L

1
LŒIL ROUGE ET IRRITE DU SUJET AGE
Laurent CHIRPAZ Capacité Gériatrie Dijon février
2005

• Symptômes présents dans de nombreuses
  pathologies oculaires.
• Chez le sujet âgé, la plupart des causes dœil
  rouge ou irrité sont liées aux modifications
  accompagnant le vieillissement des paupières et
  du système lacrymal

2
RAPPEL THEORIQUE LŒIL ROUGE

• HEMORRAGIE SOUS CONJONCTIVALE
• CONJONCTIVITE
• KERATITE
• UVEITE ANTERIEURE
• EPISCLERITE
• GLAUCOME AIGU

3
1) HEMORRAGIE SOUS CONJONCTIVALE

• Diffusion de sang entre les deux feuillets de la
  conjonctive.
• Indolore
• HTA, anti-coagulant, toux
• Si aspect dhématome sous conjonctival suspecter
  un surdosage

4
1) HEMORRAGIE SOUS CONJONCTIVALE

• Fond dœil à la recherche dhémorragies
  rétiniennes bilan biologique si récidive dans
  les 3 mois
• Pas de tt

5
2) CONJONCTIVITE

• Irritation,gène.
• Pas de baisse dacuité visuelle
• Hyperhémie de la conjonctive palpébrale et
  bulbaire
• /- sécrétions

6
2) CONJONCTIVITE

• LES CAUSES
• - virales (rares )
• - allergique (collyres, bains oculaires)
• - bactériennes (modifications des structures
  palpébrales et du système lacrymal aboutissant à
  un mauvais drainage des larmes )

7
2) CONJONCTIVITE

• TRAITEMENT exclusivement local
• - collyre antiseptique
• VITABACT, BACTYL
• - collyre antibiotique
• TOBREX collyre 1 goutte toutes les deux heures
  pendant 48 heures puis 4 fois par jour pendant 8
  jours
• JAMAIS de corticoïde associé

8
3) KERATITE

• Altération de la surface
• cornéenne.
• - diffuse, multiples micro ulcère des kératites
  ponctuées superficielles
• - localisée, ulcères cornéen

9
3) KERATITE

• Douleur est plus vive
• Photophobie
• Baisse acuité visuelle variable
• Cercle périkératique
• Les altérations épithéliales fixent la
  fluoresceine

10
3) KERATITE

• LES CAUSES
• - modifications des structures palpébrales et du
  système lacrymal
• - virales (ulcère dendritique herpétique )

11
3) KERATITE

• TRAITEMENT
• -antibiotiques locaux
• (toute altération de lépithélium est une porte
  dentrée à une surinfection.)
• -cicatrisants
• -antiviraux si herpès ou zona
• RISQUE DEVOLUTION VERS LULCERE
• DE CORNEE

12
ULCERE DE CORNEE
13
4) UVEITE ANTERIEURE AIGUE

• Inflammation intra-oculaire au niveau de
  luvée antérieure (corps ciliaire, iris)
• Clinique
• -Douleur variable
• -Baisse acuité visuelle variable.
• -Souvent cercle périkératique
• Se méfier dun tableau de conjonctivite
  unilatérale qui  traine 

14
4) UVEITE ANTERIEURE AIGUE

• DIAGNOSTIC
• Mise en évidence dun effet Tyndall (présence
  de cellules et de protéines inflammatoires dans
  la chambre antérieure de lœil.)

15
4) UVEITE ANTERIEURE AIGUE

• DIAGNOSTIC
• Existence ou non de synéchies irido-cristallinienn
  es

16
4) UVEITE ANTERIEURE AIGUE

• LES ETIOLOGIES MULTIPLES
• - maladies auto-immune, rhumatismales, TBC,
  infection de voisinage
• Chez le sujet agé complication du zona
  ophtalmique (rechercher une hypoesthésie
  cornéenne)
• Si doute Zovirax pommade ophtalmique et
  collyre antibiotique en plus du Zelitrex
• contrôle ophtalmo (recherche hypertonie)

17
5) EPISCLERITE

• rougeur localisée (dilatation
• des vaisseaux épiscléraux)
• douleur variable.
• - pas de sécrétions, pas de baisse AV
• ETIOLOGIES polyarthrite, mal. Auto immune, TBC,
  souvent inconnue

18
5) EPISCLERITE

• TRAITEMENT
• Corticoïdes en collyre
• Ex MAXIDROL 1 goutte 4 fois par jour durant 15
  jours

19
6) GLAUCOME AIGU PAR FERMETURE DE LANGLE

• MECANISMES
• diminution de la profondeur de la chambre
  antérieure
• - hypermétrope
• - cataracte
• blocage pupillaire lors dune dilatation
• ( pénombre,parasympatholytiques)
• TO à 55-60 mm dHg (normale
  inférieure à 20)

20
6) GLAUCOME AIGU PAR FERMETURE DE LANGLE

• CLINIQUE
• douleur unilatérale violente.
• nausées, vomissements.
• Vision trouble, halos lumineux

21
6) GLAUCOME AIGU PAR FERMETURE DE LANGLE

• EXAMEN
• -Œil rouge avec cercle
• périkératique
• -Oedeme de cornée avec aspect dépoli
• -1/2 mydriase aréactive
• -Hypertonie oculaire à la palpation bidigitale.

22
6) GLAUCOME AIGU PAR FERMETURE DE LANGLE

• TRAITEMENT en urgence
• -DIAMOX 1 cp à 250 mg
• -1 goutte de IOPIDINE 1
• -transfert en milieu spécialisé
• -DIAMOX en perfusion
• -collyre myotique (Glaucostat) dès la diminution
  de la tension oculaire

23
6) GLAUCOME AIGU PAR FERMETURE DE LANGLE

• TRAITEMENT ULTERIEUR
• Dès que les conditions locales
• le permettent.
• - Iridectomie chirurgicale ou iridotomie au laser
  (toujours bilatérale) afin déviter les récidives

24
6) GLAUCOME AIGU PAR FERMETURE DE LANGLE

• IRIDOTOMIE LASER

25
ASPECT PRATIQUE

• La grande majorité des causes dœil rouge ou
  irrité du sujet âgé est liée à des modifications
  accompagnant le vieillissement des paupières et
  de lappareil lacrymal

26
Lœil rouge et irrité du sujet âgé

• . AU NIVEAU DES PAUPIERES
• - troubles de la statique palpébrale
• - anomalies des cils
• . AU NIVEAU DE LAPPAREIL LACRYMAL
• - œil sec
• -obstruction des voies lacrymales

27
TROUBLES DE LA STATIQUE PALPEBRALE

• MECANISMES
• laxité des tissus (tarse
• et orbiculaire)
• énophtalmie par
• atrophie de la graisse
• orbitaire
• DESTABILISATION DE LA PAUPIERE

28
TROUBLES DE LA STATIQUE PALPEBRALE
- 4 mm de 40 à 80 ans (de 27 mm à 23 mm )
29
ENTROPION mécanismes
Laxité verticale
Laxité horizontale
Enophtalmie
ENTROPION
Contracture de Lorbiculaire
irritation
30
ENTROPION clinique

• Conjonctivite
• Kératite
• Ulcère cornéen
• dans les cas les plus graves
• par frottement des cils
• parfois intermittent , nécessité de le rechercher
  devant un tableau dirritation trainante

31
ENTROPION traitement

• Exclusivement
• Chirurgical
• En attendant
• Antibiotique en pommade ophtalmique TOBREX
  pommade 1 instillation matin et soir

32
ENTROPION traitement
33
ENTROPION traitement
Chez le sujet sous anticoagulant la mise en
place de points en U tractant les rétracteurs
peut être une solution transitoire. (de quelques
semaines a quelques mois) surtout si kératite
sévère ou ulcère
34
ECTROPION mécanismes
Laxité verticale
Laxité horizontale
ECTROPION
Eczématisation Kératinisation conjonctivale Rétrac
tion cutanée
irritation
35
ECTROPION clinique

• LARMOIEMENT
• CONJONCTIVITES RECIDIVANTES liées à un mauvais
  drainage des larmes

36
ECTROPION traitement
CHIRURGICAL Remise en tension de la paupière
inférieure en la raccourcissant Collyre
antibiotique en attendant
37
ECTROPION cas particulier
Peau eczématisée traitement par corticoïde
locaux (STERDEX) puis crème hydratante pendant un
mois à réduit lectropion sans geste chirurgical
38
ASPECT PRATIQUE

• ENTROPION risque dulcère urgence relative
• ECTROPION avant tout un problème dinconfort

39
ANOMALIE DES CILS DISTICHIASIS

• . cils ectopiques. Parfois très fins
• . fréquent chez le sujet âgé.
• . souvent conséquence de blépharites chroniques
• Traitement chirurgical détruire le follicule
  ciliaire

40
TROUBLES DE LAPPAREIL LACRYMAL

• Le renouvellement permanent du film lacrymal est
  indispensable au maintien de lintégrité du globe
  oculaire .
• Tout déficit tant au niveau de la sécrétion
  quau niveau de lévacuation aura des
  conséquences pathologiques

41
TROUBLES DE LAPPAREIL LACRYMAL rappel
Test de schirmer
Rose bengale,vert de lysamine
42
TROUBLES DE LAPPAREIL LACRYMAL

• ŒIL SEC
• Sécrétion lacrymale insuffisante avec irritation
  oculaire et kératite
• TROUBLES DE LA PERMEABILITE DES VOIES LACRYMALES
• Larmoiement et conjonctivites récidivantes

43
LŒIL SEC DU SUJET AGE

• . Les larmes ont une composition complexe
• phase aqueuse, muqueuse, lipidique nombreuses
  protéines.
• . 2 types de sécrétions lacrymales
• -sécrétion basale continue
• -sécrétion réflexe larmoiement
• paradoxale au froid, au vent

44
LŒIL SEC DU SUJET AGE

• . CLINIQUE
• brûlures, picotements, sensation de sable.
• photophobie, douleurs à louverture des yeux.
• . LESIONS OBSERVEES
• conjonctivite, kératites, ulcérations
• cornéennes, blépharites.

45
LŒIL SEC DU SUJET AGE

• Keratite ponctuée
• Superficielle
• Lésions conjonctivales

46
LŒIL SEC DU SUJET AGE

• LES CAUSES
• . Maladies auto-immunes ou inflammatoires
  Gougerot Sjögren, polyarthrite, lupus
• .Causes iatrogènes (effet anti-cholinergique)
• dautant plus marquées quil existe une
  diminution relative spontanée des sécrétions
  lacrymales avec lâge.

47
LŒIL SEC DU SUJET AGE

• PRINCIPALES THERAPEUTIQUES RESPONSABLES DE
  SECHERESSE OCULAIRE
• . Antidépresseurs tricycliques
• . Neuroleptiques
• . Benzodiazepines
• . Antiparkinsoniens
• . Antihistaminique H1

48
ŒIL SEC TRAITEMENT

• . Suppléer le déficit en larmes
• Larmes artificielles sous forme de collyre ,
• dunidose, ou de gel.
• . Retarder lélimination du peu de larmes
  présentes
• Obstruction des méats par des bouchons
  méatiques

49
LES OBSTRUCTIONS DES VOIES LACRYMALES

• Au niveau des méats inflammations chroniques,
  conservateurs des collyres
• larmoiement et conjonctivites à répétition
• Au niveau du canal lacrymo-nasal
• Larmoiement et dacryocystite

50
LES OBSTRUCTIONS DES VOIES LACRYMALES TRAITEMENT

• Dilatation et mise en place dun clou trou
• Mise en place dune sonde bicanaliculaire si
  sténose du canal lacrymo-nasal.
• Réalisation dune dacryocystorhinostomie

51
UNE CAUSE DIRRITATION OCULAIRE SOUVENT MECONNUE
1 fil de suture qui casse

• Toujours se méfier dune irritation chez un
  ancien opéré
• de cataracte dont lirritation résiste à un
  traitement
• symptomatique.