Sin t

1
Taller pràctic sobre Teràpia Grupal per deixar de
fumar
Julia Mena Silvia Copetti
2
Index del taller

• Presentació participants
• Justificació dels grups. Terapia grupal
• Estructura bàsica del taller per a pacients
  fumadors. Guia de sessions
• El valor terapèutic del conte
• Relaxació
• Medició CO

3
Justificació de la intervenció grupal per deixar
de fumar

• Avantatges
• Afavorir la comunicació i la informació
  multidireccional entre el grup de participants i
  no sol entre el docent i el discent
• És menys culpabilitzador
• Permet la sociabilització dexperiències i reforç
  i recolzament del grup
• Contribueix al canvi dactituds
• Possibilita una major recerca dalternatives
• Permet dutilització dalguns mètodes i mètodes i
  tècniques que no són possibles en la individual

4

• Inconvenients
• Manca de confidencialitat
• No permet personalitzar objectius i continguts
  educatius
• No permet treballar en problemes i necessitats
  molt particulars

5
Per on començar ?
6
Captació del grup

• Des de les consultes mèdiques i dinfermeria
• Rètols informatius al centre
• Informació en administració
• Els pacients interessats són apuntats per
  ladministratiu de la planta al taulell.

7
Criteris dinclusió al grup

• Interès en labandonament del tabac
• No patir patologia psiquiàtrica aguda
• No addiccions actives
• Edat de 18 a 80 anys
• El màxim de participants és de 15-20 persones per
  grup

8
Informació pel personal administratiu

• Pròxim taller per deixar de fumar els dies...
• Anotar en el full dinscripció nom i cognoms,
  telèfon (fix i mòbil)
• HCAP i UBA.
• Recordar que les places són limitades i sels
  trucarà per telèfon per confirmar.

9
Professionals que intervenen

• Un metge i una infermera
• Papers intercanviables segons preferències, temps
  i domini del tema
• Paper de conducció, recolzament i dobservació

10
Durada del taller

• Una sessió setmanal de 90 minuts
• Durant 7 setmanes consecutives i una sessió de
  seguiment (8ª)al mes dhaver
• finalitzat el taller pactada amb el grup.
• Avaluació telefònica als 3-6 i 12 mesos.

11
Programa del nostre Taller

• 1ª Sessió Decidir-se
• 2ª Sessió Preparar-se
• 3ª Sessió Preparar-se
• 4ª Sessió Deixar de fumar (Dia D)
• 5ª Sessió Manteniment
• 6ª Sessió Seguiment
• 7ª Sessió Seguiment
• 8ª Sessió al mes de la 7ª
• Contacte telefònic als 3,6 i 12 mesos

12
Què aporta la teràpia grupal en addiccions ?

• Recolzament dels parells tant per la conducta
  additiva com pels problemes habituals de la vida.
• Reducció del sentit d'aïllament
• Exemples de la vida real
• Informació i generació de idees pels parells
• Una família suplent que pot ser més saludable
  que la família original

13
(No Transcript)
14
Presentació del grup 1ª Sessió
Julia Mena Silvia Copetti
15
1ª Sessió Decidir-se

• Presentació dels terapeutes i explicació
  normes, continguts i durada del taller.
• Presentació dels participants ( Objectius)
• Explicació de la carpeta de documents
• Omplir els test
• Conèixer el tabac, promoure discussió
• Components del tabac
• Beneficis de labandó del tabac
• Medició CO

16
Quins components del tabac conegueu?
17
Components del tabac
18
Components del tabac
19
Quines malalties coneixeu relacionades amb el
tabac?

• Son atribuïbles al tabac
• 95 dels càncers de pulmó
• Entre el 80 i el 90 de les bronquitis cròniques
• El 100 dels càncers de laringe i esòfag

20
Penseu que si es fuma tabac light és millor?
21
Beneficis de labandó del tabac

• PSICOLÒGICS
• Control de la pròpia vida
• Reforçament autoestima
• Sentiment de salut
• SOCIALS
• Solució de restriccions
• Respecte als demés

22
Beneficis de labandó del tabac

• FÍSICS
• Millora de lolfacte i el gust
• Increment d'energia general de lorganisme.
• Augment de l'eficàcia i capacitat pulmonar
• Disminució progressiva del risc devents
  cardiovasculars fins igualar-se al dels no
  fumadors als 5 anys.
• Disminució progressiva del risc de tumors fins
  igualar-se al dels no fumadors en 10 anys.
• ECONÒMICS

23
Tasques

• Full de motius personals
• Diari del fumador
• Quan i per què fumo?

24
Registre de motius

• Motius pels quals vull deixar de fumar
• ___________________
• ___________________
• ___________________
• ___________________
• ___________________
• ___________________
• ___________________
• ___________________
• ___________________

• Motius pels quals fumo
• ___________________
• ___________________
• ___________________
• ___________________
• ___________________
• ___________________
• ___________________
• ___________________
• ___________________

25
Quan i per què fumo?

• Importància
• (de a )
• __________________________________________________
  __________________________________________________
  ________________________________

Alternativa _______________ _______________ ______
_________ _______________ _______________ ________
_______ ______________ _______________ ___________
____ _______________ _______________ _____________
__ _______________ _______________ _______________
Hora Circumstància _________________ ____________
_____ _________________ _________________ ________
_________ _________________ _________________ ____
_____________ _________________ _________________
_________________ _________________ ______________
___ _________________ _________________
26
Taller per deixar de fumar 2ª sessió
Julia Mena Silvia Copetti
27
2a Sessió Preparar-se (1)

• Resum de la sessió anterior (objectius personals)
• Conèixer el tabac
• Motius dinici i manteniment
• Dificultats per deixar de fumar
• Motius
• Casos pràctics (casos de Carmen i Manuel)
• Comentar els registres
• Alternatives a la cigarreta
• Carta dacomiadament del tabac
• 
  Mesura CO

28
Conèixer el tabacMotius dinici i manteniment

• MANTENIMENT

• INICI

29
Conèixer el tabac

• INICI
• Entorn social
• Imitació
• Pressió de grup
• Status social
• Diferenciació
• Entorn personal
• Experimentar
• Ser gran
• Feminisme
• Reforç immediat
• Plaer
• No consciència de risc
• Publicitat
• Accessibilitat

30
Conèixer el tabac

• MANTENIMENT
• Dependència física
• Dependència psíquica
• Plaer, rutina, conducta apresa, ansiolític,
  maneig del temps, mans ocupades, etc.
• Dependència social
• Paper de la dona, feina, amics, droga socialment
  acceptada.
• Entorn
• Publicitat, legislació, preu, manca dajuda
• Pes
• Coneixements
• Desinformació, desconeixement (riscos, com
  deixar-ho, )
• Motivació
• Manca de motiu clar, efectes nocius tardans,
  negació evidències.

31
DEPENDÈNCIA FÍSICA
32
DEPENDÈNCIA PSICOLÒGICA
33
DEPENDÈNCIA SOCIAL
34
MOTIUS PER DEIXARDE FUMAR
35
Llistat de motius
36
Dificultats per deixar de fumarExercici en
grups

• El cas de Carme
• i el de Manuel

37
Dificultats per deixar de fumar

• Les nostres

38
REGISTRE NUMÈRICi alternatives
39
Tasques

• Guia pràctica
• Pautes de desautomatització
• Dia D (proposem dia de la tercera sessió
  preferiblement ..)
• Carta de Comiat

40
Taller per deixar de fumar 3ª Sessió
Julia Mena Silvia Copetti
41
3a Sessió Preparar-se (2)

• Resum de la sessió anterior
• Comentaris a la guia i als exercicis de
  desautomatització
• Dia D escollit
• Lectures de les cartes de comiat
• Tractament farmacològic (entrevista individual si
  sescau)
• Síndrome d'abstinència
• Medició CO

42
Abordatge farmacològic Nocions bàsiques
(2ª vs 3ª Sessió)
43
Paper dels fàrmacs
Són una ajuda, no hi ha fàrmacs
miracle Doblen el porcentatge dèxits en
dependència mitjana-alta i motivació alta
Disponibles i recomanables per molts fumadors La
teràpia de suport concomitant millora el
percentage dèxits
44
Fàrmacs

• Tractament substitutiu de la nicotina (TSN)
• Xiclets
• Comprimits per desfer a la boca
• Pegats
• Esprai nasal No comercialitzat a Espanya
• Inhalador bucal No comercialitzat a Espanya

• Antidepressius
• Bupropió
• Nortriptilina

Vareniclina
45
Substituts de la nicotina
Administració de nicotina per una vía diferent a
la de consum de cigarretes en una quantitat
suficient com per a disminuir els símptomes de la
Sd dabstinència , però insuficient com per a
crear dependència
46
Xiclets de nicotina
Valorar 2 vs 4 mg , no infradosificant dosi Dosi
fixa ? 1 xiclet /Hora . Uns 8-12 /dia. Explicar
la tècnica correcta Evitar menjar i beure els
15 minuts abans i durant la utilització. Es pot
associar amb el pegat ( max.5/dia) Retirar
gradualment desprès de 3 mesos de tractament.
47
Xiclets nicotina efectes secundàris
Mal gust Dolor mandibular Gingivitis Aftes
bucals Singlot Nàusees Irritació
faringea Epigastràlgies, disconfort
abdominal Addició en el 5 dels casos al xiclet
48
Xiclets nicotinaContraindicacions

• Absolutes
• Esofagitis per reflux
• Ulcus pèptic actiu
• Pròtesis dental

• Relatives
• Cardiopatia isquèmica recent o inestable
• Arritmies greus
• Embaràs
• Lactància

49
Comprimits de nicotinacaracterístiques
Comprimits d1 mg xiclet de 2 mg Dosi fixa? 1
c / hora .Uns 8-12 /dia Max 30 peces al
dia Explicar tècnica correcte Evitar menjar i
beure els 15 minuts abans i durant la utilització
Es pot associar amb el pegat ( max 5
/dia) Retirar gradualment desprès de 3 mesos de
tractament.
50
Comprimits nicotinaefectes secundaris
Mal gust Gingivitis Aftes bucals Nàusees Irrit
ació faríngea Epigastràlgies, disconfort
abdominal
51
Comprimits nicotinacontraindicacions

• Absolutes
• Esofagitis per reflux
• Ulcus pèptic actiu

• Relatives
• Cardiopatia isquèmica recent o inestable
• Arritmies greus
• Embaràs
• Lactància

52
Pegat nicotinacaracterístiques

• PNT 16 H
• 30 cm 4 setmanes 15 mg
• 20 cm 2 setmanes 10 mg
• 10 cm 2 setmanes 5 mg

• PNT 24 H
• 30 cm 4 setmanes 21 mg
• 20 cm 2 setmanes 14 mg
• 10 cm 2 setmanes 7 mg

53
Pegat nicotinareaccions adverses
Dermatitis local Cefalea Vertígen Nàusees Inso
mni
54
Pegat nicotinaContraindicacions

• Absolutes
• Dermatitis inflamatòries

• Relatives
• Cardiopatia isquèmica recent o inestable
• Arritmies greus
• Embaràs
• Lactància

55
Motius per a lús dantidepressius
Els fumadors tenen més freqüentment antecedents
de depressió Els símptomes depressius poden
formar part de la Sd dabstinència Deixar de
fumar a vegades desencadena uns depressió La
nicotina pot actuar com antidepressiu per a
alguns fumadors
56
Antidepressius
La nortriptilina i el bupropió incrementen la
cessació (efectes noradrenèrgics ? )
Evidència parcial en altres antidepressius (
moclobemida, paroxetina, fluoxetina, venlafaxina
Cochrane,2003 issue 4
57
Bupropió
Antidepressiu amb acció dopaminèrgica i
adrenèrgica Indicat en pacients que no volen
utilitzar TSN o que han fracassat amb aquest
tractament Saconsegueix el doble dèxits que
amb palcebo Actua igual, independentment de si
existeixen antecedents de depressió o no.
58
Bupropió
Necessita prescripció mèdica Posologia Comença
r 1-2 setmanes abans de deixar de fumar 150 mg
oral X 6 dies 150 mg oral 2 vegades al dia X
7-12 setmanes Separar almenys 8 hores les 8
dosis Segona dosi millor abans de les 18 h Si
soblida una dosi esperar la següent 8 no
acumular-les
59
Bupropió contraindicacions
Història prèvia o actual de convulsions o tumors
SNC (risc1/1000 a 300 mg sense antecedents
Transtorns alimentaris Antecedents de
transtorn bipolar Cirrosi hepàtica Abstinència
brusca dalcohol o Benzodiazepines Ús dIMAO en
els 14 dies previs
60
Bupropiócontraidicacions

• Administra-lo només si és clínicament molt
  necessari i amb molta precaució ( i a dosis de
  150 mg /dia) si
• pren medicació que fa baixar el llindar
  convulsiu antipsicòtics, antidepressius,
  tramadol,quinolones i antihistaminics sedants)
• Abús dalcohol
• Història de trauma cranial
• Diabetis tractada amb hipoglicemiants
• Ús danorexígens o estimulants
• Insuficiència renal o hepàtica

61
Bupropióprincipals efectes adversos
Insomni ( 30-40) Boca seca ( 10) Nàusees Cefa
lea Reaccions dermatològiques
62
Vareniclina
Agonista parcial del receptor nicotínic alfa
4-beta 2. Redueix lansietat i els
símptomes dabstinència Antagonista Prevenci
ó de les recaigudes a llarg termini
63
Vareniclina dosificació
Pack dinici
Díes 1-3 1 comprimit 0.5 mg Dies 4-7 2
comprimits de 0.5 mg , 2 cops al dia
Dia 8 STOP
Dies 8-14 1 comp de 1 mg 2 cops al dia.
Dies 15 1 comp de 1 mg 2 cops al dia
64
Comentaris a la guia i als exercicis de
desautomatització
65
Síndrome d'abstinència
66
(No Transcript)
67
Síndrome d'abstinència

• No han de ser mai una excusa per a tornar a
  fumar donat que són passatgers i no solen durar
  més dunes setmanes.
• Linici de lS.A.N. es produeix entre les 2-12
  hores. El pic màxim entre 2-3 dies i la duració
  total entre 3-4 setmanes.
• Cada dia anirà disminuint del seu organisme la
  quantitat de nicotina que lencadenava al tabac i
  lobligava a fumar .

68
Dia D

• Data Escollida ( millor en grup però no és
  condició sine qua non)
• Recolzaments
• Dificultats i estratègies per a superar-les

69
Tasques

• Portar roba còmode per al pròxim dia

70
Taller per deixar de fumar 4ª Sessió
Julia Mena Silvia Copetti
71
4a sessió Deixar de fumar

• Resum de la sessió anterior
• Reflexions sobre el primer dia sense fumar
• El poder del conte el seu valor terapèutic
• Taller de relaxació/respiració
• Medició CO

72
Un conte cura quan

• Predisposa al benestar
• Connecta amb la satisfacció
• Obre el camp de percepció dun conflicte
• Aporta altres reenquadraments de referència de la
  situació
• Permet identificar-se amb ell i per això
  alleugera la sensació de soledat

73
TALLER RELAXACIÓ/RESPIRACIÓ
74
Tasques

• Composició escrita amb la frase
  proposada............

75
Taller per deixar de fumar 5ª Sessió
Julia Mena Silvia Copetti
76
5a sessió Manteniment

• Resum sessions anteriors
• Lectura de les frases.......
• Treball petits grups Coses positives i negatives
  viscudes i moments dalt risc
• Fases emocionals de labandó
• Mesura de CO exhalat

77

• Coses positives i negatives viscudes
• Moments dalt risc

78
Tasques

• Full de prevenció de recaigudes
• Enquesta dopinió

79
Taller per deixar de fumar 6ª Sessió
Julia Mena Silvia Copetti
80
6a sessió Seguiment

• Resum sessions anteriors
• Treball petits grups Coses positives i negatives
  viscudes i moments dalt risc
• Prevenció de recaigudes
• Mesura de CO exhalat
• Comiat

81

• Coses positives i negatives viscudes
• Moments dalt risc

82
Recaigudes

• una calada pot portar a recaure
• Analitzar les causes
• Estratègies per evitar-ho
• ...... si fuma regularment
• Analitzar la recaiguda
• Fixar un nou dia D

83
Causes més freqüents de les recaigudes

• Síndrome abstinència
• Augment de pes
• Estats dànim negatius o depressius
• Estrès o conflictes
• Moments de relax
• Excés de confiança recaigudes socials

• No és un fracàs.
• Oportunitat per aprendre a no recaure en el
  proper intent

84
ESTRATÈGIES DE PREVENCIÓ DE RECAIGUDES

• Evitar situacions de risc
• Escapat de la situació
• Distracció
• Imaginació
• Autoinstruccions
• Recordar motius per a deixar de fumar
• Canvis de comportament
• Relaxació i respiració
• Activitat física
• Esperar fins que passi el desig
• Aprendre del desliz
• Buscar recolzament

85
ACTUACIÓ DAVANT UNA RECAIGUDA

• No culpabilitzar-se
• Analitzar i aprofundir en els motius de
  recaiguda.
• Reconèixer el problema ajuda a solucionar-lo
• Animar-se a fer un nou intent en un temps breu
  actualitzar els motius personals per a deixar el
  tabac.
• Remuntar lautoestima. Descartar el consum
  esporàdic de cigarrets
• Relaxació i exercici físic.

86
7a sessió Seguiment

• Resum sessions anteriors
• Treball petits grups Coses positives i negatives
  viscudes i moments dalt risc
• Prevenció de recaigudes
• Mesura de CO exhalat
• Comiat

87
COMIAT AMB PICA-PICA
88
Moderador grup qualitats personals

• Constància
• Capacitat descolta
• Identitat
• Confidència
• Espontaneïtat
• Integritat
• Confiança
• Humor
• Empatia

Substance abuse treatment Group Therapy. US. Dep
Health and Hum Serv. 2005