Presentaci

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MANEJO RENAL DE LAS MOLÉCULAS ORGÁNICAS
2
De las moléculas orgánicas que se filtran, unas
se reabsorben y otras se secretan
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REABSORCIÓN TUBULAR
- La reabsorción es el transporte de sustancias
desde la luz del túbulo renal al espacio
peritubular y al plasma
- Cuanto más se reabsorbe una sustancia menos se
excreta, y viceversa
- Es necesario reabsorber los nutrientes en su
totalidad, y el agua y los iones en parte, para
ajustar el balance hidroelectrolítico.
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La glucosa se filtra y su concentración en el
filtrado glomerular es igual que en el plasma
GLUCOSA
5
La glucosa se reabsorbe en su totalidad en el
túbulo proximal
GLUCOSA
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La glucosa se reabsorbe por cotransporte con
sodio en la membrana apical y por difusión
facilitada en la membrana basal
Túbulo proximal
CAPILAR
7
Si se supera el transporte máximo para la
glucosa, esta aparece en la orina
Túbulo proximal
glucosa
Na
glucosuria
CAPILAR
8
Si se supera el transporte máximo para la
glucosa, esta aparece en la orina
Reabsorción de glucosa
Glucosa en la orina
Concentración de glucosa en plasma (mg/100 mL)
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Los aminoácidos también se reabsorben en el
túbulo proximal, por un mecanismo semejante a la
glucosa
Túbulo proximal
CAPILAR
10
Las proteínas que se han filtrado se reabsorben
en el túbulo proximal
proteínas
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Las proteínas se reabsorben por endocitosis
Túbulo proximal
aminoácidos
CAPILAR
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En el síndrome nefrótico se supera la capacidad
de reabsorción de las proteínas
Túbulo proximal
proteinuria
aminoácidos
CAPILAR
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SECRECIÓN TUBULAR
- La secreción es el transporte de sustancias
desde el plasma y el espacio peritubular a la luz
tubular
- Cuanto más se secreta una substancia más
rápidamente se excreta
- Se deben secretar las sustancias que se deben
eliminar rápidamente (metabolitos, toxinas
exógenas, fármacos)
- También se secretan el potasio y los iones H
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El mecanismo de secreción es distinto para los
aniones que para los cationes orgánicos
ANIONES carga negativa A- H AH
CATIONES carga positiva C OH-
COH
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ANIONES
Aniones orgánicos secretados en el túbulo
proximal
ENDÓGENOS Sales biliares Ácidos grasos
Hipuratos Hidroxibenzoatos Oxalato
Prostaglandinas Ácido úrico
EXÓGENOS Acetazolamida Clorotiazida
Etacrina Furosemida Penicilina
Probenecid Sacarina Salicilatos
Sulfonamidas
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Los aniones orgánicos se secretan por la familia
de Organic Anion Transporters (OAT)
Túbulo proximal
Anión orgánico
Anión orgánico
MRP2, MRP4
Cl- Otros aniones
OAT4
ATP
ATP
Anión orgánico
a-ceto glutarato
Na
K
Na
OAT1, OAT2, OAT3
a-ceto glutarato
NaDC3
CAPILAR
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El ácido úrico se reabsorbe y se secreta en el
túbulo proximal
Túbulo proximal
0.2
50
100
excreción
10
reabsorción
secreción
reabsorción
Ácido úrico
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Secreción del ácido úrico
Túbulo proximal
Ácido úrico
Ácido úrico
MRP4
Cl- Otros aniones
OAT
ATP
ATP
Ácido úrico
a-ceto glutarato
Na
K
Na
OAT1, OAT3
a-ceto glutarato
NaDC3
CAPILAR
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Reabsorción del ácido úrico
Túbulo proximal
Ácido úrico
OAT4
URAT
Ácido úrico
OAT1, OAT3
Ácido úrico
CAPILAR
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El probenecid bloquea los transportadores OAT
reabsorción
secreción
Ácido úrico
OAT4
OAT
Ácido úrico
PROBENECID
Ácido úrico
OAT1, OAT3
OAT1, OAT3
Ácido úrico
CAPILAR
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El probenecid inhibe la secreción y la
reabsorción de ácido úrico, pero el efecto neto
es aumentar la excreción
PROBENECID
excreción
excreción
reabsorción
secreción
reabsorción
reabsorción
secreción
reabsorción
GOTA
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CATIONES
Cationes orgánicos secretados en el túbulo
proximal
ENDÓGENOS Acetilcolina Colina
Creatinina Dopamina Adrenalina
Guanidina Histamina Serotonina Tiamina
EXÓGENOS Atropina Isoproterenol
Cimitidina Meperidina Morfina Procaína
Quinina Tetraetilamonio
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Secreción de cationes orgánicos
Túbulo proximal
catión orgánico
H
Na
H
catión orgánico
a-ceto glutarato
Na
K
Na
OCT1, OCT2, OCT3
a-ceto glutarato
NaDC3
CAPILAR
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EFECTO DEL pH SOBRE LA ELIMINACIÓN DE ANIONES Y
CATIONES
Si la orina es ácida los aniones pueden regresar
al capilar
H
H
H
H
H
AniónH
Anión-
H
H
Anión-
CAPILAR
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EFECTO DEL pH SOBRE LA ELIMINACIÓN DE ANIONES Y
CATIONES
Pero si se alcaliniza la orina los aniones
ionizados quedan atrapados en la luz tubular y se
excretan
OH-
OH-
excreción
Anión-
OH-
Anión-
OH-
Anión-
CAPILAR
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EFECTO DEL pH SOBRE LA ELIMINACIÓN DE ANIONES Y
CATIONES
Si la orina es alcalina los cationes pueden
regresar al capilar
OH-
OH-
OH-
OH-
CatiónOH
OH-
Catión
Catión
CAPILAR
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EFECTO DEL pH SOBRE LA ELIMINACIÓN DE ANIONES Y
CATIONES
Si la orina es ácida los cationes se excretan
H
H
excreción
Catión
H
H
Catión
H
Catión
CAPILAR
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EFECTO DEL pH SOBRE LA ELIMINACIÓN DE ANIONES Y
CATIONES
Para facilitar la eliminación renal de una
substancia
Si es ácido (anión) alcalinizar la orina
Si es alcalino (catión) acidificar la orina
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DEPURACIÓN O ACLARAMIENTO PLASMÁTICO DE UNA
SUSTANCIA es el volumen de plasma del cual se
elimina esa sustancia a su paso por el riñón.
El 99 del filtrado se reabsorbe
125 ml/min se filtran
Aprox. el 1 del filtrado (1 ml/min) se excreta
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DEPURACIÓN O ACLARAMIENTO PLASMÁTICO DE UNA
SUSTANCIA es el volumen de plasma del cual se
elimina esa sustancia a su paso por el riñón.
La concentración en el plasma que sale del riñón
es menor que en el plasma que entra
El agua se reabsorbe casi toda
La sustancia se filtra
La concentración de la sustancia en la orina es
muy alta
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DEPURACIÓN O ACLARAMIENTO PLASMÁTICO DE UNA
SUSTANCIA es el volumen de plasma del cual se
elimina esa sustancia a su paso por el riñón.
8 meq
10 meq
1 litro
1 litro
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DEPURACIÓN O ACLARAMIENTO PLASMÁTICO DE UNA
SUSTANCIA es el volumen de plasma del cual se
elimina esa sustancia a su paso por el riñón.
10 meq
8 meq
0.2 litro
1 litro
0.8 litro
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DEPURACIÓN O ACLARAMIENTO PLASMÁTICO DE UNA
SUSTANCIA es el volumen de plasma del cual se
elimina esa sustancia a su paso por el riñón.
10 meq
8 meq
0.2 litro
1 litro
0.8 litro
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La depuración o aclaramiento de una sustancia se
calcula a partir de la cantidad excretada y de su
concentración en plasma
La cantidad de sustancia excretada el orina es la
misma que se ha eliminado del plasma
La cantidad excretada concentracion en la orina
(Ux) x volumen de orina (V)
Antes estaba en un volumen de plasma cantidad
excretada / concentración en plasma (Px)
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EJEMPLO
Concentración en plasma (Px) 4 mg/L
1 L de orina en 10 horas
Volumen de orina (V) 0.1 L/hora
Concentración en la orina (Ux) 360 mg/L
Cantidad excretada 360 x 0.1 36 mg/hora
Si en cada litro de plasma hay 4 mg de sustancia,
los 36 mg que se han eliminado por hora estaban
contenidos en 36/4 9 L
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Una sustancia que se filtra y no se reabsorbe ni
secreta
Aclaramiento filtrado glomerular
Ejemplo la inulina
Otro ejemplo la creatinina (aproximadamente)
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Una sustancia que se filtra y se reabsorbe en su
totalidad
Aclaramiento 0
Ejemplo la glucosa
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Una sustancia que se reabsorbe en un 50 de la
cantidad filtrada
Aclaramiento filtrado glomerular / 2
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Una sustancia que se filtra y se secreta
Aclaramiento gt filtrado glomerular
40
Una sustancia que se filtra y se secreta en su
totalidad
Aclaramiento flujo plasmático renal
Ejemplo el paraaminohipurato (PAH)
Flujo sanguíneo renal aclaramiento de PAH /
(1-hematocrito)