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LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX

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LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX

• Pathologie grave et fréquente,
• Meilleure prise en charge grâce aux progrès dans
  la physiopathologie et le traitement.
• Association fréquente polytraumatisme,
• sous
  estimation,
• importance du bilan
  lésionnel.

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LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX

• Généralités
• Anatomie
• Mécanismes
• Bilan lésionnel
• Pathologies
• Traitement pré hospitalier

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LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX

• ANATOMIE
• Cadre osseux
• Poumons
• Médiastin
• Diaphragme

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LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX

• MECANISMES
• Choc direct lésions, effet de masse.
• Décélération impaction des viscères sur un
  obstacle avec cisaillement, dilacération.
• Blast pulvérisation à l interface de milieux
  différents, implosion après l onde de choc.

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LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX

• LESIONS
• pariétales, pulmonaires, médiastinales ou
  diaphragmatiques,
• en regard du point d impact ou à l opposé,
• associées
• les troubles de la conscience l hypoxie,
• M inf.., abdomen, moelle,
  l hypovolémie,
• aggravation réciproque cercle vicieux.

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LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX

• BILAN LESIONNEL B ( breath)
• Détresse vitale gestes de réanimation,
• Inspection dyspnée, amplitude, asymétrie,
  cyanose, lésions cutanées,
• Palpation emphysème, fractures,
• Percussion épanchement,
• Auscultation confirmation.

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LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX

• LESIONS PARIETALES
• Osseuses
• douleur, polypnée, encombrement,
• cotes, sternum douleur
• emphysème, épanchement,
• 1 côte choc très violent.

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LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX

• LESIONS PARIETALES
• Osseuses
• volet thoracique respiration paradoxale
• hypoxie, détresse si délabrement, épanchement
• encombrement, contusion.

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LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX

• LESIONS PARIETALES
• Rupture diaphragmatique
• hernie des organes abdominaux,
• dyspnée, dépression abdominale à l inspiration,
• bruit hydro-aériques intrathoraciques,
• choc par lésion splénique ou hépatique.

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LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX

• LESIONS PLEURO-PULMONAIRES
• Le pneumothorax
• fréquent,
• air dans la plèvre,
• gravité
• fonction
• abondance
• état du patient

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LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX

• LESIONS PLEURO-PULMONAIRES
• Le pneumothorax
• dyspnée, immobilité,
• emphysème sous cutané, tympanisme,
• abolition murmure vésiculaire,
• fractures de côtes,
• parfois apparition retardée.

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LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX

• LESIONS PLEURO-PULMONAIRES
• L hémothorax
• fréquent,
• sang dans la plèvre,
• gravité abondance,
• dyspnée, immobilité,
• matité, abolition MV
• tb hémodynamique

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LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX

• LESIONS PLEURO-PULMONAIRES
• Les lésions pulmonaires
• fréquentes, méconnues,
• atélectasie, contusion pulmonaire
• par traumatisme direct, contre-coup,
• œdème, par choc et remplissage
• risque SDRA

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LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX

• LESIONS MEDIASTINALES
• L hémomédiastin
• rupture aorte, gros troncs, 80 décès,
• 20 rupture, dilacération évolutive,
• décélération étirement isthme aorte,
• traumatisme violent,
• lésions associées.

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LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX

• LESIONS MEDIASTINALES
• L hémomédiastin
• douleur inter scapulaire postérieure,
• hypoTA non expliquée,
• asymétrie des pouls,
• ischémie artérielle distale (rare).

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LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX

• LESIONS MEDIASTINALES
• Lésions cardio-péricardiques
• évaluation difficile
• hémorragie, nécrose interstitielle
• valves, artères coronaires,
• épanchement, déchirure du péricarde,
• mécanismes multiples

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LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX

• LESIONS MEDIASTINALES
• Lésions cardio-péricardiques
• douleur,
• hypo TA persistante,
• état de choc,
• rechercher turgescence jugulaire
• contusion myocardique

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LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX

• LESIONS MEDIASTINALES
• Le pneumomédiastin
• exceptionnel
• pneumothorax
• emphysème sous cutané cervical
• hémoptysie
• lésion trachéobronchique

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LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX

• CAT ET TT EN URGENCE
• Détresse respiratoire
• éliminer ou traiter
• obstruction VAS
• épanchement abondant
• lésions extra respiratoires

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LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX

• CAT ET TT EN URGENCE
• Détresse respiratoire
• gravité
• état clinique
• fréquence respiratoire
• SpO2
• fréquence cardiaque et TA

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LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX

• CAT ET TT EN URGENCE
• Détresse respiratoire
• oxygénothérapie, ventilation BAVU
• intubation et ventilation (indication large)
• après drainage (si épanchement)

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• CAT ET TT EN URGENCE
• Détresse circulatoire
• choc hypovolémique
• remplissage macromolécules
• sang
• autotransfusion
• choc hyper pression veineuse
• drogues VA

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• CAT ET TT EN URGENCE
• Hors détresse
• monitorage scope, PSNI, SpO2
• oxygénothérapie,
• voie veineuse,
• lutte contre la douleur (morphine titrée).

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• CAT ET TT EN URGENCE
• Drainage
• exceptionnel
• PNO compressif
• PNO bilatéral
• autotransfusion
• trocart mousse, valve de Heimlich

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LES TRAUMATISMES FERMES GRAVES DU THORAX

• CONCLUSION
• PATHOLOGIE FREQUENTE ET VARIEE
• IMPORTANCE DE LA PRISE EN CHARGE
• PRE HOSPITALIERE