PARASITOSES

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PARASITOSES
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• Vaste domaine!!!!
• Pouvant être représenté par des pathologies
  tropicales ou du migrant,
• mais nombreuses parasitoses intestinales
  métropolitaines.
• Distinction selon la NFS
• parasitoses AVEC hyperéosinophilie
• parasitoses SANS hyperéosinophilie.

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PARASITOSES ASSOCIEES A UNE HYPEREOSINOPHILIE
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1- PARASITOSES INTESTINALES

• A) Ascaridioses et ankylostomases
• vers blancs, 15 à 25 cm et 1cm de long,
• rares en France, fréquents chez le migrant,
• pauci symptomatiques,
• découverts par examen parasitologique des selles
  (EPS) réalisés devant hyperéosinophilie anémie
  ferriprive/-diarrhées

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• B) Anguillulose
• principale parasitose des antillais,
• ver rond de 3 mm de long,
• pathologie déroutante, chronique et pouvant être
  sévère,
• peut évolué vers la dissémination Anguillulose
  maligne, chez l immunodéprimé, ou après
  introduction d un ttt immunosuppresseur (!!! À
  dépister!!!)
• dg difficile hyperéosinophilie
  inconstante,sérologie peu sensible et peu
  spécifique, présence de larves dans les selles
  intermittente ( renouveler les pvts!!),
  possible recours à l aspiration duodénale.

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• C) Taeniases
• vers plats (cestodes), ségmentés en anneaux,
  dont la tête est fixées à la muqueuese de
  l intestin grêle de l homme par des ventouses
• taille totale jusqu à 8 m!!!

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• Les oeufs sont éliminés par l anus lors de la
  lyse des anneaux distaux
• très résistants en milieu extérieur,
• ingérés par un hote intermédiaire
• le bœuf pour Taenia Saginata,
• le porc pour Taenia Solium,
• Les embryons
• sont libérés des œufs après ingestion par l hôte
  intermédiaire,
• migrent dans les muscles où ils s enkystent sous
  forme de cysticerque

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1-Taenia Saginata, le  ver solitaire 

• Homme( France métropolitaine) contaminé par
  ingestion de viande de bœuf insuffisamment cuite,
  contenant des cysticerques,
• dg fait lors
• de l émission d anneaux plats rectangulaires,
• d un bilan de troubles digestifs non
  spécifiques/-urticaire / -hyperéosinophilie
  (inconstante)

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2-Taenia solium, l agent de la cysticercose

• Responsable essentiellement de lésion cérébrales,
  kystiques ou pseudo-tumorales, fréquemment
  épileptogènes ( neurocysticercose)
• retrouvée dans de nombreux pays non musulmans (
  Amérique du sud, Espagne, Portugal)

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• Dg
• aspect des lésions cérébrales,
• confirmé au FO,
• sur radio des masses musculaires des membres
  (calcification des kystes),
• sérologies spécifiques.

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2-L HYDATIDOSEECHINOCOCCOSE

• Fréquemment importée du magreb,
• mais peut aussi être contractée en France
  métropolitaine (Provence, Landes,Corse),ou
  élevage de mouton contact des chiens

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3-LES DISTOMATOSES

• Très rares,
• souvent diagnostiquée en raison de
  l hyperéosinophilie majeure,
• de 3 types
• douves du foiedûe à Fasciola Hépatica
  métropolitaine,!!!conso de cresson sauvage!!!
• douves hépato-biliaires angiocholite
  hyperéosinophilie,
• douves pulmonaires en Asie du SE, Afrique sub
  saharienne, Amérique latine.

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4- LA BILHARZIOSE

• schistosomiase, issue de l infestation par des
  vers plats,
• endémique dans de nombreuses région tropicales,
  par vecteurs necessitant un climat tropical,
• larves aquatiques, infectant l homme par
  pénétration transcutanée active,

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• dg
• difficile en phase d invasion(dissémination
  parasitaire par voie sanguine dans l ensemble
  des organes), survenant 1 à 6semaines après
  l infestation,
• pouvant être fait à l occasion
• du bilan d une hypereosinophilie, d une
  hématurie de l immigré,
• par identification des œufs dans les selles, les
  urines, sur des pvts tissulaires,
• de complications urinaires, génitales, hépatique.
• La sérologie reste indéfiniment positive après
  contamination, ne permettant donc pas d affirmer
  que la bilharziose est encore active.

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5- LES FILARIOSES

• Les filaires sont
• des vers ronds ( helminthes),
• transmis par des vecteurs ne vivant que dans des
  climats tropicaux ou sub-tropicaux,
• fortement suspectés sur
• la clinique,
• l hyperéosinophilie,
• la provenance du patient.
• Confirmées par la MEE de filaires ( sérologie peu
  spécifiques).

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A-Les filarioses lymphatiques

• Transmises à l homme par piqûre de moustique,
  sous forme de microfilaires, qui deviennent
  adultes en 4 à 6 mois
• Dg lors
• hyperéosinophilie,
• bilan d une compression lymphatique,
• bilan du poumon éosinophile tropical maturation
  des larves

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• Principales filarioses lymphatiques
• filaire de Bancroft Asie, Afrique, Amérique
  latine, périodicité nocturne ( sang prélevé à
  22h)
• Brugia Malayi qq pays d Asie, périodicité
  diurne
• sérodiagnostic non spécifique,
• examen dg de certitude recherche de
  microfilaires dans le sang

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B- La Loase

• En Afrique équatoriale autour du golfe de Guinée,
• dg
• devant hyperéosinophilie migration de filaire
  adultes ( 3 à 7 cm de long), visibles sous la
  peau ou la conjonctive /- oedèmes fugaces et
  mobiles ( oedèmes de Calabar)
• Par recherche de filaire dans le sang, prélevé
  entre 11h et 15 h.

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C-L Onchocercose

• Dans les zones intertropicales d Afrique et
  d Asie, dans les population vivant au bord de
  cours d eau
• Signes cliniques
• cutanés prurit,nodules sous cutanés
• oculaires kératites, uvéites, choriorétinite
• !!!!! 1e cause de cécité dans pays tropicaux!!!!!
• Lymphangite,
• ADP.

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• Dg
• par biopsie cutanée exsangue microfilaire,
• par biopsie d un nodule filaires adultes
  pelotonnés,
• sur la sérologie.

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D - La Filaire de Médine Dracunculose

• La plus spectaculaire ver adulte jusqu à 50 cm
  de long,
• programme d éradication donc devenue très rare,
• dg ulcère de jambe atteintes articulaires.

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PARASITOSES SANS HYPEREOSINOPHILIE

• protozooses
• (organismes unicellulaire)

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1- LE PALUDISME

• Protozoose dûe à des hématozoaires du genre
  Plasmodium
• P.Falciparum le plus répandu en zone tropicale,
• P.Vivax,
• P.Ovale rare,
• P.Malariae,
• 2 milliards de sujets exposés, 1-2millions de
  morts par an, chimiorésistance croissante de
  P.Falciparum.

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• Piqûre danophèle infectante
• incubation de 7 à 20 j
• paludisme de primoinvasion
• paludisme accès
  palustre
• viscéral évolutif
• intermittent
  grave
• simple
  (pernicieux)

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A) Signes cliniques

• Paludisme de primo invasion
• peu spécifiques fièvre, céphalées, myalgies,
  troubles digestifs
• /- HPM.

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• Paludisme viscéral évolutif
• forme modérée ou chronique du paludisme,
• chez les sujets en zone d endémie, soumis à des
  réinfestations répétées, ou après prophylaxie par
  chloroquine à laquelle P.Falciparum est résistant
• SPM constante,
• OMI, subictère, AEG, /- fébricule,
• anémie, leucopénie, thrombopénie,
• diagnostic difficile car rares hématozoaires au
  frottis!!!

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• Accès palustres intermittents simples
• tableau typique en 3 phases
• frissons malaise intense pdt 1h, sensation de
  froid,
• ascension T rapide, puis fièvre à 39-40 pdt
  3-4h,
• sueurs profuses, pollakiurie, défervescence
  thermique, asthénie pdt 1-2h.
• Clinique pauvre HPM, SPM.
• Répétition périodique de ces accès
• tous les 2 j fièvre TIERCE bénigne
  P.vivax et ovale,
• tous les 3 j fièvre QUARTE bénigne
  P.malariae,
• pour P.falciparum, périodicité - nette, /- 2 j,
  sans réelle rémission entre les crises Fièvre
  TIERCE MALIGNE!!!!!.

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• Accès palustre grave pernicieux
• URGENCE dg et ttt!!!!!!!!
• Symptômes d accès palustre
• prostration, troubles de conscience, convulsions,
• dyspnée d acidose,
• état de choc, OAP, CIVD,
• ictère, anémie grave, insuffisance rénale,
  hypoglycémie, hémoglobinurie.
• !!!!REANIMATION!!!!

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B) Diagnostic

• Frottis sanguin simple donne
• le caractère de l espèce,
• la parasitémie.
• Goutte épaisse ne donne ni l éspèce , ni la
  parasitémie.
• Sérologie jamais en urgence, 4 indications
• paludisme viscéral évolutif,
• dépistage don sanguin,
• dg rétrospectif d une fièvre,
• enquête épidémiologiques.

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C) Traitements

• Prophylaxie
• information des populations,
• réduire le risque de piqûres de moustique
  insecticide, moustiquaires, vêtements longs à la
  tombée de la nuit,
• Chimioprophylaxie à débuter la veille du départ,
  et à prolonger 4 semaines après le retour
• pays de risque 1 chloroquine NIVAQUINE,
• pays de risque 2 association type SAVARINE,
• pays de risque 3 LARIAM,
• zones asiatiques associer la doxycycline
  VIBRAMYCINE

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• !!!Femmes enceintes CI LARIAM et doxycycline
  repousser le voyage!!!
• Curatif
• hospitalisation,
• ttt antipaludéen adapté au risque de résistance
  et aux signes de gravité
• chloroquine NIVAQUINE,
• HALFAN,
• LARIAM,
• Quinine IV /- Tétracyclines, surveillance
  quininémie, ECG, dextro
• Déclaration obligatoire des paludismes autochtones

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2- L AMIBIASE

• Prévalence 10 dans les pays en voie de
  développement (chaud et humide),
• Agent Entamoeba histolytica histolytica(ehh),
• contamination orofécale directe ou indirecte,

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• invasion de la muqueuse colique par ehh
• érosion des vaisseaux
• transport vers le foie avec formation d abcès
  hépatiques /- transport vers les poumons

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• Amibiase intestinale
• douleurs abdominales, diarrhées afécales
  glairo-sanglantes,
• syndrome rectal épreintes, tenesmes,
• AEG,
• complications colique maligne ( hémorragies,
  perforations, péritonite aseptique), choc
  septique, DH, Sd occlusif, amoebome(granulome),
• dg à la rectoscopie.

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• Amibiase hépatique
• hépatite,
• abcès amibien hépatique
• T,
• HPM douloureuse,
• Dg à la rx de thorax, à l écho abdo, au tdm,
  ponction des abcès sous scopie ( pus chocolat
  aseptique),
• pronostic sombre en l absence de ttt.

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• Traitement
• amoebicide tissulaire FLAGYL,
• amoebicide de contact INTETRIX,
• chirurgie si résistance au ttt,
• préventif lutte contre le péril fécal, hygiène.

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3-GIARDASE INTESTINALELAMBLIASE

• Parasitose cosmopolite,dûe à un protozoaire
  flagellé de 10-20y de long,
• touche enfants(crèches), collectivités,
  homosexuels, par péril oro-fécal,
• /- symptomatique par signes digestifs,
• Dg par EPS à répéter,
• TTT par FLAGYL mesures d hygiène

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4-LA LEISHMANIOSE

• Incubation variable qq semaines àplusieurs
  années,pouvant être réactivée lors d un déficit
  immunitaire,
• vecteur le moustique(phlébotome),
• réservoir le chien,
• foyers d endémie pourtour méditerranéen, Asie,
  Afrique sub-saharienne, Amérique latine.

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• Clinique
• leishmaniose cutanée /- muqueuse
• lésion chronique des zones exposée, avec ATCD de
  séjour en zone d endémie,
• Dg par examen parasito sur pvt local,
• leishmaniose viscérale Kala-Azar
• fièvre prolongée ATB résistante,
• pancytopénie,
• hypergammaglobulinémie polyclonale,
• SPM majeure
• Dg différentiel hémopathie maligne

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6-LES TRYPANOSOMIASES

• Trypanosomiase africaine maladie du sommeil,
  transmise par la mouche Tsé-Tsé,
• Trypanosomiase américaine maladie de Chagas,
  transmise par des punaises hématophages ( les
  rédures)