D

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Définitions et Physiopathologie

• Hypoxémie lt 60 mmHg, 3 semaines dintervalle
• Patient en état stable,
• Quelque soit le niveau de la PaCO2
• 2 situations
• Hypoxémie isolée,
• PaCO2 normale ou basse
• Hypoventilation alvéolaire
• PaO2 diminuée et augmentation de la PaCO
• Stade évolué PaO2 basse PaCO2 élevée

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Hypoxémie mécanismes

• Anomalies des rapports ventilation/perfusion
  (VA/Q)
• Principal mécanisme surtout dans les TVO (BPCO)
• Incapacité du soufflet thoracique à assurer une
  ventilation suffisante
• Le poumon est sain
• anomalies de la commande, anomalies de la paroi
  thoracique, obèsité
• Incapacité de la surface alvéolo-capillaire
  dassurer les échanges
• Atteinte de la membrane alvéolo-capillaire
  fibrose, SDRA
• Atteinte des vaisseaux pulmonaires HTAP ou
  embolies

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Hématose
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Shunt/Effet-shunt
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Conséquences physiopathologiques

• Hypercapnie
• troubles neurologiques (carbonarcose)
• Acidose respiratoire
• Hypoxie et Hypoxémie
• Souffrance tissulaire (PaO2lt55 mmHg)
• Vasoconstriction pulmonaire (HTAP)
• Polyglobulie
• Rétention hydrosodée

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IRC Signes Cliniques

• La rechercher
• Dyspnée effort
• Asthénie
• Cyanose (si gt5g/dl Hb réduite)
• Gazomètrie Hypoxie
• EFR
• TVO BPCO
• TVR causes multiples

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IRC étiologies

• Maladies de léchangeur
• BPCO, Asthme, DDB (effet shunt)
• Maladies restrictives Fibroses hypoxie-hypocapnie
• Maladies de la pompe (poumon normal)
• Maladies neuro-musculaires
• Grandes obésités
• Atteinte de la paroi scoliose

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Syndrôme dapnée du sommeil

• Apnée ou hypopnée 10 secondes
• Souvent sujets obèses ronfleurs
• Syndrôme obésité-hypoventilation
• HTA, insuffisance cardiaque
• Polysomnographie (EPS)
• Enregistrement polygraphique de ventilation (EPV)
• Pression Positive Continue (PPC) si plus de 30
  évènements/H

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IRC Traitement

• Oxygènothérapie longue durée (OLD) 15 H/j
• Pa O2 lt55 mm Hg, 2 fois à 3 semaines
  dintervalle, patient état stable
• PaO2 entre 56 et 60 mmHg si
• Polyglobulie (Hte gt55)
• Désaturations nocturnes
• HTAP PAPm gt20 mm Hg
• Cœur pulmonaire chronique (I Cardiaque droite)
• Oxygènothérapie de déambulation

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IRC Ventilation assistée

• Ventilation non invasive VNI
• Masque nasal ou facial
• Ventilation sur trachéotomie
• IRC AVEC HYPERCAPNIE gt55 mm Hg
• BPCO échec de lOLD, discutée
• Maladies neuro-musculaires
• atteinte de la paroi cyphoscoliose

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(No Transcript)
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Acide/Base