TANATOLOGI

1
TANATOLOGI

• FAHMI ARIEF HAKIM., dr., SpF.

2
FAKTOR PEMERIKSAAN

1. LEBAM MAYAT
2. KAKU MAYAT
3. PENURUNAN SUHU MAYAT
4. DERAJAT PEMBUSUKAN
5. PERUBAHAN KIMIA PADA VITREOUS
6. AKTIFITAS SERANGGA
7. TKP

3
SUMBER PEMERIKSAAN

• Bukti tubuh
• Bukti lingkungan dan sekitarnya
• Bukti anamnesis

4
METODE-METODE

• THE RATE METHOD
• Lebam mayat, kaku mayat, suhu mayat,
  putrefaction,dll
• THE CONCURRENCE METHOD
• gambaran isi lambung, TKP

5
LEBAM MAYAT

• Adalah pewarnaan ungu kemerahan pada
  bagian-bagian tertentu dari tubuh akibat
  terkumpulnya darah pada pembuluh-pembuluh darah
  kecil secara gravitasi (Bag. terendah dari tubuh)

6
LEBAM MAYAT II

• 20-30 menit bintik merah pudar
• 10-12 jam fiksasi relatif
• REPOSISI MAYAT gambaran 2 lebam
• estimasi 6-24 jam post mortem
• POLSON 8-12 jam

7
CAMPS

• Untuk mendapatkan hasil yang lebih bernilai,
  tubuh mayat harus berada dlm satu posisi 10
  jam, memberikan kesempatan lebam mayat membentuk
  sempurna.
• onset dlm 20-30 mnt, bintik merah pudar, derajat
  maksimal dlm 6-10 jam

8
ADELSON

• Lebam mayat muncul dlm 1/2-4 jam, terbentuk dng
  baik dlm 3-4 jam, mencapai derajat maksimal 8-12
  jam

9
SPITZ dan FISHER

• ONSET lt 12 jam
• Progresifitas 4 jam
• Derajat maksimal 8-12 jam

10
SUZUTANI et al.

• 6-12 jam, 30 tidak hilang pd penekanan
• 12-24 jam, 50 terfiksasi
• 70 tidak menghilang pd kematian lebih dari 1-3
  hari

11
REFERENSI ONSET KONDISI MAKSIMAL
Adelson 30 menit-4 jam 8-12
Polson dan Gee 30 menit-2 jam 6-12
Spitz dan Fisher 2-4 jam 8-12
Taylor (ed. Simpson) 0 jam 12
Taylor (ed.Mant) 1 jam 12
Gradwohl (ed. Camps) 20-30 jam 6-12
Glaister - 8-12
Di Maio 30 menit-2 jam 8-12
Sidney Smith 0 jam 12
Mant 0 jam 12
Gordon dan Shapiro Beberapa jam 12
12
KAKU MAYAT

• Keadaan yang berkaitan dng hilangnya ATP dari
  otot
• Terjadi secara bertahap dengan sifat tidak
  konstan, simetris maupun regular
• Kelopak mata, rahang bawah, leher, lengan,
  tungkai, siku, lutut, bahu, panggul

13
Suhu ruangan

• Suhu normal 36-48 jam post mortem
• Suhu tinggi 9-12 jam post mortem
• Pembusukan dini? Septikemia?

14
Niderkorns 1872
Jumlah Kasus Waktu pasca kematian saat kaku mayat lengkap dalam jam
2 2
14 3
31 4
14 5
20 6
11 7
7 8
15
4 9
7 10
1 11
1 12
2 13
16
Faktor lain

• Suhu lingkungan
• Derajat aktifitas otot ante mortem
• Anak? Dewasa?
• Penyakit ante mortem
• asfiksia

17
Pendapat ahli

• Knight asumsi 2 hari hingga
  saat pemeriksaan
• suhu mayatsuhu lingkungan
• pembusukan belum terjadi
• kekakuan lengkap
• Camps 2 kriteria pemeriksaan
• 2-9 jam
• gt 9 jam

18
PENURUNAN SUHU MAYAT

• INDIKATOR TERBAIK
• 24 jam pertama setelah kematian
• Cara pengukuran
• rektum, intra-hepatik/sub-hepatik
• Alat termometer kimia, Thermo-couple

19
Temperature plateu

• Suatu gambaran penurunan suhu tubuh yang lambat
  terhadap suhu lingkungan dan relatif membentuk
  angka yang linear pada kurva.
• 1/2-1 jam
• 5 jam

20
Pengaruh kondisi lain

• Hipotermia
• Heat stroke
• Penyakit infeksi
• asfiksia

21
Kesulitan

• Suhu aktual tubuh saat kematian
• Panjang aktual periode temperatur plateu

22
Faktor di luar suhu

• Ukuran tubuh
• Penutup tubuh dan pakaian
• Kelembaban dan aliran udara
• Imersi

23
Formulasi

• Formulasi Simpson
• 1,5ºC/jam pd 6 jam pertama dan
• 1ºC/jam pd 12 jam berikutnya
• Formulasi Camps
• 98,4-T0/1,5 syarat gt6 jam
• Formulasi Knight
• Suhu tubuh(ºC)X1, 11/4, 11/2, 1 3/4, 2
• Syarat suhu udara 0,5,10,15 atau 20ºC

24

• Formula Moritz
• 98,6ºF-suhu rektum/1,5
• Formula Marshal
• O B e-zt C/(Z-p) e-pt

25
HENSSGE NOMOGRAM

• Koreksi suhu lingkungan
• asumsi suhu normal37,2ºC
• 2 kondisi eksponensial
• Post mortem plateu penurunan suhu setelah fase
  plateu
• 2 jenis nomogram gt23ºC lt23ºC

26
PEMBUSUKAN

• Adalah kerusakan post mortem dari jaringan lunak
  tubuh akibat aktifitas bakteri dan enzim
  endogenous.
• HASIL gas, cairan, garam-garaman.

27
Inggris

• Musim panas 24 jam setelah kematian
• Musim dingin 10-14 hari
• KELEMBABAN
• Optimal 21-38ºC
• Melambat lt10ºC atau gt38ºC

28
CASPER

• Gambaran pembusukan pada suhu lingkungan yang
  sama,
• 1 mgg di udara 2 mgg di air 8 mgg di tanah

29
Variasi onset pembusukan

• Pada iklim rata-rata, awal pembusukan pada
  dinding perut depan terjadi 36-72 jam post mortem
• Pembentukan gas terjadi setelah 1mgg
• Pada suhu lingkungan gt26ºC, pembusukan jelas
  terlihat dlm 24 jam dan gas terbentuk dlm 2-3
  hari

30
ADIPOCERE

• Adalah modifikasi pembusukan, terkarakterisasi
  oleh transformasi jar.lemak menjadi substansi
  putih kekuningan, spt lemak/lilin, berbau manis
  tengik

31

• Pada kondisi lingkungan yang normal dan lembab,
  proses adipocere dapat terlihat dengan mata
  telanjang setelah 3-4 minggu

32
MUMIFIKASI

• Merupakan hasil modifikasi pembusukan,
  terkarakterisasi proses dehidrasi atau desikasi
  dari jaringan
• Beberapa minggu setelah kematian

33
MASERASI

• Adalah proses autolisis aseptik dr janin yg mati
  dlm rahim, terbungkus kantung amnion
• Tidak ada aktifitas bakteri
• 1 minggu kematian dalam rahim

34
POTASIUM CAIRAN VITREOUS

• Madea, et al.
• Hubungan antara peningkatan kadar potasium
  dengan perkiraan saat kematian
• Masalah 95 confidence interval

35

• gt100 jam post mortem
• 9,5 jam - 40 jam
• gt24 jam post mortem
• 6 jam - 12 jam
• gt120 jam post mortem 22 jam

36

• Prinsip
• menentukan interval waktu antara makan dan
  kematian, lalu mencari waktu makan terakhir.

37
SPITZ dan FISHER

• Makanan kecil 1 - 2 jam
• Makanan besar 3 - 5 jam

38
ADELSON

• Lamanya pengosongan lambung tergantung dari
  ukuran dan volume makanan
• Makanan ringan 1,5 - 2 jam
• Makanan sedang 3 - 4 jam
• Makanan berat 4 - 6 jam

39
BROPHY

• Nilai rata-rata waktu utk setengah pengosongan
  lambung pada substansi cair adalah 24 8 menit
  dengan jarak waktu 12-37 menit.
• Perbedaan waktu setengah pengosongan lambung pd
  substansi padat cair dlm waktu yg sama thd
  orang sehat

40
Hasil

• Substansi cair
• rata-rata 24,88 8,66 mnt
• Substansi padat
• rata-rata 58,58 17,68 mnt
• Total rata-rata 29-92 menit

41
Kendala-kendala

• Proses pencernaan dpt berlanjut bbrp saat setelah
  kematian
• Bentuk alamiah dari makanan
• Sifat alamiah dari makanan
• Kondisi-kondisi lain

42
Validitas

• Jika pemeriksa dapat secara pasti mengetahui
  jenis makanan yang dikonsumsi sebelum kematian,
  identifikasi isi lambung pd pemeriksaan menjadi
  bukti persuasif, bahwa kematian terjadi setelah
  waktu makan terakhir

43
AKTIFITAS SERANGGA

• Metamorfosis lengkap
• Metamorfosis tidak lengkap
• Larva pupa dewasa
• 6-10hr 12-18hr

44
Jenis serangga

• Necrophagus terpenting
• Predator dan parasit
• Omnivorous
• Jika tubuh mayat belum dipindahkan dan pd
  pemeriksaan hanya ditemukan telur lalat,
  diasumsikan 1-2 hari post mortem

45
TANDA-TANDA TKP

• Surat-surat
• Koran
• Lampu yang menyala
• Catatan-catatan
• Lingkungan sekitar

46
KEPENTINGAN HUKUM

• ALIBI
• KESEMPATAN

47
KESIMPULAN

• Setiap pemeriksaan yang dijadikan dasar
  untuk penentuan perkiraan saat kematian memiliki
  keterbatasan masing-masing. Validitasnya sangat
  dipengaruhi kondisi mulai dari ditemukannya
  korban, saat pemeriksaan hingga kemungkinan
  intervensi faktor luar.

48

• TERIMA KASIH