Der Diabetes mit seinen Komorbidit

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Der Diabetes mit seinen Komorbiditäten -
Epidemiologie

• Andreas MeuschLeiter Landesvertretungen

6. Hamburger Symposion zur Integrierten
Versorgung 5. November 2010
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Basisinformationen Diabetes

• Diabetes mellitus Typ 1
• ca. 5 bis 10 der Diabetes-Erkrankungen
• Ursache durch genetischen Defekt bedingte
  Zerstörung der insulinproduzierenden Beta-Zellen
  in der Bauchspeicheldrüse
• Beginn in Kindheit oder Jugend
• Diabetes mellitus Typ 2
• ca. 90 bis 95 der Diabetes-Erkrankungen
• Ursache mangelnde Insulinproduktion oder
  Insulinresistenz
• Beginn ursprünglich im höheren Alter (auch
  "Altersdiabetes" genannt), mittlerweile jedoch
  immer früherer Beginn

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Inhalt

1. Das "Horrorszenario"
2. Die Fakten
3. Der Lösung entgegenlaufen
4. Richtige Anreize für bessere Lösungen
5. Schlussfolgerungen

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1. Das "Horrorszenario"Gibt es eine
Diabetes-Epidemie?
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1. Entwicklung der Diabetes-Prävalenz in den USA
Quelle US Centers for Disease Control and
Prevention (CDC) Facts about County-Level
Estimates of Diagnosed Diabetes and Obesity,
2007 http//www.cdc.gov/diabetes/pubs/factsheets/
countylvlestimates.htm
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2. Die Fakten Epidemiologie des Diabetes

• Ekoé et al. beschäftigen sich mit einer Vielzahl
  von Faktoren, die Prävalenz und Inzidenz von
  Diabetes befördern. Umwelt, genetische Faktoren,
  Lebensstil stehen im Mittelpunkt.
• Quelle Ekoé, Jean-Marie Zimmet, Paul Robert,
  David, et al. (Hg.) (2001) The epidemiology of
  diabetes mellitus An international
  perspective. West Sussex
• Beckles / Thompsen-Reid kommen für Frauen zu dem
  Ergebnis, dass u. a. Armut, Minderheitenstatus,
  Bewegungsmangel Prävalenz und Inzidenz von
  Diabetes bei Frauen begünstigen.
• Quelle Beckles, Gloria L. A. Thompsen-Reid,
  Patricia E. (Hg.) (2001) Diabetes and women's
  health across the life stages. a public health
  perspektive. Silver Spring.

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2. Die Fakten Epidemiologie des Diabetes

• Nakanishi et al. (2000) untersuchten den
  Zusammenhang zwischen Rauchen und der Entwicklung
  eingeschränkter Nüchtern-Glukose
• N 1.266 männl. japanische Büroangestellte
  (Alter 35-59) ohne eingeschränkte
  Nüchtern-Glukose, Typ 2 Diabetes mellitus oder
  Medikamente gegen Hypertonie
• Relative Risiken für gestörte Glukoselevel 1,14
  bei 1-20 Zigaretten/Tag 1,33 bei 21-30
  Zigaretten/Tag, 2,56 bei über 30 Zigaretten/Tag
• Positiver Zusammenhang zwischen den über die
  Jahre gerauchten Zigaretten und der Entwicklung
  gestörter Glukoselevel und Typ 2 Diabetes
  mellitus

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2. Die Fakten Metabolisches Syndrom
Risikofaktor für Diabetes

• Prävalenz 19,8 . Männer 22,7 . Frauen 18,0 
• Ost-West-Vergleich Bei Männern kaum Unterschiede
  (22,7  versus 21,1 ), Frauen im Osten (21,4 )
  Westen (17,7 )
• Bei Männern wurden außer in Sachsen, Saarland
  und Mecklenburg-Vorpommern höhere
  altersstandardisierte Prävalenzen gefunden als
  bei Frauen
• Bei Männern wurden die niedrigsten Prävalenzen im
  Saarland, in Schleswig-Holstein, Hamburg und
  Bremen (18 - 19 ) gefunden, die höchsten in
  Brandenburg, Thüringen und Sachsen-Anhalt (24 -
  25 )
• Bei Frauen wurden die niedrigsten Prävalenzen in
  Hamburg, Berlin, Schleswig-Holstein und Hessen
  (16 - 17 ) beobachtet, die höchsten in
  Brandenburg, Mecklenburg-Vorpommern und
  Sachsen-Anhalt (21 - 23 )
• Der Anteil der Menschen mit Diabetes mellitus war
  in Ostdeutschland deutlich höher als in
  Westdeutschland (Männer 17,0  versus 13,4 
  Frauen 12,3  versus 9,2 )
• Quelle Moebus S, Hanisch J, Bramlage P et al.
  Regional unterschiedliche Prävalenz des
  metabolischen Syndroms. Deutsches Ärzteblatt,
  2008 105 (12) A 207-13. http//www.aerzteblatt-i
  nternational.de/v4/archiv/artikel.asp?srcsucheid
  59407

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3. Der Lösung entgegenlaufen
Diabetes kann man davonlaufen Heidelberg/Stuttga
rt (dpa) - Die meisten Diabetiker können nach
einer Studie des Heidelberger Sportwissenschaftler
s Gerhard Huber ihre Krankheit aus eigener Kraft
wirkungsvoll bekämpfen. Diabetes mellitus Typ 2
ist tatsächlich eine Krankheit, der man
regelrecht davonlaufen kann, sagte Huber in
einem Gespräch mit der Deutschen Presse-Agentur
dpa. Die positive Wirkung von Bewegung auf die
meisten Krankheiten sei bekannt. In der Regel
hilft Sport aber nur, den Krankheitsverlauf zu
verzögern oder wirkt sich positiv auf das
Allgemeinbefinden aus, erklärte Huber. Bei
Diabetes kann durch ausreichende Bewegung aber
tatsächlich die Uhr zurückbewegt werden.
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3. Der Lösung entgegenlaufen

• Körperliche Aktivität und Diabetes
• Vergleich der Wirkung von Lebensstilinterventionen
  , dem Medikament Metformin und einem Placebo bei
  3.234 Diabetes-gefährdeten Personen
• Sowohl Metformin als auch die Lebensstilinterventi
  onen konnten die Inzidenz von Diabetes mellitus
  reduzieren
• Die Lebensstilinterventionen senkten die
  Diabetes-Inzidenz im Vergleich zum Placebo um 58
  Prozent, während Metformin die Inzidenz um 31
  Prozent senkte
• Quelle Knowles et al., 2002

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3. Der Lösung entgegenlaufen

• Zielgruppe Risikogruppe Prädiabetes
• Interventionen
• Gewichtsreduktionen 5 Prozent
• Spaziergehen täglich 30 Minuten
• Fettreduzierte Ernährung
• Vermehrt ungesättigte Fettsäuren
• Ballaststoffe erhöhen
• Zeitraum
• 4 Jahre
• Erfolg
• Keine Konversion von Prädiabetes zu klinisch
  manifestiertem Diabetes, wenn vier der fünf
  Interventionsziele erreicht werden
• Effekt hält nach aktiver Intervention weitere 4
  Jahre an
• Übergewicht und eingeschränkte Glucosetoleranz

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3. Der Lösung entgegenlaufen
Metabolisches Syndrom Multimodaler
Therapieansatz
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3. Der Lösung entgegenlaufen
Metabolisches Syndrom Sport als Therapie
Quelle http//www.tk.de/tk/pressemappen/pressema
ppe-patientenzufriedenheit/233696
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4. Richtige Anreize für bessere Lösungen
Morbi-RSA und Diabetes
Bis 2009
Ab 2009
Zuschlag Hypertonie 462 Euro
Grund-pauschale 2.228 Euro
Zuschlag Diabetes 794 Euro
Beitragsbedarf Frau, 62 Jahre ca. 1.600 Euro
Basis-zuweisung 1.250 Euro
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4. Richtige Anreize für bessere Lösungen Disease
Management Programme

• Evaluation des Instituts für Gesundheits- und
  Sozial-forschung GmbH (IGES) für das DMP
  Diabetes mellitus Typ 2
• Untersuchungsfrage Voraussetzungen für ein
  effektives und effizientes Disease Management für
  Diabetes mellitus Typ 2?
• Analyse der momentanen Behandlungssituation
• Anforderungen an ein effizientes Disease
  Management durch Beeinflussung des
  Gesundheitsverhaltens

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4. Richtige Anreize für bessere Lösungen Disease
Management Programme

• Ergebnisse
• Wenn mit Patienten Gesundheitsziele vereinbart
  werden (z.B. hinsichtlich Blutdruck oder
  Blutzucker), kann innerhalb einer zehnjährigen
  Beobachtungszeit nur ein geringer Anteil an
  Schlaganfällen oder Herzinfarkten vermieden
  werden.
• Die Vermeidung von Komplikationen ist abhängig
  von der Medikation und dem Gesundheitsverhalten
  (Ernährung, Bewegung, Rauchen).
• Etwa nur 1/8 der Patienten ist in der Lage, die
  Gesundheitsziele über Verhaltensänderungen zu
  erreichen. Nur diese Gruppe kann vom DMP
  profitieren und auch nur dann, wenn das Programm
  individuell angepasst wird.
• Die Programmkosten übersteigen die Einsparungen.

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4. Richtige Anreize für bessere Lösungen Disease
Management Programme

• Kostensteigerungen
• Die Einführung der DMP führte zu einer massiven
  Steigerung der GKV-Ausgaben!
• Kostentreiber
• Ärztliche Behandlung
• Medikamente
• Dokumentation
• Einschreibegebühren
• Schulungen
• Gesundheitsangebote (z.B. durch Call Center)
• Patienteninformation zur Einschreibung
• Datenstellen
• Controlling
• Evaluation
• Akkreditierung des DMP
• Weiterentwicklung des DMP
• Zusätzliche Kosten für GKV in 2009 von mind. 1,11
  Mrd. Euro!

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5. Schlussfolgerungen
Perspektiven für eine bessere Behandlung von
Patientenmit chronischen Krankheiten anstelle
bürokratischer DMP
Leitliniengestützte Programme für Ärzte
Individuelle Programme mit verhaltensmodifizierend
en Elementenfür ausgewählte Patienten
Programme ohne falsche finanzielle Anreize
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Vielen herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
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2. Die Fakten Disease Management Programme (DMP)
- Evaluation DMP

• Evaluation des WINEG für DMP Diabetes mellitus
  Typ 2
• Fragestellung Einfluss des DMP auf Outcome und
  Kosten?
• Intelligentes Kontrollgruppendesign via
  Propensity Score Interval Matching
• Datenbasis
• TK-Versicherte zwischen 01.01.2007 und 31.12.2008
  (Daten von 2006 zur Adjustierung der
  Kontrollgruppe)
• GKV-Routinedaten

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2. Die Fakten Disease Management Programme (DMP)
- Evaluation DMP

• Evaluation des WINEG für DMP Diabetes mellitus
  Typ 2

• Matching Parameter
• Alter
• Geschlecht
• Pflegestufe
• Sozioökonom. Parameter
• Pharmakosten
• Krankenhauskosten
• DDD (Defined Daily Dosis)
• Relevante Komorbiditäten

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2. Die Fakten Disease Management Programme (DMP)
- Outcome

• Vergleich von summierten Inzidenzen relevanter
  Komorbiditäten
• Verglichen mit der Kontrollgruppe zeigen die
  DMP-Teilnehmer in nahezu allen Quartalen des
  Beobachtungszeitraums schlechtere Ergebnisse
• Ursächlich Vergleichsweise hohe Inzidenz der
  Polyneuropathie, zu der die Kontrollgruppe
  bessere Ergebnisse zeigt (ggf. unvollständige
  Dokumentation?).

Komorbiditäten
Herzinfarkt
Schlaganfall
Periphere arterielle Verschlusskrankheit
Erblindung
Terminale Niereninsuffizienz
Polyneuropathie
Amputation
Ischämische Herzkrankheit
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2. Die Fakten Disease Management Programme (DMP)
- Evaluation DMP

• Bezüglich Outcome und Kosten zeigen die
  Ergebnisse keinen klaren Vorteil von DMP
• Die Inzidenz einiger relevanter Komorbiditäten
  ist bei DMP-Teilnehmern höher als in der
  Kontrollgruppe
• Bezüglich der Kosten (Medikamentenverbrauch in
  DDD) benötigt die Gruppe der DMP-Teilnehmer
  durchschnittlich mehr Pharmaka als die
  Kontrollgruppe. Andererseits liegt die Zahl an
  stationären Notfalleinweisungen bei
  DMP-Teilnehmern in einigen Quartalen geringfügig
  niedriger
• Schlussfolgerung DMP in seiner momentan in
  Deutschland praktizierten bürokratischen Form
  nicht sinnvoll.