Diapositive 1

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Présentation de la Stimulation Electrique
Fonctionnelle comme outil de rééducation et de
suppléance chez lhémiplégique F.
Chantraine1,2, G. Areno1, X. Masson1, F.
Moissenet1,2, C. Schreiber1,2, E. Kolanowski1,2
1 CNRFR Rehazenter, Groupe SEF, 1 rue
André Vésale, L-2674 Luxembourg, Luxembourg 2
CNRFR Rehazenter, Laboratoire dAnalyse du
Mouvement et de la Posture, 1 rue André
Vésale, L-2674 Luxembourg, Luxembourg BLËTZ28
mars 2015
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Présentation de la SEF comme outil de rééducation
et de suppléance chez lhémiplégique
Plan de la présentation
PLAN

• Introduction-Mode daction
• Utilisation de la SEF
• Application cas cliniques
• Conclusion

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Présentation de la SEF comme outil de rééducation
et de suppléance chez lhémiplégique
Introduction
Introduction / mode daction
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Présentation de la SEF comme outil de rééducation
et de suppléance chez lhémiplégique
Introduction gt La stimulation électrique
fonctionnelle

• SEF Stimulation Électrique Fonctionnelle
• Utilisation comme outil de rééducation ou de
  suppléance du pied tombant Administration dun
  courant électrique au niveau des nerfs des
  muscles de la loge antéro-latérale
• Stimulation du nerf fibularis communis
  acivation des muscles de la loge antero-externe
  m. tibialis anterior, m. peroneus
• Deux familles de machine SEF externe et SEF
  implantée

Nerf fibulaire commun
Nerf fibulaire superficiel
Nerf fibulaire profond
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Présentation de la SEF comme outil de rééducation
et de suppléance chez lhémiplégique
Introduction gt La stimulation électrique
fonctionnelle

• SEF Principe de fonctionnement 1-3
• Électrodes transmission du courant au(x)
  nerf(s)
• Boîtier de contrôle réglage des paramètres

1 Burridge et al. 1997 2 Burridge et al.
2007 3 Springer et al. 2012
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Présentation de la SEF comme outil de rééducation
et de suppléance chez lhémiplégique
Introduction gt Principe de fonctionnement
Détecteur(s) dévénement détection des
événements  attaque du pied  (E1) et
 décollement du pied  (E2) capteur sous le
pied ou accéléromètre/inclinomètre
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Présentation de la SEF comme outil de rééducation
et de suppléance chez lhémiplégique
Introduction gt La stimulation électrique
fonctionnelle

• SEF Principe de fonctionnement 1-3
• Électrodes transmission du courant au(x)
  nerf(s)
• Boîtier de contrôle réglage des paramètres
• Détecteur(s) dévénement détection des
  événements  attaque du pied  (E1) et
   décollement du pied  (E2) capteur sous le
  pied ou accéléromètre/inclinomètre

Équilibre de la stimulation nerf fibulaire
profond / superficiel réglage de la
position du pied (dorsi/plantar flexion,
varus/valgus)
1 Burridge et al. 1997 2 Burridge et al.
2007 3 Springer et al. 2012
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Présentation de la SEF comme outil de rééducation
et de suppléance chez lhémiplégique
Présentation de la SEF comme outil de rééducation
et de suppléance chez lhémiplégique
Introduction gt La stimulation électrique
fonctionnelle EXTERNE
SEF Externe
Produits Canaux Triggers
MyGait 1 ou 2 Capteur talon
WalkAide 1 Inclinomètre
Ness L-300 1 Capteur talon ou avant pied
Ness L-300 plus 2 Capteur talon ou avant pied
ODFSIII 1 Capteur talon
O2CHSII 2 Capteur talon
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Présentation de la SEF comme outil de rééducation
et de suppléance chez lhémiplégique
Introduction gt La stimulation électrique
fonctionnelle IMPLANTEE
Matériel
SEF Implantée
Unité de contrôle
Électrode quadripolaire
Interrupteur talonnier
Antenne
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Présentation de la SEF comme outil de rééducation
et de suppléance chez lhémiplégique
Introduction gt Pourquoi la SEF?

• SEF externe
• Affections évolutives et non-évolutives
• Aigu, sub-aigu, chronique
• Coût
• Amélioration cinématique et dynamique distale et
  proximale
• Action sur la spasticité (?)
• Risque de douleurs et de réactivation de la
  spasticité (afférences extéroceptives)
• Mise en place parfois complexe
• Fiabilité du matériel (risque de chutes)

• Orthèse
• Affections évolutives et non-évolutives
• Aigu, sub-aigu, chronique
• Coût
• Aucun suivi nécessaire
• Peu confortable
• Douleurs
• Absence de proprioception
• Mise en place parfois complexe (fonction de
  lorthèse)
• Pas adaptable dans toutes les chaussures

• SEF implantée
• Affections non-évolutives
• Chronique
• Mise en place simple
• Amélioration cinématique et dynamique distale et
  proximale
• Suppression orthèse
• Pas de douleurs
• Action sur la spasticité (?)
• Coût
• Fiabilité du matériel(risque de chutes)

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Groupe SEF
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Présentation de la SEF comme outil de rééducation
et de suppléance chez lhémiplégique
Introduction gt La stimulation électrique
fonctionnelle
Matériel

• Intérêt
• Améliorer la qualité de marche
• Qualitatif diminuer les anomalies cinématiques
  et les compensations,
• Quantitatif améliorer lendurance, diminuer la
  fatigue.
• Diminuer le nombre de chutes.
• Marche pieds nus.
• Reduire atrophie musculaire.
• Lutter contre les rétractions musculaire
  notamment du triceps surral.
• Alternative à lorthèses type AFO.
• Amélioration de la plasticité cérébrale ?

Traitement apportant une alternative
thérapeutique supplémentaire dans la prise en
charge.
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Présentation de la SEF comme outil de rééducation
et de suppléance chez lhémiplégique
Utilisation de la SEF
Utilisation de la SEF
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Présentation de la SEF comme outil de rééducation
et de suppléance chez lenfant
Utilisation de la SEF gt Critères
dinclusion/exclusion
Critères dinclusions

• Hémiparésie avec (Varus)-equin.
• Présence dune flexion dorsal de cheville de 5 a
  10.
• Capacité de marche supérieure ou égale à 10m,
  hors des barres parallèles.
• EMG des membres inférieurs normal.
• Fonction cognitive et communication adéquate
  pour collaborer à un protocole / apprentissage et
  retour dinformations sur lutilisation de
  lappareillage SEF

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Présentation de la SEF comme outil de rééducation
et de suppléance chez lenfant
Utilisation de la SEF gt Critères
dinclusion/exclusion
Critères dexclusion

• Rétraction du triceps surral entraînant une
  flexion plantaire non réductible.
• Atteinte du système nerveux périphérique.
• Lésion cutanée, ponctuelle ou chronique.
• Comorbidité pouvant altérer la survie dans les
  12 mois.
• Atteinte cognitive trop importante
  Anosognosie, héminégligence, démence
  dégénérative, trouble de la compréhension

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Présentation de la SEF comme outil de rééducation
et de suppléance chez lhémiplégique
Utilisation de la SEF gt Effet secondaire

• Complications liées la SEF externe
• Douleurs
• Matériel non fiable ou trop difficile à utiliser
• Augmentation de la spasticité
• Problèmes cutanés.
• Qualité de marche non améliorée.
• Problèmes techniques réglages et positionnement
  des électrodes.
• Absence de remboursement par la CNS

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Présentation de la SEF comme outil de rééducation
et de suppléance chez lhémiplégique
Utilisation de la SEF gt Effet secondaire

• Complications liées la SEF implantée
• Lésion du nerf fibularis communis en
  per-opératoire
• Migration de la partie implantée de la prothèse
  en post-opératoire immobilisation du genou
  durant 3 semaines
• Détérioration du matériel remplacement fréquent
  des différentes pièces dusure.
• Qualité de marche non améliorée.

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Présentation de la SEF comme outil de rééducation
et de suppléance chez lhémiplégique
Utilisation de la SEF gt Prise en charge
clinique / Ligne du temps
Centre uniquement
Centre domicile
T1 Synthèse patients et PEC(Lundi 16h-17h)
T3 Synthèse patients et PEC(Lundi 16h-17h)





T1

T2

T3

T
4

T5


Consultation
Planification

-

Début des
Contrôle,
-

Suivi long

médicale

PEC

PEC pluri
-
collaboration
terme



disciplinaires

associative
-

Prolongation

-

Prêt SEF

pour
PEC


acquisition
-

modification
SEF

réglages

(croissance)


T4 Décision dimplanter une SEF (ACTIGAIT)









Les objectifs de ce différents temps seraient
alors






T1

Sélection du patient, bilan clinique, plan de
traitement et ordonnances



T2



Attribution du patient au Groupe SEF



T3


P
réparation à la SEF, choix de la machine,
paramétrage de la machine

T4



Collaboration avec des associations en vue du
parrainage pour lobtention dune SEF



T5

Suivi long terme et ajustement des réglages en
fon
ction du besoin




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Présentation de la SEF comme outil de rééducation
et de suppléance chez lhémiplégique
Application cas clinique
Application cas cliniques
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Présentation de la SEF comme outil de rééducation
et de suppléance chez lhémiplégique
Application cas clinique

• Cas clinique 1
• Homme présentant une hémiplégie gauche
• AVC survenu à lâge de 46 ans
• Implanté 34 mois après AVC
• Motif Equin dynamique entraînant un recurvatum
  majeur du genou associé à dimportante douleur à
  la marche

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Présentation de la SEF comme outil de rééducation
et de suppléance chez lhémiplégique
Application cas clinique

• Cas clinique 2
• Femme présentant une hémiplégie gauche.
• AVC survenu à lâge de 51 ans.
• Implanté 38 mois après AVC.
• Motif Varus-équin majeur entraînant une marche
  lente, avec chute sur entorse de cheville.

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Présentation de la SEF comme outil de rééducation
et de suppléance chez lhémiplégique
Conclusion
Conclusion
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Présentation de la SEF comme outil de rééducation
et de suppléance chez lhémiplégique
Conclusion

• La stimulation électrique fonctionnelle apporte
  une alternative thérapeutique supplémentaire dans
  la prise en charge du patient hémiparétique
  présentant un (varus)-équin.
• Le choix de lappareil externe et implantée se
  fait en fonction de divers paramètres
  (évolutivité de la pathologie, âge, attente du
  patient et de léquipe thérapeutique, ).
• Ce traitement peut être associé aux autres
  thérapeutiques à notre disposition.

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