NEURORADIOLOGIE

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NEURORADIOLOGIE
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Présentation
La neuroradiologie est létude diagnostique des
différents composants neurologique du corps
humain,à laide de différents types dappareil.

• Radiographie
• Échographie
• Scanner
• I.R.M.

Ces mêmes techniques servent aussi dans la
Neuroradiologie interventionnelle.
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ANATOMIE
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ANATOMIE
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ANATOMIE
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INDICATIONS

• Atteintes cérébrales
• Pathologie rachidienne
• Pathologie tumorale
• Pathologie dorigine traumatique

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Atteintes Cérébrales

• A.V.C.
• Atteinte Hypophysaire
• Métastases

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Pathologie Rachidienne

• Sciatalgie
• Hernie Discale
• Compression de la moelle

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Pathologie tumorale

• Conflits neuro-vasculaire
• Adénome

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Pathologie Nerveuse dOrigine Traumatique

• A.V.P
• Accident du travail
• Traumatisme sportif

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Rôle de lImagerie

• Diagnostique
• Thérapeutique
• les Moyens
• Radiologie
• Scanner
• I.R.M.

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Rôle de lImagerie dans les Atteintes Cérébrales

• Diagnostique principalement
• Surveillance de lévolution
• Thérapeutique (embolisation)
• Moyens
• Scanner
• I.R.M.

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Exemples.1.
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Exemples .2.
Investigation d'un AVC régressif
Très discrète anomalie de signal corticale et
sous-corticale du gyrus para-cingulaire gauche
pouvant être compatible avec une lésion
ischémique subaiguë. Pas de sténose significative
sur les axes artériels à destinée cérébrale, mais
tortuosité du départ de l'artère carotide interne
gauche
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Exemples .3.
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LImagerie dans la pathologie Rachidienne

• Principalement Diagnostique
• Accessoirement aide à la thérapeutique
• Surveillance
• Moyens
• Radio
• Radio-scanner
• I.R.M.
• Scintigraphie

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Exemples .1.
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La SACCORADICULOGRAPHIE
A quoi sert cet examen ? Cet examen permet de
rechercher une anomalie du bas de la colonne
vertébrale en réalisant une radiographie. Cette
image est possible grâce à l'injection d'un
produit de contraste autour de la moelle épinière.
Avant lexamen Vous allez être hospitalisé. Vous
devrez indiquer vos allergies éventuelles
(notamment au produit de contraste).Une prise de
sang sera effectuée bilan de coagulation. Indiqu
ez donc si vous prenez des médicaments
anti-coagulants).Pour cet examen une hygiène
corporelle correcte est nécessaire, ainsi quune
bonne hydratation.Une demi-heure avant lexamen,
on vous injectera un produit pour vous détendre
(facultatif).
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La SACCORADICULOGRAPHIE
Pendant lexamen Cet examen nest pas douloureux.
Sa durée moyenne est de 20 minutes.Vous
arriverez alité dans la salle dexamen. On vous
demandera de faire le dos rond , puis une
désinfection locale sera effectuée. A partir de
ce moment il vous sera demandé de ne plus
bouger.Vous pourrez avoir une anesthésie locale
avant que le médecin aille prélever avec une
aiguille un peu de liquide qui entoure la moelle
épinière, afin dêtre analysé (voir schéma).Par
le même biais, il injectera le produit de
contraste qui sera visible sur les radiographies,
et permettra de voir la moelle et les racines
nerveuses.Pour ces clichés, on vous demandera
dadopter différentes positions afin davoir une
vue optimale des racines nerveuses issues de la
moelle.Un pansement vous sera fait au niveau du
point de ponction.
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(No Transcript)
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La SACCORADICULOGRAPHIE
Scannographie Après avoir fait tous les clichés
dynamiques radiologiques, le patient sera pris au
scanner afin deffectuer un scanner lombaire qui
complétera lexamen dénommé RADICULOSCANNER
Après lexamen Vous réintégrerez votre chambre où
il vous sera demandé de garder le lit pendant 24
heures,avec la tête surélevée, pour éviter les
maux de tête, et de vous lever un minimum
jusquau lendemain. Il faudra beaucoup boire afin
déliminer plus rapidement liode du produit de
contraste. Puis vous pourrez sur avis du médecin
regagner votre domicile.
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Exemples .2.
radiculographie
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Exemples .3.
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INFILTRATION LOMBAIRE
Technique la peau est d'abord traversée avec
une aiguille de gros calibre (trocard), que l'on
enfonce peu profondément dans l'espace entre deux
épineuses. Puis, on utilise une aiguille longue
et très fine, passée dans le trocard qui sert de
guide. L'aiguille fine est poussée jusqu'à
l'espace épidural, qui entoure le sac enveloppant
les racines nerveuses. On injecte alors un
corticoïde soluble (hydrocortancyl), qui va se
répandre dans l'espace épidural, autour des
racines nerveuses.
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(No Transcript)
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INFILTRATION LOMBAIRE
1. Les infiltrations épidurales
L'objectif des infiltrations épidurales est de
réduire l'inflammation locale, responsable de la
souffrance radiculaire (sciatique ou cruralgie).
C'est, en effet, cette inflammation qui est le
responsable principal des douleurs. Les
infiltrations épidurales sont indiquées lorsque
la souffrance radiculaire a lieu dans le canal
vertébral (hernie discale, rétrécissement osseux
ou par un épaississement des ligaments jaunes).
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INFILTRATION LOMBAIRE
2. Les infiltrations péri radiculaires
Les infiltrations péri-radiculaires sont
indiquées lorsque le scanner ou l'IRM montre une
compression de la racine nerveuse dans le trou de
conjugaison ou à sa sortie. L'imagerie est donc
nécessaire pour décider de l'indication et du
point exact à infiltrer. Ces infiltrations sont
réalisées de préférence sous contrôle
radioscopique ou scanographique. Une infiltration
paravertébrale à l'aveugle peut être réalisée au
cabinet, en regard d'un point douloureux à la
palpation, mais ce geste, s'il n'est pas
dangereux, reste d'une efficacité aléatoire.
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INFILTRATION LOMBAIRE
3. Les infiltrations articulaires postérieures
Les articulations inter-apophysaires postérieures
font le joint entre les arcs postérieurs des
vertèbres. Elles forment une sorte d'engrenage
qui guide le mouvement des vertèbres. Elles
peuvent être le siège d'une arthrose qui
s'accompagne d'un pincement du cartilage et d'une
hypertrophie des massifs articulaires. Cette
arthrose donne des douleurs lombaires,
évocatrices si elles sont majorées par
l'extension ou reproduite à la palpation de part
et d'autre de la colonne.
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Exemples .4.
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Exemples dinformation patient
Vous allez avoir une saccoradiculographie  Madame,
Monsieur,  Votre médecin vous a proposé un
examen radiologique. Il sera pratiqué avec votre
consentement. Vous avez en effet la liberté de
laccepter ou de le refuser.  Une information
vous est fournie sur le déroulement de lexamen
et de ses suites.  Le médecin radiologue est
qualifié pour juger de lutilité de cet examen
pour répondre au problème diagnostique que se
pose votre médecin. Toutefois, il se peut que cet
examen ne donne pas toutes les réponses.  
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Il est très important que vous répondiez bien aux
questions qui vous seront éventuellement posées
sur votre état de santé ainsi que sur les
médicaments que vous prenez (liste écrite des
médicaments). Certains traitements doivent en
effet êtres modifiés ou interrompus pour certains
examens dimagerie.  Noubliez pas de vous munir
de vos anciens examens pour une comparaison et
surtout de respecter les recommandations qui vous
sont faites. La radiographie utilise des rayons
X  En matière dirradiation des patients, aucun
risque na pu être démontré chez les patients
compte tenu des faibles doses utilisées et des
précautions prises pour limiter au strict minimum
la zone examinée. A titre dexemple, un cliché
simple correspond en moyenne à lexposition
moyenne naturelle (soleil) subie lors dun voyage
de 4 heures en avion.
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Toutefois, pour les femmes enceintes, des
précautions doivent être prises systématiquement
cest pourquoi il est important de signaler si
vous pouvez être dans ce cas.    LIRM et
léchographie nutilisent pas de rayons X   Ce
sont des examens non irradiants qui utilisent
soit les propriétés des champs magnétiques pour
lIRM, soit les propriétés des ultrasons pour
léchographie. Pour les intensités utilisées par
ces deux techniques, il na jamais été décrit de
conséquence particulière pour lhomme.  
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De quoi sagit-il ? Cet examen consiste à
opacifier le canal rachidien (centre de la
colonne vertébrale). Son but est de rechercher ce
qui pourrait comprimer un ou plusieurs nerfs et
expliquer vos symptômes. Cet examen utilise des
rayons X. En matière dirradiation des patients,
aucun risque na pu être démontré compte tenu des
faibles doses utilisées et des précautions prises
pour limiter au strict minimum la zone examinée.
Toutefois, des précautions concernant les femmes
enceintes doivent être prises systématiquement.
Cest pourquoi il est important de signaler si
vous pouvez être dans ce cas. Pourquoi votre
médecin vous a-t-il proposé une
saccoradiculographie ? Cet examen est le seul
qui permette dexplorer la colonne vertébrale et
les nerfs en position debout, or cest dans cette
position que les nerfs souffrent
particulièrement. Le scanner et limagerie par
résonance magnétique (IRM) permettent également
dexplorer les nerfs mais ont linconvénient de
ne le faire quen position couchée.
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Le déroulement de lexamen Votre coopération est
essentielle elle contribuera à la rapidité du
geste de ponction et diminuera les risques de
douleur et de complications.  Lexamen consiste à
faire une piqûre dans le dos, plutôt désagréable,
mais très supportable. Linjection du produit
iodé, nécessaire pour voir les nerfs, nentraîne
pas elle-même de douleur mais simplement une
sensation découlement de liquide. Une fois
linjection réalisée, il vous sera demandé de
vous mettre debout pour effectuer les clichés
radiologiques.  Lexamen est long (de 30 minutes
à une heure) car il faut prendre de nombreux
clichés radiologiques, mais laiguille nest
laissée en place que quelques minutes. Le
produit injecté séliminera spontanément, en
quelques heures, car il est soluble dans leau.
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Que devez vous faire après lexamen ? De retour
dans votre chambre, il faut rester couché pendant
24 heures et garder la tête surélevée pour éviter
les maux de tête. Il faut boire beaucoup deau
ce qui permet déliminer le produit iodé plus
rapidement. Quelles complications pourraient
survenir pendant lexamen ? Il est rarissime que
linjection dun liquide iodé déclenche des
réactions allergiques. De plus, celles-ci sont le
plus souvent sans conséquence. Quelles
complications pourraient survenir après lexamen
? Toute intervention sur le corps humain, même
conduite dans des conditions de compétence et de
sécurité maximales comporte un risque de
complication.  
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Dans les jours qui suivent, des maux de tête,
parfois importants, sont possibles. Ceci est
devenu rare depuis que lon utilise des aiguilles
extrêmement fines. Dans ce cas, il vous faudra
consulter votre médecin ou nous prévenir pour
quun traitement puisse vous être prescrit pour
diminuer ces douleurs.  Une fièvre et/ou des
douleurs importantes pourraient faire craindre
une infection. Cette complication est tout à fait
exceptionnelle, et nous prenons toutes les
précautions pour léviter. Elle pourrait être
très grave si elle nétait pas traitée rapidement
(risque de décès). Au moindre doute, vous devez
donc nous contacter très rapidement. Résultats Un
premier commentaire pourra vous être donné juste
après lexamen. Il ne sagira là que dune
première approche, car les images doivent être
ensuite analysées sur un ordinateur par le
médecin radiologue. Le compte-rendu écrit sera
disponible dans les meilleurs délais.
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Intervention du Mercredi 15 septembre
2004. Intervenant  Mr. BOUZAID Antoine Formateur
référent Me. CAPPELLO
Thème  IMAGERIE MEDICALE
Module  NEUROLOGIE
l        Présentation l        Indication l       
Atteintes Cérébrales l        Pathologie
Rachidienne l        Pathologie Tumorale l       
Pathologie Nerveuse dorigine Traumatique l       
Rôle de lImagerie l        LImagerie dans les
Atteintes Cérébrales l        LImagerie dans les
Pathologies Rachidiennes l        Exemples
dInformation Patients  Ø  saccoradiculographie