Depression im Alter

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Depression im Alter

• Dr. R. Stettler
• Sonnenhalde
• Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie
• 4125 Riehen / Basel

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Depression im AlterInvolutionsdepression?

• seltener positive FA
• schlechtere Prognose
• häufiger wahnhafte Formen
• jedoch
• Literatur inkonsistent
• Gemeinsamkeiten depressiver Störungen mit frühem
  und spätem Beginn grösser
• im ICD-10 und seit DSM-III keine
  Involutionsdepression mehr

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Depression im AlterDiagnostische Probleme

• Symptome werden fälschlicherweise als natürliche
  Folge des Alterungsprozesses gedeutet
• ausgeprägte Fluktuation der Symptome
• Auftreten von Depressionen bei altersassoziierten
  Hirnerkrankungen (Demenz, M. Parkinson)
• Polypharmazie (depressiogener Einfluss bestimmter
  Pharmaka)

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Depression im Alterdepressiogene Medikamente

• Antikonvulsiva
• Antihypertonika (Reserpin, Clonidin, Diuretika)
• Antiparkinsonika (Amantadin, L-Dopa,
  Bromocriptin)
• Tuberkulostatika
• Barbiturate

• Benzodiazepine
• Beta-Blocker (Propranolol)
• Cholinesterasehemmer
• Cimetidin, Ranitidin
• Orale Kontrazeptiva
• Corticosteroide

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Depression im AlterPsychopathologie

• dominieren von
• somatische Symptome
• hypochondrische Befürchtungen
• Angst
• klagsam-dysphorischer Affekt
• kognitive Störungen
• paranoide und nihilistische Symptomatik

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Depression im AlterRisikofaktoren

• wiederholte Depressionen in der Vorgeschichte
• depressive Persönlichekeitsstruktur
• soziale Isolierung und Einsamkeit
• körperliche Erkrankungen
• Konflikte mit Angehörigen
• mangelnder sozialer Rückhalt

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Depression im AlterFolgen einer unerkannten
Depression

• Verlust der Lebensqualität
• soziale Isolation
• erhöhte Mortalität (Suizide)
• erhöhte Vulnerabilität gegenüber somatischen
  Erkrankungen
• Aufnahme ins Pflegeheim
• finanzielle Lasten

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Depression im AlterHäufigste Auslöser

• Verlust der Selbständigkeit infolge körperlicher
  Erkrankungen
• Mangelnder sozialer Rückhalt, Vereinsamung,
  soziale Isolation, Verlust von Angehörigen und
  Freunden
• Eintritt in den Ruhestand
• Soziale Entwurzelung
• Finanzielle Sorgen
• Negative Lebensbilanz, Auseinandersetzung mit dem
  Tod

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Depression im AlterPrognose

• bei wiederholtem Auftreten im Alter
  Chronifizierungstendenz
• bei Erstmanifestation im Alter Prognose
  vergleichbar mit jüngeren Patienten

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Depression im AlterWirken Antidepressiva?

• TZA, SSRI und Moclobemid
• in zahlreichen RCT Wirksamkeit nachgewiesen
• Venlafaxin, Nefazodon und Mirtazapin
• wachsende Hinweise auf gute Wirksamkeit

Cave Untersuchung von hochselektierten
Patientengruppen (teiweise Einschlussrate lt5)
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Depression im AlterErhöhtes Nebenwirkungsrisiko
der AD

• Erhöhte Wirkspiegel bei reduzierter Clearance
  (Alter, Komorbidität, Interaktionen)
• Erhöhte Wirkspiegel durch Fehleinnahme (kognitive
  Störungen, Polypharmazie)
• Pharmakodynamische Faktoren
• erhöhte Sensitivität (z. Bsp. Rezeptorsens.)
• geringe Homöostase-Kapazität
• Interaktionen
• Organische Vorschädigungen (zerebral, kardial)
• Erhöhte Folgerisiken von Nebenwirkungen
• Stürze / Schenkelhalsfraktur
• Sedierung / Delir / Inaktivität

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Depression im AlterNortriptylin / Desipramin

• sekundäre Amine
• NA-Rückaufnahme-Hemmung gt 5-HT-Rück-aufnahmehemmun
  g
• Vorteile
• geringe periphere und zentrale anticholinerge NW
• geringere orthostatische Dysregulation
• geringere Kardiotoxizität
• grössere Überdosierungssicherheit
• Dosierung
• 50 - 200mg /d

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Depression im AlterSSRI

• Vorteile
• bessere Verträglichkeit
• Kognition kaum beeinträchtigt
• keine Kardiotoxizität
• Nebenwirkungen / Probleme
• Nausea
• innere Unruhe /Akathisie
• Schlafstörungen
• Kopfschmerzen
• SIADH mit Hyponatriämie

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Depression im AlterVenlafaxin

• Cave
• diastolische BD-Erhöhungen unter höheren Dosen
  (gt200mg/Tag) bei 3-13 der Patienten

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Depression im AlterAD und Cytochrom P450 -
Inhibition

• Fluoxetin CYP2D6 CYP2C9
• Fluvoxamin CYP1A2
• Paroxetin CYP2D6
• Citalopram keine
• Sertralin keine
• Venlafaxin keine
• Mirtazapin keine
• Nefazodon CYP3A4

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Depression im AlterAD bei kardialen Störungen

• Gefahren der TZA
• proarrhythmisch (chinidinähnlich, ventrikuläre
  Arrhythmien nach kardialer Ischämie), deshalb in
  den ersten 2 Monaten nach Myocardinfarkt nicht
  einsetzen
• häufiger orthostatische Hypotensionen bei
  kardialer Vorerkrankung

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Depression im AlterAD bei Parkinson-Syndrom

• TZA
• BD-Abfall (Potenzierung der alpha-Blockade mit
  L-Dopa)
• keine Effekte auf Motorik
• jedoch Trimipramin Clomipramin sind
  D2-blockierend
• Moclobemid
• Cave gleichzeitige Gabe von MAO-B-Hemmer
  Seligilin (tyraminarme Diät erforderlich)
• SSRI
• können Parkinson-Symptomatik verschlechtern

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Depression im AlterAD bei Demenz

• TZA
• anticholinerge Wirkung führt zu kognitiver
  Verschlechterung
• Gefahr des Delirs
• SSRI, Moclobemid
• Mittel der ersten Wahl

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Depression im AlterAD bei Status nach CVI

• TZA
• Gefahr des Delirs
• Erniederigung der Krampfschwelle
• SSRI
• in RCT Wirksamkeit für Citalopram bei guter
  Verträglichkeit nachgewiesen
• Methylphenidat
• rasches Ansprechen beschrieben

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Depression im AlterAD bei Diabetes mellitus

• TZA
• Hypoglykämie als Akuteffekt beschrieben
• Hyperglykämie bei längerfristigen Behandlungen
• Gewichtszunahme
• Kohlehydrat-Craving
• SSRI
• keine Gewichtszunahme
• Verbesserung der Glucosetoleranz
• Tranylcypromin
• ausgeprägte Hypoglykämien beschrieben
• Tyraminfreie Diät notwendig

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Depression im AlterAnticholinerg wirksame
Medikamente

• TZA
• Niederpotente NL (Promethazin, Levomepromazin)
• Clozapin
• Antiparkinson-Mittel (Biperiden)
• Diphenhydramin
• Antiarrhythmika (Chinidin, Disopyramid)
• weitere Internistika Ranitidin, Codein,
  Warfarin, Theophyllin, Nifedipin, Digoxin,
  Prednisolon, Dipyramidol

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Depression im AlterMedikamentenauswahl

• Nebenwirkungsprofil
• Pharmakokinetik
• Aspekte der Interaktion
• Anwendbarkeit bei Begleiterkrankungen
• Überdosierungssicherheit
• Lange Anwendungserfahrung
• Gutes Ansprechen bei früheren Episoden
• Preis

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Depression im AlterAuswahl der AD
nach Hegerl U. Möller HJ, 2000
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Depression im AlterAD bei Begleiterkrankungen
nach Hegerl U. Möller HJ, 2000
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Depression im AlterWeitere Empfehlungen

• niederige Initialdosis, langsames Aufdosieren
• ähnliche Wirkspiegel wie bei Jüngeren anstreben
  (oft mit niederigeren Dosen zu erreichen evtl.
  Spiegelbestimmung)
• längere Wirklatenz
• nach 4-5 Wochen bei unbefriedigender Wirkung
  wechseln des AD

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