Le splenomegalie

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Le splenomegalie
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La milza

• Organo della cavità addominale non evidenziabile
  alla palpazione perchè posto sotto la cupola
  diaframmatica e quindi di fatto sotto-costale
• Essa tuttavia deborda fisiologicamente in addome
  ed è quindi palpabile nel
• 15 neonati
• 1-10 lattanti e bambini
• 1-5 adolescenti

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Funzioni della milza

• Emopoietica (fetale)
• Emocateretica
• Immunologica
• Maturazione ed attivazione linfociti B
• Presenza di linfociti T
• Macrofagi
• Circolatoria
• Circolo portale
• Serbatoio di sangue

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La milza aumenta di volume se è particolarmente
sollecitata in una delle sue funzioni

• Emopoiesi extramidollare
• Anemie croniche
• Leucemia mieloide cronica
• Funzione emocateretica
• Anemie da difetto di membrana
• Emoglobinopatie
• Funzione immunitaria
• Infezioni
• Collagenopatie

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Altre condizioni che provocano splenomegalia

• Congestione
• Ipertensione portale
• Malattie da accumulo
• Malattie neoplastiche
• Primitive
• Sistemiche

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Anamnesi

• Familiare
• Infezioni (materne)
• Anemie ereditarie
• Malattie da accumulo
• Personale fisiologica
• Alimentazione (latticini, carne cruda)
• Ambiente di vita (leishmania)
• Viaggi

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Anamnesi patologica

• Perinatale
• Ittero neonatale (cateterizzazione vasi
  ombelicali)
• Remota
• Anemia
• Ittero
• Epatite
• Prossima
• Condizioni generali
• Febbre
• Ittero
• Ematemesi/melena

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Esame obiettivo ispezione

• Condizioni generali
• Cute e mucose visibili (ittero-pallore-emorragie)
• Reticolo venoso superficiale (ipertensione
  portale)
• Ricerca di tumefazione ipocondrio sinistro
• milza di dimensioni normali o poco aumentate,
  spostata sul piano sottocutaneo da una massa
  sottostante (idronefrosi o tumore)

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Esame obiettivo palpazione

• Linfonodi periferici
• Addome (iniziare dai quadranti inferiori)
• Fegato
• Milza
• mobile nelle diverse fasi della respirazione
• presenta una o più incisure
• consistenza
• Ascite

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Esame obiettivo percussione

• Se la milza è realmente aumentata di volume, il
  polo superiore risale sopra lVIII spazio
  intercostale sulla linea ascellare media

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Splenomegalie ematologiche benigne

• Anemie emolitiche croniche
• Altre anemie croniche

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Splenomegalie neoplastiche

• Cisti
• Linfangiomi
• Emangiomi
• Sarcomi
• Linfomi
• Leucemie acute
• Leucemia mieloide cronica
• Istiocitosi

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Splenomegalie epatopatiche e vascolari

• Ipertensione portale preepatica
• Tromboflebite tronco spleno-portale
• Ipertensione portale intraepatica
• Cirrosi
• Ipertensione portale postepatica
• Trombosi vene sovraepatiche
• Scompenso cardiaco congestizio

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Splenomegalie infettive/parassitarie

• Febbre tifoide
• Brucellosi
• Tubercolosi
• Virus di Epstein Barr
• Citomegalovirus
• Malaria
• Toxoplasmosi
• Leishmaniosi viscerale
• Echinococco

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Altre splenomegalie

• Autoimmuni
• Artrite reumatoide
• LES
• Dismetaboliche
• Malattia di Gaucher
• Altre malattie da accumulo
• Malattia di Wilson
• Rare
• Sarcoidosi

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Esami ematochimici

• Emocromo
• Anemia
• Pancitopenia
• Leucocitosi
• Reticolociti
• Valutazione striscio periferico
• Morfologia eritrocitaria
• Formula leucocitaria

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Nel sospetto di anemia emolitica cronica

• Bilirubina
• Aptoglobina
• Elettroforesi dellemoglobina
• Resistenze globulari

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Nel sospetto di infezione o di collagenopatia

• VES
• Proteina C-reattiva
• Anticorpi (EBV-CMV-Toxoplasma-Brucella-Leishmania)
  
• Intradermoreazione di Mantoux
• Protidogramma
• Immunoglobuline e complemento
• Autoimmunità

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Altri esami

• Eco-color-doppler
• Noduli splenici
• Flusso portale
• Sangue occulto nelle feci ed esofago-gastroscopia
• Varici esofagee
• Aspirato midollare
• Leucemia
• Malattie da accumulo
• Biopsia splenica/Splenectomia (parziale ?)
• Tumori primitivi
• Quando il quesito diagnostico è ancora irrisolto