Alteraciones del potasio en urgencias

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Alteraciones del potasio en urgencias

• Xabier Vázquez Albisu
• R3 Medicina familiar y comunitaria
• OSI Bidasoa
• 30/09/2015

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• Diuréticos.
• Hipopotasemia.
• Hiperpotasemia.

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Otros efectos secundarios

• Diuréticos de asa
• Neurotoxicidad, ototoxicidad e hipomagnesemia.
• Tiazidas
• En filtración glomerular disminuída pierden
  eficacia y aumenta la toxicidad. Potencian la
  toxicidad por digoxina.
• Ahorradores de potasio
• Debilidad muscular y cefalea.
• Manitol
• Convulsiones, edema, tromboflebitis, taquicardia,
  retención urinaria y cefalea.

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Composición de los líquidos corporales
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Potasio

• Principal electrolito en el medio intracelular.
• El 98 se halla en el espacio intracelular, sobre
  todo en el músculo musculoesquelético.
• Valores séricos 3,5-5 mEq/L.
• Función influencia sobre los mecanismos de
  activación de los tejidos excitables
• Corazón.
• Músculo esquelético.
• Músculo liso.

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Hipopotasemia

• K lt 3,5 mEq/L
• Sintomatología con K lt 3 mEq/L.
• Situaciones especialmente susceptibles
• Patología cardiaca o neuromuscular previa.
• Tratamiento con digoxina.
• Rapidez de instauración.
• Presencia de hipocalcemia o hipomagnesemia.

CLASIFICACIÓN DE LA HIPOPOTASEMIA CLASIFICACIÓN DE LA HIPOPOTASEMIA
LEVE 3-3,5 mEq/l
MODERADA 2,5-3 mEq/l
GRAVE lt 2,5 mEq/l
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Manifestaciones clínicas

• Cardiacas
• Latidos ectópicos aurículo-ventriculares.
• Hipersensibilidad a la digoxina.
• Alteraciones en el EKG
• Ensanchamiento del QRS y prolongación PR y QT.
• Aplanamiento de la onda T, depresión del ST, onda
  U.
• Neuromusculares
• Debilidad muscular y mialgias (sobre todo en
  EEII).
• Rabdomiólisis con FRA (hipopotasemia grave).
• Atrofia muscular (hipopotasemia crónica).
• SNC Letargia, irritabilidad, síntomas
  psicóticos
• Renales Diabetes insípida, nefropatía
  intersticial.
• Gastrointestinales Náuseas, vómitos, íleo
  paralítico

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K 2,1 mEq/l
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Pruebas complementarias

• A/S
• Bioquímica Glucosa, urea, creatinina, iones,
  proteinas totales. Digoxinemia si toma digoxina.
• Hemograma.
• Orina Sedimento, iones.
• Gasometría arterial.
• EKG.
• Otros Rx tórax

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(No Transcript)
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Tratamiento

• Hipopotasemia leve (3-3,5 mEq/L)
• Tolerancia vía oral
• Zumos de fruta rica en potasio.
• Si alcalosis Cloruro potásico (Potasion).
• Si acidosis Citrato potásico (Boi-K).
• Intolerancia vía oral
• Cloruro potásico 10 ml (20 mEq) diluidos en
  1000cc de SSF a pasar a 42 gotas/min (126 ml/h).

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Tratamiento

• Hipopotasemia moderada (2,5-3 mEq/L)
• Tolerancia vía oral
• Dieta rica en potasio.
• Potasion 3 cap/8h.
• Boi-K aspártico 1 comp/8h
• Intolerancia vía oral
• Cloruro potásico 10 ml (20 mEq) diluidos en
  1000cc de SSF a pasar a 42 gotas/min (126 ml/h).

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Tratamiento

• Hipopotasemia grave (lt2,5 mEq/L)
• Cloruro potásico 40 mEq diluidos en 1000cc de SSF
  a pasar en 2h (a 498 ml/h).
• Control de iones.
• Cloruro potásico 40 mEq/L diluidos en 1000cc de
  SSF a 126 ml/h.
• Control de iones cada 6h.
• En todos los casos, tratamiento de la causa
  desencadenante.

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• Si es posible, la reposición debe hacerse por vía
  oral salvo intolerancia, sospecha de íleo
  paralítico, existencia de arrítmias, hipoK
  severa, IAM o digitalización.
• La velocidad de infusión no debe ser superior a
  20 mEq/h ni de 150 a 200 mEq/día.
• No administrar concentraciones de potasio
  superiores a 40 mEq/h por vía periférica. Se
  podría llegar a 60 mEq/h en casos graves.
• Sólo en caso de arritmias se puede administrar 40
  mEq/h por vía central, bajo monitorización
  cardiaca.
• Administrar siempre en solución salina. No
  realizar diluciones superiores a 60 mEq/l.

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Hiperpotasemia

• K gt 5,5 mEq/L.
• Manifestaciones clínicas con K gt6,5 mEq/L.
• No existe una clara correlación entre clínica y
  kalemia.
• La mortalidad puede ser de hasta el 67 en
  hiperpotasemias severas no tratadas.

CLASIFICACIÓN DE LA HIPERPOTASEMIA CLASIFICACIÓN DE LA HIPERPOTASEMIA
LEVE 5,5-6 mEq/l
MODERADA 6-7 mEq/l
GRAVE gt 7 mEq/l
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(No Transcript)
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Clínica

• Alteraciones cardiacas

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• Ondas T picudas

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Clínica

• Alteraciones cardiacas

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• Alargamiento del intervalo PR y QRS
• Aplanamiento de la onda P y bradicardia

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Clínica

• Alteraciones cardiacas

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• Onda bifásica

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Clínica

• Alteraciones cardiacas

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Taquicardia ventricular Fibrilación ventricular
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• Neuromusculares
• Debilidad muscular.
• Parestesias y disartria.
• Parálisis ascendente flácida.
• Renales
• Reducción de la excreción de amonio.
• Natriuresis aumentada.
• Gastrointestinales
• Náuseas, vómitos, dolor abdominal, íleo
  paralítico
• Metabólicas
• Acidosis metabólica.
• Elevación de insulina y glucagón.

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Pruebas complementarias

• A/S
• Bioquímica Glucosa, urea, creatinina, iones,
  proteinas totales, CK, transaminasas.
• Hemograma.
• Orina Sedimento, iones. Fracción de escreción de
  potasio.
• Gasometría arterial.
• EKG IMPRESCINDIBLE.
• Otros Rx tórax

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Tratamiento

• HIPERPOTASEMIA LEVE (5,5-6,5 mEq/l)
• Restringir potasio en dieta (zumos, frutas).
• Resinas de intercambio iónico Resincalcio (oral
  o rectal).
• Oral 20-40 g (4-8 cucharadas) en 200 ml de agua
  cada 8 horas.
• Rectal 50-100 g en 250 ml de agua 125 g de
  lactulosa cada 8 horas.
• Ingreso dependiendo de la causa y patología de
  base.

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Tratamiento

• HIPERPOTASEMIA MODERADA (6,5-7 mEq/l)/T picudas
• Suero glucosado al 10 (500 ml) 10 UI de
  insulina rápida a pasar en 30 minutos.
• Si acidosis metabólica Bicarbonato sódico 1
  mEq/kg en 30-60 min iv. Contraindicado si
  insuficiencia renal.
• Furosemida 40-60 mg iv en bolo si no hay
  deterioro renal.
• Ingreso.

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Tratamiento

• HIPERPOTASEMIA GRAVE (gt 7,5 mEq/l)
• Todo lo anterior.
• Gluconato cálcico 10
• 2 ampollas de 5 ml iv directo.
• Repetir a los 10 minutos si no mejora el EKG.
• Administrarlo sin demora en manifestaciones
  severas.
• Salbutamol
• Si persisten alteraciones en el EKG a pesar de lo
  anterior.
• 1 ampolla de 0,5 mg en 100 ml de SSF iv a pasar
  en 20 minutos.
• Se puede dar nebulizado, 10-20 mg en 1cc de SSF
  en 10 minutos.
• Hemodiálisis
• Si insuficiencia renal avanzada e hiperpotasemia
  tóxica.

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Tratamiento

• Si insuficiencia renal, CONSULTAR CON NEFROLOGÍA
• Suero glucosado insulina salbutamol,
  bicarbonato sódico.
• Diuréticos de asa, resinas quelantes
  (resincalcio), diálisis.
• Si alteraciones cardiacas Gluconato cálcico.

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• La causa más frecuente de hiperpotasemia es por
  hemólisis del suero es necesario repetir la
  extracción y análisis.
• La hiperpotasemia grave es una emergencia.
• En caso de insuficiencia renal debe consultarse
  con nefrología.
• Si nos encontramos ante un paciente con
  hipotensión refractaria a volumen con
  hiperpotasemia, acidosis metabólica e
  hiponatremia debemos sospechar una crisis
  addisoniana hasta confirmar el diagnóstico
  adiministraremos hidrocortisona 100 mg iv en bolo
  y 100 mg en perfusión continua cada 8 horas.

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Bibliografía

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  Alteraciones de los electrolitos en urgencias.
  SEMES Andalucía.
• Hospital Universitario 12 de Octubre (2012).
  Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica.
  Madrid. MSD.
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  J.F. (2014). Terapéutica médica en urgencias.
  Cadiz, Barcelona. Editorial Panamericana.
• Restrepo Acosta, A Iglesias Retamar, R (2015)
  Hipopotasemia. Urgencias Hospital Donostia.
  www.elarrialdiak.com
• Zupiria Gorostidi, X Iglesias Retamar, R (2015).
  Hiperpotasemia. Urgencias Hospital Donostia.
  www.elarrialdiak.com
• Jiménez Murillo, L Montero Pérez, F.J. (2010).
  Medicina de urgencias y emergencias. Guía
  diagnóstica y protocolos de actuación. Barcelona.
  Elsevier.

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ESKERRIK ASKO