Physiologie de l

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Physiologie de lATM
Département de Physiologie Paris V
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Physiologie de l'ATM

• Qu'est ce que l'ATM ?
• Pourquoi une articulation de ce type ?
• Éléments constitutifs de l'ATM (anatomie,
  histologie) ?
• Fonctions de l'ATM ?
• Fonctionnement de l'ATM ?

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Différents types darticulations

• Synarthrose (articulation fibreuse)
• Suture
• Peu ou pas de mouvement
• Permet la croissance osseuse
• Gomphose
• Articulation dent/os alvéolaire
• Syndesmose
• Membrane fibreuse de liaison

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Différents types darticulations

• Amphiarthrose (articulation cartilagineuse)
• Primaire
• Jonction os/cartilage/os (vertèbres)
• Secondaire
• Liaison de deux cartilages par un tissu fibreux

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Différents types darticulations

• Diarthrose (articulation synoviale)
• 2 pièces osseuses séparées par un espace fermé et
  rempli dun liquide.
• Disque ou ménisque présent ou non
• Différents degrés de liberté (uni ou multiaxial)
• Différentes formes de surfaces articulaires
  (énarthrose, trochléenne, trochoïde, arthrodie,
  condylienne)

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ATM

• Articulation synoviale (diarthrose) bycondylienne
  entre l'os mandibulaire et l'os temporal.

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Rappels Phylogéniques
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Rappels Phylogéniques
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Rappels Anatomiques
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Les Ligaments

• Ligaments intrinsèques
• Ligament (temporo-mandibulaire) latéral
• Ligament (temporo-mandibulaire) médial

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Les Ligaments

• Ligaments extrinsèques
• sphéno-mandibulaire
• stylo-mandibulaire
• ptérygo-mandibulaire
• tympano-mandibulaire

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Zone bilaminaire

• Lamina superior élastique -gt traction
  postérieure du disque si protraction
• Lamina inferior inelastique -gt bandelette
  d'arrêt des mouvements extrêmes

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Innervation de l ATM

• Récepteurs
• De Pacini encapsulé -gt vibration, pression,
  accélération, décélération
• OTG encapsulé, dans les tendons des muscles -gt
  activité aux mouvements limite de lATM

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Innervation de l ATM

• De Ruffini encapsulé -gt position, direction,
  amplitude
• Terminaisons libres secteur ant et post du
  disque -gt douleur, température, pression

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Terminaisons libres et inflammation neurogène
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Kinesthésie mandibulaire

• Linnervation de lATM participe à la détection
  des mouvements mandibulaires
• Les muscles possèdent des propriocepteurs qui
  complètent la perception articulaire
• Le parodonte contient des récepteurs
  somesthésiques qui assurent la précision de
  larrivée en ICM
• Loi de Hilton "les muscles permettant les
  mouvements articulaires ont la même innervation
  sensible que l'articulation elle-même"

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Kinesthésie mandibulaire

• Anesthésie articulaire
• Mouvements douverture/fermeture plus grossiers
• Mouvements de latéralité inchangés
• Accroissement de pression intra-articulaire
• Augmentation de la perception articulaire liée à
  létirement ligamentaire (OTG en tension)

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Kinesthésie mandibulaire

• Implantologie
• Perte des récepteurs parodontaux
• Imprécision de la perception darrivée en ICM
• Tests passifs modifiés (pression sur implant)
• Tests actifs inchangés (stéréognosie)

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Les fonctions de lATM
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Les fonctions de lATM

• 5 visions différentes de lATM
• ATM articulation de travail
• ATM suture
• ATM système compensateur
• ATM protection du cerveau
• ATM fonction posturale et comportementale

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ATM articulation de travail

• Arguments histologiques cartillage fibreux et
  non hyalin, avec des zones de remodelage
• Présence dun disque disque ni innervé, ni
  vascularisé pour supporter des contraintes
• Approfondissement de la cavité mandibulaire au
  cours de la croissance
• Disposition anatomique des muscles élévateurs
• derrière les dents pour mettre en charge
  larticulation

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ATM suture

• Arguments phylogéniques ancienne ligne suturale
• Arguments ontogéniques 2 blastèmes vont former
  lATM , un condylien et un glénoïdien
• asynchronisme de développement entre le massif
  facial et cérébral

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ATM système compensateur

• Adapte les structures crâniennes à locclusion
• La mandibule est dossification mixte adaptateur
  idéal entre la base du crane et la face.

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ATM protection du cerveau

• Position sous-basi cranienne de lATM
• Présence dun disque de nature fibro-cartillagineu
  se
• Plexus vasculaire de la zone bilaminaire
• Ligament alvéolo-dentaire
• Pompe hydraulique(par la zone bilaminaire)

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Cinématique de lATM
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Cinématique de lATM

• Difficulté d'étude physiologique de la
  cinématique et de la dynamique des ATM
• Majorité des mouvements de lATM "à vide"

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Position de reposposition "physiologique"

• DISQUE
• entre le TAT et tête condylienne
• en avant de la fosse mandibulaire
• plan oblique en bas et en avant
• DENTS
• séparées par un espace libre
• lèvres en contact léger

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L' OIMposition de "référence"

• DISQUE
• bourrelet post fond de la fosse mandibulaire
• bourrelet ant à laplomb ou /- en arrière de
  la partie la plus inférieure du TAT
• DENTS
• Maximum de contacts simultanés
• Contraction isométrique des muscles élévateurs

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Mouvements mandibulaires

• Mouvements élémentaires
• Rotation dans le compartiment inférieur
• Translation dans le compartiment supérieur
• Mouvements combinés
• association de mouvements élémentaires

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LE TEMPORAL
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LE MASSETER
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LE PTERYGOIDIEN LATERAL
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LE PTERYGOIDIEN MEDIAL
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LE DIGASTRIQUE
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LE MYLO-HYOIDIEN
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Ouvertureabaissement dentalé

• 1 PHASE
• Niveau dentaire OIM -gt 20 mm douverture
• Niveau musculaire contraction des abaisseurs
• ventre ant du digastrique
• mylo-hyoïdien
• génio-hyoïdien
• début de contraction du fx inférieur du PTL
  (pour certains auteurs)
• relâchement de la lame élastique

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Ouvertureabaissement dentalé

• 2 PHASE
• Niveau dentaire 20mm -gt 40 mm douverture
• Niveau musculaire contraction du fx inférieur du
  PTL
• Mise en tension du ligt lat (PIVOT)
• Combinaison de mouvements dans les 2
  compartiments
• Arrêt du mouvement douverture
• mise en tension des ligaments intrinsèques,
  extrinsèques, muscles antagonistes et de la lame
  rétro-discale

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(No Transcript)
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Ouverture Extrême
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Fermetureélévation dentalé

• 1PHASE
• contraction isotonique des fibres ant du Temporal
• 2PHASE
• contraction des muscles rétro-pulseurs (fibres
  post du Temporal, fibres profondes du Masséter,
  ventre post du Digastrique)
• contraction de lappareil tenseur du disque, fx
  sup du PTL
• arrêt par locclusion

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Propulsion

• Proglissement mandibulaire de 10 à 15 mm
• Contraction des fx inf du PTL
• Contraction de la couche superficielle du
  Masséter
• Mouvement limité par la tension
• des ligaments
• de la lame élastique
• des muscles antagonistes

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Rétropulsion

• Soit à partir de la position de propulsion
  maximum
• Soit à partir de lOIM rétrusion ( 1à 2 mm)
• Contraction simultanée et combinée
• - des fibres post du T
• - des abaisseurs
• - du ventre post du digastrique

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Diduction

• Coté non travaillant
• Contraction du fx inf du PTL
• Coté travaillant
• Contraction des fibres post du Temporal
• Contraction du ventre post du Digastrique
• Contraction du faisceau profond du Masséter
• Couple de forces centré autour du pole médial du
  condyle pivotant

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Diduction

• Coté non travaillant
• Condyle ORBITANT
• Angle de Bennet
• Coté travaillant
• Condyle PIVOTANT
• Mouvement de Bennet

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MOUVEMENT DE BENNET
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DIAGRAMME DE POSSELTmastication
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DIAGRAMME DE POSSELTphonation
phonation
mastication
Enveloppe limite
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Mouvements complexes

• Mastication
• Phonation
• Déglutition
• Baillement
• Respiration

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Stabilité articulaireconception commune

• Stabilité
• ATM "saines"
• Disque "correctement" placé dans la fosse
  mandibulaire
• Dents en ICM "harmonieuse"
• "Équilibre" neuromusculaire
• Instabilité
• Dès que les mouvements mandibulaires débutent
• Permet translation et pivotement du condyle

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Stabilité articulaire

• Aptitude de l'articulation à lutter contre les
  forces déstabilisantes en ICM et à produire
  celles qui permettent les mouvements discaux
  volontaires sans ajout de déplacements non
  contrôlés ou non souhaités

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Stabilité articulaireI. Le disque

• Remodelage cellulaire et propriétés
  visco-élastiques du disque
• Enchâssement de la tête condylienne par le disque
• Position discale stable malgré les mouvements
• L'anneau étroit du disque maintient la stabilité
  articulaire sans participation des muscles. Les
  modifications de formes et des propriétés
  visco-élastiques facilitent l'éjection du disque
  (Osborn)

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Stabilité articulaireII. Les ligaments

• Hormis l'attache postérieure du disque, les
  ligaments ne sont pas élastiques
• Les ligaments semblent ne pas être en tension en
  ICM -gt Importance de la stabilité de l'ICM pour
  le maintien de la stabilité articulaire

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Stabilité articulaireIII. Les tissus rétrodiscaux

• Effet piston exercé par la tête condylienne
• Viscoélasticité participant à la stabilité
  articulaire (déstabilisation en cas
  d'inflammation rétrodiscale)

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BIOMECANIQUEde l'ATM
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Levier du premier genre La balance romaine
pivot
résistance
force
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Levier du deuxième genre La brouette
pivot
résistance
force
57
Levier du troisième genre Le pont-levis mal conçu
pivot
résistance
force