DX ? SIN ?
5 MTF DX ? SIN ?
TOTALE
GRADO 0 normale GRADO 1 può essere presente
una erosione del diametro lt 1 mm o riduzione
della interlinea GRADO 2 presenza di una o più
piccole erosioni di diametro gt 1 mm GRADO 3
evidenti erosioni GRADO 4 presenza di
grossolane erosioni distribuite su buona parte
della superficie GRADO 5 presenza di lesioni
mutilanti
39
Metodica di indagine radiografica (Sharp
modificato van der Heijde)
EROSIONI (0-5) EROSIONI (0-5) RIDUZ. RIMA (0-4) RIDUZ. RIMA (0-4)
POLSO REGIONE 1 DX ? SIN ? DX ? SIN ?
POLSO REGIONE 2 DX ? SIN ? DX ? SIN ?
POLSO REGIONE 3 DX ? SIN ? DX ? SIN ?
POLSO REGIONE 4 DX ? SIN ? DX ? SIN ?
POLSO REGIONE 5 DX ? SIN ? DX ? SIN ?
POLSO REGIONE 6 DX ? SIN ? DX ? SIN ?
1 MCF DX ? SIN ? DX ? SIN ?
2 MCF DX ? SIN ? DX ? SIN ?
3 MCF DX ? SIN ? DX ? SIN ?
4 MCF DX ? SIN ? DX ? SIN ?
5 MCF DX ? SIN ? DX ? SIN ?
1 IFP DX ? SIN ? DX ? SIN ?
2 IFP DX ? SIN ? DX ? SIN ?
3 IFP DX ? SIN ? DX ? SIN ?
4 IFP DX ? SIN ? DX ? SIN ?
5 IFP DX ? SIN ? DX ? SIN ?
1 MTF DX ? SIN ? DX ? SIN ?
2 MTF DX ? SIN ? DX ? SIN ?
3 MTF DX ? SIN ? DX ? SIN ?
4 MCF DX ? SIN ? DX ? SIN ?
5 MCF DX ? SIN ? DX ? SIN ?
1 IF DX ? SIN ? DX ? SIN ?
TOTALE
40
Valutazione della
disabilità
41
Evoluzione dellartrite reumatoide
Kirwan JR. J Rheumatol 199926720-5
42
Le strumenti di misura in uso
43
Fattori determinati lhandicap
fattori interni
fattori esterni
Danno strutturale
Ambiente circostante
Disponibilità di risorse economico/assistenziali
Impairment (limitazione dei movimenti)
Ruolo sociale
Disabilità (limitazione delle attività quotidiane
)
Approccio psicologico alla malattia
HANDICAP
44
Valutazione della
Qualità della vita
45
Definizione di qualità di vita
un complesso di stati oggettivi e di percezioni
soggettive della salute che si riferiscono al
dominio fisico (inteso come limitazione delle
attività di vita quotidiana) , psicologico e
sociale di ciascuno.
46
Dimensioni da esplorare (domini)
Dimensione fisica
attraverso risposte a domande concernenti le
diverse componenti del dominio in esame
Dimensione sociale
Dimensione psicologica
47
Come si esplora un dominio
CONCETTI o COSTRUTTI

• movimenti determinati
• attività domestiche
• igiene personale
• dolore
• rigidità
• ecc.

Dimensione fisica
Dimensione sociale
Dimensione psicologica
QUESITI o ITEMS

• vestirsi
• mangiare
• lavarsi
• .ecc.

PROFILO SANITARIO
48
Scale di valutazione della QdV

• STRUMENTI GENERICI
• Descrivono lo stato di salute su una base ampia
  di costrutti interessanti tutti i domini
• Consentono lanalisi di più condizioni morbose

• STRUMENTI SPECIFICI
• Forniscono informazioni precise su specifiche
  malattie
• Esplorano con particolare attenzione domini
  caratterizzanti la malattia in esame

49
Strumenti generici e specifici
Salute fisica Salute fisica Salute fisica Salute sociale e mentale Salute sociale e mentale Salute sociale e mentale Salute sociale e mentale
Mobilità e Attività fisica Autoassistenza Attività di ruolo Comunicazione Interazione sociale Attività di gruppo Salute mentale
Generici SF-36 o
Generici EUROQoL o o
Specifici HAQ o o o o
Specifici AIMS
Specifici WOMAC o o o o
Specifici FIQ o o
SF-36 Medical Outcome Study (MOS) 36-Items
Short-Form Healthy Survey EUROQoL European
Quality of Life Questionnaire HAQ Health
Assessment Questionnaire AIMS Arthritis Impact
Measurement Scales WOMAC Western Ontario and
McMaster Universities Osteoarthritis Index FIQ
Fibromyalgia Impact Questionnaire
50
SF-36
Concetti Quesiti
Attività fisica 10
Ruolo e salute fisica 4
Dolore 2
Salute generale 5
Attività sociale 2
Ruolo e stato emotivo 3
Vitalità 4
Salute mentale 5
Cambiamento stato di salute 1
Intervista faccia a faccia Tempo di
somministrazione 5-8 minuti Tanto maggiore il
punteggio tanto migliore lo stato di salute
51
Qualità della vita del paziente artrosico
SF-36 (0-100) Gonartrosi Artrite reumatoide Artrite reumatoide Artrite reumatoide Artrite reumatoide
SF-36 (0-100) Gonartrosi 1 2 3 4
AF Attività fisica 48.1 72 46.8 29.1 13.3
RF Ruolo e salute fisica 35.2 59.2 30.2 15.7 30.1
DF Dolore fisico 36.4 52.4 35.2 26.3 25
SG Salute in generale 48.6 49.7 31.3 22.3 23.8
Salute fisica 41.4 35.1 35.1 35.1 35.1
VT Vitalità 50.7 52.9 39.2 28.8 29.1
AS Attività sociali 62.8 73.7 51.9 43.1 39.8
RE Ruolo e stato emotivo 48.4 69.4 37.7 24.1 39.4
SM Salute mentale 59.2 60.3 48.7 41.7 43.4
Salute mentale 55.3 45.1 45.1 45.1 45.1
Leardini G, 2003
52
SF-36 Artrite Reumatoide a confronto
Profili della scala SF-36 Punteggio medio (0-100) Normale CR colorettale chemioterapia Scompenso cardiaco Artrite reumatoide Artrite reumatoide Artrite reumatoide Artrite reumatoide
Profili della scala SF-36 Punteggio medio (0-100) Normale CR colorettale chemioterapia Scompenso cardiaco 1 2 3 4
AF Attività fisica 75.7 50.4 36.1 72.0 46.8 29.1 13.3
RF Ruolo e salute fisica 76.2 42.7 29.2 59.2 30.2 15.7 30.1
DF Dolore fisico 75.6 60.3 66.2 52.4 35.2 26.3 25.0
SG Salute in generale 70.0 53.7 46.8 49.7 31.3 22.3 23.8
VT Vitalità 63.5 43.7 40.1 52.9 39.2 28.8 29.1
AS Attività sociali 85.2 58.3 63.2 73.7 51.9 43.1 39.8
RE Ruolo e stato emotivo 81.1 62.5 61.4 69.4 37.7 24.1 39.4
SM Salute mentale 76.0 64.0 71.2 60.3 48.7 41.7 43.4
Hobbs FDR et al. Eur Heart J, 2002
Thomas A et al. Ann Surgical Onc, 2001
Leardini G et al. Clin Exp Rheumatol, 2002
53
SF-36 Artrite Reumatoide a confronto
Hobbs FDR et al. Eur Heart J, 2002 Thomas
A et al. Ann Surgical Onc, 2001 Leardini
G et al. Clin Exp Rheumatol, 2002
54
EUROQoL
In generale, lei direbbe che la sua salute è ?
eccezionale ? ottima ? buona ?
discreta ? pessima
CAPACITA DI MOVIMENTO
Non ho difficoltà nel camminare ?
Ho qualche difficoltà nel camminare ?
Sono costretto a letto ?
CURA DELLA PERSONA
Non ho difficoltà a prendermi cura di me stesso ?
Ho qualche difficoltà nel lavarmi e vestirmi ?
Non sono in grado di svolgere le mie attività abituali ?
Uso quotidiano di oppioidi ?
ATTIVITA ABITUALI
Non ho difficoltà nello svolgimento delle attività abituali ?
Ho qualche difficoltà nello svolgimento delle attività abituali ?
Non sono in grado di svolgere le mia attività abituali ?
DOLORE O FASTIDIO
Non provo alcun dolore o fastidio ?
Provo dolore e fastidio moderati ?
Provo estremo dolore e fastidio ?
ANSIA E DEPRESSIONE
Non sono ansioso o depresso ?
Sono moderatamente ansioso o depresso ?
Sono estremamente ansioso o depresso ?
IL MIO STATO DI SALUTE DI OGGI PARAGONATO A QUELLO DEGLI ULTIMI 12 MESI
Migliore ?
Più o meno uguale ?
peggiore ?
Questionario autosomministrato, compilabile in 5
7 minuti È possibile computare lintero
questionario in un scala da 0 a 1 (misura
dellutilità)
55
Strumenti specifici di malattia
56
WOMAC

• DOLORE
• Camminando su una superficie piana ?
• Salendo o scendendo le scale?
• A letto, durante il sonno (interferisce con il
  sonno) ?
• Da seduto o in posizione supina ?
• Stando in piedi, in posizione eretta ?
• RIGIDITA
• Quanto intensa è la sua rigidità dopo il
  risveglio del mattino ?
• Quanto è intensa la sua rigidità dopo essere
  stato seduto, sdraiato oppure dopo aver riposato
  più tardi nel corso della giornata ?
• DIFFICOLTA NELLA CONDUZIONE DELLE NORMALI
  ATTIVITA FISICHE
• Scendere le scale ?
• Salire le scale ?
• Alzarsi da seduto ?
• Stare in piedi ?
• Piegarsi verso il pavimento ?
• Camminare su una superficie piana ?
• Entrare ed uscire da una auto o salire e scendere
  da un autobus ?
• Andare a far spese ?
• Mettersi i calzini o le calze ?

Questionario autosomministrato Eseguibile in
10-15 minuti
57
Strumenti specifici utilizzati per la artrite
reumatoide

• AIMS (Arthritis Impact Measurement Scales)
• AIMS-2 (Arthritis Impact Measurement Scales 2)
• HAQ (Health Assessment Questionnaire)

• 9 costrutti (mobilità, attività fisica,
  destrezza, ruolo sociale, attività sociali,
  attività quotidiane, dolore, depressione, ansia),
  45 items, durata 15 m
• 12 costrutti (AIMS attività lavorativa,
  funzionali degli arti superiori, supporto
  familiare), 3 aree di soddisfazione (propria
  salute, impatto globale dellartrite, speranza di
  miglioramento), 78 items, durata 15 m
• 8 costrutti (lavarsi e vestirsi, alzarsi,
  camminare, igiene, attività, mangiare,
  raggiungere, afferrare oggetti), 20 items, durata
  10 m

58
Valutazione del
handicap
59
Perdita di attività lavorativa nel primo anno di
malattia (AR)
100
80
60
dei pazienti in attività
40
20
0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Durata della malattia (mesi)
Mau et al., Brit J Rheumatol, 1996
60
Assenze dal lavoro a causa di LBP
Watson PJ, Main CJ, Waddel G et al. Br J
Rheumatol 19883782-6
61
Variazioni nel tempo delle assenze dal lavoro da
LBP
Epidemiology Review The Epidemiology and Cost of
Back Pain. Clinical Standards Advisory Group.
1994 HMSO
62
Durata delle assenze dal lavoro e conseguenze
sullimpiego
Half the total days lost due to back pain are due
to the 85 of people who are off work for short
periods of less than seven days, and half by the
15 of people who are off work for more than one
month. The longer a person is off work with back
pain, the lower their chance of returning to
work. After six months there is about a 50
chance of returning to work this has fallen to
about 25 at one year and 10 by two years.
).
Epidemiology Review The Epidemiology and Cost of
Back Pain. Clinical Standards Advisory Group.
1994 HMSO