ESTADO EPILEPTICO

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ESTADO EPILEPTICO

• DR. JULIO ALFONSO CURIEL ACOSTA
• Pediatra-Neuropediatra.

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DEFINICION

• Actividad epiléptica continua que persiste por
  mas de 30 minutos, o dos o más convulsiones
  secuenciales sin una recuperación completa del
  estado de conciencia entre las convulsiones.

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• Estado Convulsivo
• Crisis generalizada o crisis focal motora que
  dure mas de 20 min. Sin resolverse.
• Presencia de dos o mas crisis sin recuperación
  del estado de conciencia entre ellas,
• Crisis mioclonicas que se presentan en frecuencia
  y numero suficientes para establecer una
  condición que compromete el estado funcional.

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• Estado no Convulsivo
• El paciente permanece con crisis de manifestación
  clínica poco notoria, pero que se prolonga en el
  tiempo.
• Alteraciones de conciencia por tiempo prolongado,
  en las que se demuestran actividad eléctrica
  anormal de tipo epileptiforme.
• Estatus sutiles en los que las manifestaciones
  clínicas son pocos notorias, pero se prolongan en
  el tiempo.

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TIPOS

• CONVULSIVO
• Generalizado Tónico-Clónico.
• Tónico, clónico, micológico.
• Focal Simple, complejo.
• 2. NO CONVULSIVO
• Ausencias continuas
• Crisis parciales con síntomas sensoriales o
  impedimentos focal de la función (Por ejemplo
  afasia).

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ETIOLOGIA

• CRISIS FEBRILES PROLONGADAS
• ESTATUS EPILEPTICO IDIOPATICO
• ESTATUS EPILEPTICO SINTOMATICO
• -Encefalopatía Hipóxica
• -Hemorragias
• -Infecciones
• -Malformaciones Congénitas Cerebrales
• -Errores Congénitos del Metabolismo
• -Alteraciones Electrolíticas
• -Intoxicaciones Farmacológicas
• -Intoxicación por Plomo
• -Tumores Cerebrales
• -Síndrome de Reye

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FACTORES DE RIESGO

• Drogas Antiepilépticas
• Interacciones medicamentosas.
• Retirada brusca de un medicamento de base
• Poca adherencia a tratamientos crónicos.
• Toxicidad por medicamentos.
• Infecciones
• Sistema nervioso central (Meningoencefalitis)
• Sistémicas (Sepsis).

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FACTORES DE RIESGO

• Tóxicos
• Alcohol-anfetaminas.
• Drogas ( Isoniacida, lidocaina, teofilina,
  antidepresivos triciclicos, hipoglicemiantes).
• Venenos ( Monoxido de carbono, cianuro,
  organofosforados).
• Anticonvulsionantes-
• Sustancias sicoactivas (Cocaina)

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FACTORES DE RIESGO

• Estructural
• Trauma.
• ACV
• Hidrocefalia aguda.
• Tumores.
• Malformaciones
• Otros
• Desequilibrios hidroelectolítico y metabólico.
• Arritmias cardiacas.
• Síndromes neurocutáneos-
• PCI

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TRATAMIENTO

• OBJETIVOS
• Asegurar la oxigenación cerebral y función
  cardiorespiratoria.
• Detener la crisis clínica y eléctrica lo mas
  pronto posible.
• Prevenir la recurrencia de las crisis.
• Identificar los factores precipitantes.
• Corregir el desequilibrio metabólico y prevenir
  complicaciones.
• Identificar y abordar el tratamiento según la
  causa

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TRATAMIENTO

• MEDIDAS GENERALES
• Establecer dos líneas venosas
• Asegurar el intercambio gaseoso
• Mantener los signos vitales
• Sonda gástrica y vesical
• Control térmico
• Corregir el desequilibrio ácido base
• Asegurar necesidades energéticas
• Manejo de edema cerebral

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TRATAMIENTO

• TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
• Benzodiacepinas
• -Diazepam ( 0,2-0,5mg/kg)
• -Midazolam ( 0,15-0,3mg/kg)
• -Lorazepam
• -Clonazepam
• Fenitoina ( 15-20mg/kg)
• Fenobarbital ( 15-20mg/kg)
• Acido valproico ( 10-15mg/kg)
• Tiopental ( 2- 4mg/kg)
• Lidocaina ( Por lo general no se
• recomienda)

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CARACTERISTICAS DE LOS FARMACOS ANTIEPILÉPTICOS
MAS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DEL ESTADO
EPILÉPTICO

• CARACERISTICAS DIAZEPAM
  FENIDANTOINA FENOBARBITAL
• Dosis de impregnación 0.3 a 0.5 mg/kg 20
  mg/kg 20mb/kg
• (dosis máxima 10mg)
• Velocidad máxima de 5 mg/minuto
  50 mg/minuto 100mg/minuto
• administración
• Tiempo para detener 3 a 10 minutos
  5 a 30 minutos 10 a 30 minutos
• Convulsiones
• Duración del efecto 15 a 30 minutos
  Más de 24 horas Mas de 24 horas
• contra el estatus
• Vida media 30 horas 24 horas
  4 a 6 días

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CARACTERISTICAS DE LOS FARMACOS ANTIEPILÉPTICOS
MAS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DEL ESTADO
EPILÉPTICO

• CARACERISTICAS DIAZEPAM
  FENIDANTOINA FENOBARBITAL
• Efectos secundarios
• potenciales
• Depresión de la con- 10 a 20 minutos
  Ninguna Varios días
• Ciencia.
• Depresión Respirato- Ocasional (de 1 a 5
  Raro Ocasional.
• ria minutos
• Hipotensión Raro
  Ocasional Raro
• Arritmia cardiaca En pacientes
  con en-
• fermedad cardiaca.

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MANEJO DEL ESTADO EPILEPTICO

• Administre 02 por cánula nasal o mascarilla
  posicione la cabeza del paciente para mantener la
  via aérea libre obtenga y registre los signos
  vitales al inicio y en forma periódica una vez
  establecida la via venosa, saque muestra de
  sangre para determinar niveles de glucosa,
  química sanguínea y estudios hematológicos
  estudios toxicológico y niveles de
  anticonvulsivos según cada caso.
• ESTADO CONVULSIVO ESTABLECIDO
• Diagnostique estado convulsivo al observar la
  persistencia de la actividad convulsivo.
• Si hay hipoglucemia, o no hay determinación de
  glucosa disponible, administre 2 ml/kg de glucosa
  al 25 por via intravenosa.
• Administre 100mg de piridoxina iv en niños por
  debajo de los 2 años de edad.

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MANEJO DEL ESTADO EPILEPTICO

• Diacepam, sino se administro previamente o repita
  la misma dosis si se administra diacepam se
  puede repetir si las convulsiones no se detienen
  después de 5 minutos si se administra diacepam
  para detener el estado epiléptico, se deberá
  administrar fenidantoína enseguida para evitar la
  recurrencia del estatus
• Si el estatus persiste, inicie fenidantoína 20
  mg/Kg a la velocidad de 1mg/kg/minuto iv.
  Monitoree el electrocardiograma y la tensión
  arterial durante la infusión.
• Recuerde que la fenidantoína es incompatible con
  soluciones que contengan glucosa
• Si el estatus persiste, administre 5 mg/kg de
  fenidantoina adicionales y si es necesario otros
  5 mg/kg hasta un máximo de 30 mg/kg.
• Si el estatus persiste, administre 20 mg/kg de
  fenobarbital iv a una velocidad de 100 mg/minuto
  cuando se administra fenobarbiltal después de
  diacepam el riesgo de apnea o hipopnea es mayor y
  frecuentemente se pudiera requerir ventilación
  asistida.
• Acido valproico a 15-40 mg/kg iv. o en dilución
  11 por via intrarectal o por sonda nasogastrica,

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ESTADO CONVULSIVO REFACTARIO.

• Requiere de un monitoreo continuo en una unidad
  de cuidados intensivos, con ventilación asistida
  y registro de EEG.
• Se puede utilizar una infusión continua con
  diacepam 20 mg ( 2 ampolletas) en 100 ml de
  solución glucosada al 5 ( 2 mg/10/ml) para
  administrar de 0.3 a 0.5 mg/k.g./hora. Con el
  paciente intubado se puede administrar
  fenobarbital a dosis adicionales de 40 a 80 mg/kg
  iv
• Si el estatus persiste inicia coma barbitúrico,
  se requiere intubación y ventilación asistida y
  monitoreo de EEG continuo, se administra
  pentobarbital 5 mg/mg/kg iv en el bolo que se
  pasa en un periodo de 20 minutos dosis
  adicionales de 25 a 50 mg cada 2 a 5 minutos como
  sea necesario para producir el patrón de EEG de
  brote supresión.
• La dosis de mantenimiento es de 0.5 a 3
  mg/kg/hora o dosis mayores si se requiere para
  mantener el patrón de brote supresión. El nivel
  de pentobarbital es entre 25 a 50 ug/ml, aunque
  existe una pobre correlación entre estos niveles
  y el efecto clínico. Se disminuirá la velocidad
  de infusión cada 2 a 4 horas para ver si las
  convulsiones se han detenido y se sigue un
  monitoreo muy cercano de tensión arterial, EEG y
  función respiratoria.

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• GRACIAS