Diapositiva 1

1
FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE
FARMACOLOGÍA CLÍNICA Y TERAPÉUTICA Anticoagulant
es, antiagregantes y trombolíticos
Dr. GABRIEL TRIBIÑO ESPINOSA
2
ANTICOAGULANTES

• PARENTERALES
• Heparina no fraccionada
• Heparinas de bajo peso molecular (HBPM / LMWH)
• Pentasacáridos fondaparinux
• Inhibidores directos de trombina lepirudina
• ORALES
• Cumarínicos warfarina
• Inhibidores Xa rivaroxaban
• Inhibidores IIa dabigatran

3
HEPARINA NO FRACCIONADA

• Obtención bovinos y porcinos
• PD Unión a AT III ? efecto ? inhibición Xa, IIa
• PK administración iv, sc, nunca im !
• Abs sc limitada, 30
• Eliminación hepática, saturable ?
  consecuencias?
• t ½ corta iv bolo ? infusión continua

4
HEPARINA NO FRACCIONADA

• Usos Profilaxis TV cirugía general
• pacientes
  condiciones md agudas
• Anticoagulación
• TVP, TEP
• SCA sin ? ST
• IAM con ? ST

5
HEPARINA NO FRACCIONADA

• Presentación vial 5000 UI / ml
• Profilaxis sc 5000 UI c / 8-12h
• Anticoagulación iv bolo 60-80 UI / Kg 12-18 UI
  / kg /h
• Control lab PTT 1,5-2,5 (50-70)
• RAMs hemorragia antídoto protamina
• Trombocitopenia inducida por heparina
• Rx hipersensibilidad
• Necrosis piel
• Osteoporosis

6
Fx riesgo para sangrado con terapia anticoagulante Fx riesgo para sangrado con terapia anticoagulante Fx riesgo para sangrado con terapia anticoagulante
Edad gt 65 o gt 75 Insuficiencia hepática Terapia antiagregante, AINEs
Sangrado previo Trombocitopenia Pobre control de anticoagulantes
Cáncer ACV previo Comorbilidad, capacidad funcional ?
Cáncer metastásico Diabetes Cirugía reciente
Insuficiencia renal Anemia Abuso de alcohol

• Bajo 0 Moderado 1 Alto gt2
• Bajo 0 Moderado 1 Alto gt2

7
HBPM

• Dalteparina, enoxaparina, nadroparina,
  tinzaparina
• PD Unión AT III ? inhibición preferencial Xa
• PK buena abs sc
• eliminación renal no saturable
• t ½ más larga ? no necesidad infusión
• Usos similares HNF. Consideradas superiores en
  Qx ortopédica

8
MECANISMO DE ACCION HEPARINAS
9
HBPM

• RAMs similares HNF, menos frecuentes
• Presentación enoxaparina jeringas prellenadas
  20, 40, 60, 80 mg
• Dosis profilaxis 40 mg sc /d
• anticoagulación 1 mg/kg sc c/12h
• Control lab no requiere. IR anti Xa

10
HEPARINAS
11
FONDAPARINUX

• Unión AT III ? inhibición selectiva Xa
• PK adm sc, eliminación renal, t ½ ? dosis diaria
• Usos similares HBPM. No requiere control lab
• RAMs sangrado, poco probable trombocitopenia

12
WARFARINA
13
WARFARINA

• Efecto máximo hacia 5º día
• PK eliminación hepática dependiente CYP450.
  Unión 97 albúmina. Pasa placenta contraindicada
  durante embarazo !
• Control lab PT INR diario hasta rango
  terapéutico luego 2-3/ss x 1-2ss luego mensual
• Tab 5mg Do 5mg/d ? ajustar

14
USOS CLINICOS
15
RAMs

• Hemorragia ? Vitamina K
• Necrosis cutánea
• Diarrea, rx hipersensibilidad

16
(No Transcript)
17
INTERACCIONES
18
NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES

• Dabigatran, rivaroxaban
• Ventajas
• margen más amplio vs warfarina
• efecto predecible ?no monitorización de rutina
• no requieren AT III
• no potencial HIT
• menos interacciones vs warfarina
• Usos prevención ACV en FA profilaxis en OS TVP