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Curso sobre Salud Mental, Derechos Humanos y
Buenas Prácticas que promuevan la igualdad y no
discriminación de personas con discapacidad
psicosocial y/o usuarias de los servicios de
salud mental Provincia de Salta. 31 de marzo,
2011
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EL ROL DEL MTP EN EL SISTEMA DE PROTECCIÓN
INTEGRAL DE DERECHOS
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Sistema de Protección Integral de Derechos de
Niños, Niñas y Adolescentes

• Está conformado por organismos, entidades y
  servicios que
• Diseñan, planifican, coordinan y ejecutan
  intersectorialmente las políticas públicas (de
  gestión estatal o privada), en todas las
  instancias (nacional, provincial y municipal)
• Destinadas a la promoción, prevención,
  protección y restitución, de los derechos de
  niños, niñas y adolescentes

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Sistema de Protección Integral de Derechos de
Niños, Niñas y Adolescentes
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Rol del Poder Judicial en el Sistema de
Protección Integral de Derechos

• Administrar Justicia y ser garante del Sistema, a
  través de
• Control de legalidad del procedimiento
  administrativo
• Exigibilidad de las políticas públicas para la
  restitución de derechos individuales y colectivos

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Sistema de Protección Integral en la CABA. Ley 114

• Consejo de los Derechos de Niños, Niñas y
  Adolescentes
• Organismo especializado que tiene a su cargo las
  funciones que le incumben a la Ciudad en materia
  de promoción y protección integral de los
  derechos de niños, niñas y adolescentes.
• Defensorías Zonales de Derechos Organismos
  Descentralizados que tiene por objeto diseñar y
  desarrollar un sistema articulado de
  efectivización, defensa y resguardo de los
  derechos de NNyA

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Consejo de Derechos Niños/as y Adol.Conformación

• Dirección Ejecutiva Presidente/Vice
• Plenario Integración Intersectorial
• Subsecretarios Áreas de Gob.
• Representantes Legislatura
• Asesoría General Tutelar
• Defensorías Zonales
• Organizaciones No Gub.
• Representantes Juventud

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Ministerio Público Tutelar CABA

• Órgano del Poder Judicial
• Misión Controlar y exigir la justa aplicación de
  la ley, la legalidad de los procedimientos y el
  debido funcionamiento de las agencias del Estado,
  para llevar adelante acciones orientadas a
  garantizar el cumplimiento de los derechos de las
  niñas, niños y adolescentes y de las personas
  afectadas en su salud mental

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Redefinición del rol del MPT en el marco de la
normativa de protección de DDHH

• El MPT actúa como órgano de promoción, control y
  exigibilidad del funcionamiento de los canales
  institucionales adecuados y competentes, en cada
  instancia donde se dirime el acceso a un derecho
  o el respeto de una garantía de una persona menor
  de edad o afectada en su salud mental.

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El MPT cuenta con 4 ejes de Trabajo

• 1. Penal, Contravencional y de Faltas
• 2. Sistema de Protección Integral de Derechos
• 3. Derechos Económicos, Sociales y Culturales
  (DESC)
• 4. Salud Mental y Derechos Humanos

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Rol en la protección de los derechos de las
personas con padecimientos en su Salud Mental
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Principales funciones del área de SM y DDHH

• Control del debido proceso en las internaciones
  en hospitales psiquiátricos de la CABA, en CT y
  en instituciones de salud mental. (Conf. Art. 18
  CN, Ley 26.657 y Ley Local 448. Como acceso a la
  justicia, defensa técnica, acceso a políticas
  para efectivizar la externación, etc.)
• Control de las instituciones que prestan
  servicios de salud mental. (Condiciones de
  Alojamiento, Sobrepoblación, Tipos de
  Tratamiento)

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• Propiciar medidas tendientes al mejoramiento de
  los canales de acceso al sistema de justicia y
  derecho a la defensa (Art. 21 y 22 de la Ley
  26.657)
• Desplegar acciones de exigibilidad del principio
  de excepcionalidad de la internación
• Promover acciones y denuncias ante graves
  irregularidades detectadas.
• Promover acciones ante la inexistencia de
  políticas o programas.

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• Acciones impulsadas por el MPT por insuficiencia
  o inexistencia de políticas públicas en materia
  de Salud Mental

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Acciones de control y monitoreo

• La AGT toma conocimiento del ingreso
• (Comunicación Internación Res. 1956 y Visitas
  Institucionales Ley 1903)
• Niños, niñas y adoles. internados en hospitales
  monovalentes
• con alta de internación
• Inexistencia de política pública que permita la
  externación

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Discriminación

• Pacientes en situación de pobreza que, una vez
  dados de alta, no pueden regresar con sus
  familias y no cuentan con lugares para vivir ni
  con dispositivos desde donde puedan llevar
  adelante un tratamiento ambulatorio.
• Las instituciones de albergue convivenciales
  dependientes del Ministerio de Desarrollo Social
  se niegan a admitirlos.
• Transferencia de dispositivos al Ministerio de
  Salud Estigmatización y Segregación

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Internaciones por pobreza

• Niños acompañados por sus familias
• Tratamiento
• ambulatorio

• Niños privados de cuidados parentales
• Institución Psiquiátrica con modalidad de
  internación

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Violación de Disposiciones Legales de Salud Mental

• Ley Local N 448
• La personas que en el momento de la externación
  no cuenten con un grupo familiar continente,
  serán albergadas en establecimientos que al
  efecto dispondrá el área de Promoción Social

• Ley Nacional N 26.657
• En caso de que la prolongación de la internación
  fuese por problemáticas de orden social, el juez
  deberá ordenar al órgano administrativo
  correspondiente la inclusión en programas
  sociales y dispositivos específicos y la
  externación

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Violación de Disposiciones Legales Sistema de
Protección Integral Ley 26.061

• Art. 35. Cuando la amenaza o violación de
  derechos sea consecuencia de necesidades básicas
  insatisfechas, carencias o dificultades
  materiales, económicas, laborales o de vivienda,
  las medidas de protección son los programas
  dirigidos a brindar ayuda y apoyo incluso
  económico, con miras al mantenimiento y
  fortalecimiento de los vínculos familiares.
• Art. 41. - En ningún caso, las medidas de
  protección excepcionales pueden consistir en
  privación de la libertad
• No podrá ser fundamento para la aplicación de
  una medida excepcional, la falta de recursos
  económicos, físicos, de políticas o programas del
  organismo administrativo.

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Acciones Extrajudiciales

• Promoción de Mecanismos de Exigibilidad para
  instar a las áreas involucradas a implementar la
  política necesaria para restituir el derecho
  vulnerado. (Comunicaciones, Plenario,
  articulación, visitas)
• Los organismos responsables incumplen su
  obligación, lo cual se tradujo en la prolongación
  de las internaciones por más tiempo del debido.

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ACCIONES JUDIALES ANTE LA INACCIÓN DE LAS
AUTORIDADES LOCALESÚLTIMO RECURSO

• ACCION DE AMPARO ANTE FUERO CONTENCIOSO ADM.
• Paralelamente
• ACCIÓN DE HABEAS CORPUS COLECTIVO ante FUERO
  PENAL Y CONTRAVENCIONAL

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Acción de amparo por personas menores de edad
internadas en hospitales monovalentes con alta de
internación

• Se inicia a favor de 13 niños y adolesc.
  privados o carentes de cuidados parentales y con
  alta de internación.
• Se interpone ante el Fuero Contencioso
  Administrativo por la omisión del GCBA
• Se solicitó la debida atención de la salud
  mental y el recurso adecuado para la
  externación.

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• RESOLUCIÓN JUDICIAL
• HACER LUGAR A LA MEDIDA CAUTELAR Y ORDENAR AL
  GCBA QUE BRINDE LOS RECURSOS NECESARIOS PARA
  CONCRETAR LAS EXTERNACIONES

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ACCION DE HABEAS CORPUS

• Por la totalidad de personas menores de 18 años
  de edad internadas en hospitales monovalentes de
  la CABA y con alta de internación
• Preventivo y correctivo
• El control de internación tramita en Justicia
  Nacional

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Acción de Habeas Corpus por la internación de
personas menores de 18 años de edad con alta

• Se denunció la práctica sistemática de mantener
  internadas a personas menores de edad sin grupo
  familiar en hospitales de la CABA a pesar de
  contar con alta de internación, a raíz de la
  falta de provisión por parte del GCBA del
  dispositivo adecuado para su tratamiento.
• Por su parte se indicó que en todos los casos se
  trataba de internaciones involuntarias, y por
  ello configuraban en la figura de privación de la
  libertad, que, en el caso, concreto devino
  ilegitima.

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La internación psiquiátrica, es una privación de
libertad

• La normativa internacional, nacional y la
  Jurisprudencia de la CSJN, han establecido que la
  internación psiquiátrica constituye una privación
  de libertad.

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Normativa Internacional

• Las Reglas de las Naciones Unidas para la
  Protección de las Personas Privadas de Libertad,
  Adoptadas por la Asamblea Gral. Resolución
  45/113, de 14/12/1990. Define en la 11b) que,
  Por privación de libertad se entiende toda forma
  de detención o encarcelamiento, así como el
  internamiento en un establecimiento público o
  privado del que no se permita salir al menor por
  su propia voluntad, por orden de cualquier
  autoridad judicial, administrativa u otra
  autoridad pública

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Normativa Internacional

• Los Principios y buenas practicas sobre la
  protección de las personas privadas de libertad
  en las Américas. Adoptadas por la CIDH.
  Resolución 1/08, del 13/03/2008 sostiene que por
  PL se entiende Cualquier forma de detención,
  encarcelamiento, institucionalización o custodia
  () no solo a las personas privadas de libertad
  por delitos o por infracciones, sino también a
  las personas que están bajo la custodia y
  responsabilidad de ciertas instituciones tales
  como hospitales psiquiátricos y otros
  establecimientos para personas con discapacidades
  físicas, mentales o sensoriales instituciones
  para niños, niñas y adultos mayores....
• Los "Principios para la Protección de los
  Enfermos Mentales y el Mejoramiento de la
  Atención de la Salud Mental", adoptados por la
  Asamblea General de la Organización de las
  Naciones Unidas, en su resolución 46/119, del
  17/11/1991

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Normativa Nacional

• Art. 482 del CC, se refiere a privación de
  libertad para definir las internaciones de las
  personas declaradas incapaces
• Nueva Ley Nacional de Salud Mental Nº 26.657
  (25.11.2010)
• Incorpora, como parte integrante de la Ley los
  principios de Naciones Unidas para la protección
  de enfermos mentales.

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Jurisprudencia de la Corte

• Desde 1928, la CSJN tiene dicho que una
  internación involuntaria en una institución
  psiquiátrica es una detención. (Causa Moracich,
  Fallo 139154)
• En el año 2005 en el caso Tufano la CSJN calificó
  como detención la internación dispuesta en los
  términos del Art. 482 párrf. 2º y 3º del CC
• 2008. RJM. Se debe tener en cuenta que, en la
  práctica, más allá de que la medida de
  internamiento posea un carácter terapéutico, se
  lleva a cabo una auténtica privación de libertad
  de la persona

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En este caso, la privación de libertad devino
ILEGÍTIMA

• Desapareció aspecto material Los profesionales
  indicaron que cesaron las causas que habilitaron
  la internación
• Desapareció aspecto formal El juez civil no
  objetó, en el plazo legal, la decisión del equipo
  de salud mental. Quedo resuelto el cese de
  internación por el órgano jurisdiccional.

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La Acción de HC. Trámite procesal

• Rechazo de la Acción del juzgado de 1º instancia
  y de la Cámara del Fuero.
• Los jueces señalaron que la externación presenta
  diversas variantes que el otorgamiento del alta
  no configura de inmediato la privación ilegal de
  la libertad que en caso de internación por
  decisión judicial la externación debe ser
  dispuesta por el juez interviniente que el
  habeas corpus no autoriza a sustituir a los
  jueces de la causa en las decisiones que les
  incumben.
• Interposición del Recurso de inconstitucionalidad.
  Inadmisibilidad. Recurso de queja ante el
  Tribunal Superior de Justicia de la Ciudad.

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Fallo del Tribunal Superior de Justicia

• El TSJ dejó sin efecto la resolución de la
  Cámara, en fallo unánime y consideró que los
  jueces se apartaron de la ley y, de esa forma,
  afectaron las reglas del debido proceso y el
  derecho de defensa en juicio.
• Finalmente la causa fue reasignada e intervino el
  Juzgado Penal, Contravencional y de Falta Nº 2

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Recurso de Inconstitucionalidad Fundamentos

• Restricción injustificable respecto de un grupo
  de personas, del ejercicio del derecho a la
  libertad de locomoción (art. 18 CN).
• Existencia de gravedad institucional ante la
  presencia de una práctica ilegal en un servicio
  de salud
• Probabilidad de que estas prácticas se repitan en
  casos futuros lo que amerita, en honor al
  carácter preventivo de la denuncia interpuesta,
  que la respuesta proscriptiva sea brindada por
  los jueces locales y en el ámbito de una acción
  colectiva

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EL JUEZ RESOLVIÓ

• 1. HACER LUGAR AL HC PREVENTIVO Y COLECTIVO.
• 2. DECLARO AL HC COLECTIVO Y REPARADOR ABSTRACTO.

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En particular reconoció

• La práctica sistemática en el modo de proceder
  del GCBA respecto a mantener internados a
  personas menores de 18 años de edad que no
  contaban con familia continente, a pesar de
  contar con alta de internación.
• La internación involuntaria constituye una
  privación de libertad. La cual devino en
  ilegitima en tanto cesaron las condiciones que le
  dieron origen y el cese de internación quedo
  resuelto por órgano jurisdiccional

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También reconoció que

• La falta de profesionalesformados para trabajar
  en los dispositivos de salud mental y
  la inexistencia de establecimientos, invocada por
  el Gobierno de la Ciudad, no justifica el
  atropello a la libertad ambulatoria que
  esa práctica provoca.

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La Cámara de Apelaciones

• Confirmó la declaración de ilegalidad de la
  práctica sistemática llevada a cabo por las
  autoridades locales
• Ratificó que las internaciones psiquiátricas
  constituyen supuestos de privación de libertad.
• Destacó que la omisión de las autoridades
  publicas locales de proveer el dispositivo
  adecuado para concretar la externación de las
  personas menores de edad que cuenten con alta de
  internación y carezcan de un grupo familiar,
  constituye una amenaza sobre la libertad
  ambulatoria de los niños, niñas y adolescentes
  internados en los hospitales involucrados

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Manda dirigida al Poder Ejecutivo

• Conminó al Poder Ejecutivo local (Ministerio de
  Salud) a fin de que elabore un dispositivo que
  respete el estándar normativo local, nacional e
  internacional con la participación de las demás
  dependencias públicas involucradas (MDS,
  directores de los hospitales, CDNNyA).
• Estableció la responsabilidad de contralor en
  cabeza del Jefe de Gobierno Porteño.

40

• CÓMO RESPONDIÓ EL GCBA A LAS ACCIONES IMPULSADAS
  POR EL MPT?

41

• El GCBA se mostró desarticulado e incapaz de
  adoptar las medidas necesarias para dar
  cumplimiento a las medidas cautelares dictadas en
  los amparos y posibilitar la externación.
• Trató de evitar una eventual condena y trasladó a
  todas las personas objetivo del HC, dos días
  antes de la sentencia.
• Las externaciones se realizaron en forma
  desordenada, intempestiva, y en muchos casos no
  se garantizó que los recursos prestados fueran
  los adecuados.

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Dispositivo para cumplimiento de la sentencia

• Intersectorialidad Ministerio de Salud,
  Desarrollo Social y Consejo de los Derechos.
• Articulación entre recursos de los organismos
  involucrados
• Desinstitucionalización Fortalece sistema
  atención primaria, subsidios externación,
  dispositivo de atención domiciliaria

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Otras acciones impulsadas por el MPT durante 2010

• Paralelamente, a lo largo del año 2010 desde el
  MPT, se iniciaron 5 acciones de amparo a favor de
  16 niños, niñas y adolescentes y con el mismo
  objetivo que la acción presentada en el año 2009.
  
• En todos los casos los jueces hicieron lugar a
  las acciones presentadas y dictaron MC para
  ordenar al GCBA que asuma su responsabilidad.