Distocias funiculares

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Distocias funiculares

• DR FRANCISCO DEL PALACIO PINEDA
• GINECOLOGO Y OBSTETRA
• HOSPITAL ALEMAN NICARAGUENSE

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DISTOCIA FUNICULAR

• CONTENIDO
• Clasificación
• Anomalías del cordón mismo
• Anomalías de longitud
• Anomalías de inserción
• Anomalías de ubicación
• Procidencia del cordón
• Grados de procidencia
• Factores implicados
• Sintomatología y diagnostico
• Pronostico y tratamiento

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ANOMALIAS DEL CORDON MISMO

• NUDOS
  
  
• Nudos verdaderos
• No confundirlo con nudos falsos
• Simples o complicados
• Únicos o múltiples
• Antiguos o recientes
• Frecuencia del 1
• Se forman en la época en que el feto es muy
  móvil.
• Mas frecuente en multíparas

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DISTOCIA FUNICULAR

• Los nudos viejos están bien cerrados y por
  compresión se puede sufrir atrofia de los tejidos
• La compresión vascular puede provocar
  alteraciones del desarrollo fetal.
• Los nudos recientes se constituyen durante el
  parto
• Se asocia a mortalidad perinatal del 6

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DISTOCIA FUNICULAR

• Torsiones exageradas
• Cordon arrollado en espiral
• 5 a 10 espirales formadas por enroscamiento o
  rotacion de izquierda a derecha de las arterias
  sobre las venas
• Anomalias de los vasos
• Desarrollo desigual de las arterias o vaso
  arterial unico
• Calibre de vasos disminuido u obstruido
  produciendo muerte fetal.

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DISTOCIA FUNICULAR

• La muerte fetal puede ser producida por diversas
  causas
• Las venas pueden producir varices
• 30 de neonatos presentan malformaciones
  agregadas.
• Roturas de cordón en operaciones obstétricas
  (fórceps o versión) o al tratar de deshacer una
  circular al cuello

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DISTOCIA FUNICULAR

• Bridas o adherencias
• A consecuencia de procesos inflamatorios del
  amnios
• Pueden determinar la estrangulacion funicular.
• Inflamaciones
• Sifilis es la que mas ataca al cordon y produce
  vasculitis en forma de endarteritis y
  endoflebitis .
• Tumores
• son raros teratomas o papilomas

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DISTOCIA FUNICULAR

• HEMATOMA
  -
  PRODUCE ALTER. EN EL CORDON FORMA DE HUSO, COLOR
  OSCURO
  - PUEDE CAUSAR MUERTE FETAL
  POR DIFICULTAD RESPIRATORIA LA CUAL ES POR CAUSA
  MECANICA O POR ROTURA DE VARICES

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ANOMALIAS DE LONGITUD

• - El cordon umbilical como media mide 50 cm
• Longitud exagerada
• Mas de 80 hasta 120 cm predispone a
• nudos
• Circulares
• procidencia
• Longitud acortada
• Menos de 18 cm se pueden originar perturbaciones

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DISTOCIA FUNICULAR

• CIRCULATORIAS E IMPEDIMENTO MECANICO PARA
  EL PARTO.
  -
  OTRAS MALFORMACIONES QUE SE PUEDEN PRESENTAR SON
  
  - AUSENCIA DEL
  CORDON
  - BREVEDAD REAL CORDON CORTO (1 CM)
  - LA FALTA DE LIBERTAD DEL FETO PUEDE
  PROVOCAR - PRESENTACIONES VICIOSAS
  - PARTO PREMATURO O DPPNI
  - TRABAJO DE
  PARTO LENTO (PRESENTACION PERMANECE ALTA)
  

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DISTOCIA FUNICULAR

• ANOMALIAS DE INSERCION
  - NORMALMENTE LA
  INSERCION DEL CORDON ES DE LA SIG. FORMA
  
  - CORDON EN CENTRO DE
  LA PLACENTA 26 - INSERCION
  LATERAL 60
  - INSERCION CON EL BORDE 13
• INSERCION VELAMENTOS
  - ES LA MAS FRECUENTE
  0.5
  - CORDON TERMINA EN LAS MEMBRANAS
  - EL DX. SE HACE POSTPARTO
  - LOS VASOS
  VELAMENTOSOS SON FINOS, FIJOS Y NO SE LES PUEDE
  DESPLAZAR

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DISTOCIA FUNICULAR

• SE PUEDE COMPLICAR SI LOS VASOS RECORREN
  EL POLO INFERIOR DEL HUEVO. PUEDEN OCURRIR TRES
  CLASES DE ACCIDENTES
• - MUERTE POOR COMPRESION
• - HEMORRAGIAS
• - PROCIDENCIA DEL CORDON

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DISTOCIA FUNICULAR

• ANOMALIAS DE UBICACION CON RELACION AL FETO
• - SON CIRCULARES DE CORDON AL CUERPO DEL FETO
• - UNA CIRCULAR MIDESEGUN EL SEGMENTO FETAL QUE
  CIRCUNDA
• - CUELLO 32 CM
• - TRONCO 15 CM
• - MIEMBROS 10 CM
• - LAS CIRCULARES SE PRESENTAN 25 30
• - LAS MAS FR, SON LAS DE CUELLO (1 Ò 2),

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DISTOCIA FUNICULAR

• - LAS CIRCULARES AL CUELLO SON DEBIDAS A UNA
  MAYOR MOVILIDAD DEL FETO, AYUDADA POR EXCESO DE
  LIQUIDO AMNIOTICO Y LONGITUD ANORMAL DEL
  FOLICULO.
• - EL DX. ANTES DEL PARTO SE SOSPECHA SI
• - DIFICULTAD PARA VERSION EXTERNA
• -DISMIN. DE MOV. FETALES
• - ALTERACIONES DE FCF
• - SOPLO CON RITMO FETAL
• - FALTA DE ENCAJAMIENTO

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DISTOCIA FUNICULAR

• PROCIDENCIA DEL CORDON
• - FRECUENCIA 0.4 APROX.
• - NORMALMENTE EL CORDON ESTA APELOTONADO EN EL
  HUECO QUE FORMA LA CARA VENTRAL DEL FETO, QUE ES
  CONCAVA EN LA ACTITUD DE FLEXION
• PROCIDENCIA CORDON DESCIENDE POR DEBAJO DE LA
  PRESENTACION , TAMBIEN SE LE DENOMINA PROCIDENCIA
  A TODA PARTE EXTRAÑA A LA PRESENTACION
  (PROCIDENCIA DE MIEMBROS, DEL CORDON)

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DISTOCIA FUNICULAR

• LATEROCIDENCIA
• ES CUANDO EL CORDON EN SU CAIDA ALCANZA UN LADO
  DE LA PRESENTACION SIN LLEGAR A SU PUNTO DECLIVE
  .
• PRO CUBITO
• SI EL DESCENSO SE PRODUCE ANTES DE LA ROTURA DE
  LAS BOLSAS.

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DISTOCIA FUNICULAR

• GRADOS DE PROCIDENCIA
• I- INTRAUTERINO
  
  CORDON NO FRANQUEA EL ORIFICIO EXTERNO DEL
  CUELLO
• II- INTRAVAGINAL
  
  LLEGA A LA VAGINA, NO ASOMA POR LA VULVA
• III- EXTRAVULVAR
  
  SALE DE LOS GENITALES HACIA EL EXTERIOR

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DISTOCIA FUNICULAR

• Factores que trastornan la acomodacion y causan
  procidencia.
• Factores maternos
• - Multiparidad
• - Encajamiento tardio
• - Flacidez de la pared abdominal
• - Estrechez pelviana
• - Tumores uterinos y periuterinos
• Factores fetales
• -Pequeñezdel feto (aborto y parto prematuro

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DISTOCIA FUNICULAR

• - Presentaciones atipicas
• - Procidencia de miembros
• Factores anexiales
• - Placenta previa
• - Polihidramnios
• - Longitud exagerada del cordon
• - Nudos
• - tumores

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DISTOCIA FUNICULAR

• Factores dependientes del obstetra
• - Modo de romper las membranas
• - Rechazo de la cabeza
• - Uso de forceps
• - Tentativa de version
• Sintomatologia y diagnostico
• - Fcf permite sospechar y el tacto confirma
• - Alteracion de la fcf con contractilidad
  uterina normal
• - Al tacto con membr. Integras se siente

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DISTOCIA FUNICULAR

• Cuerpo movil que al comprimirlo se siente
  pulsar .
• si las membr. Estan rotas se toca el asa
  descendida redonda y lisa animado o no de latidos
  
• Pronostico
• Materno madre afectada por intervenciones que se
  practican para salvar al feto
• Fetal varia segun multiples circunstancias
• - Fact. DESFAVORABLES SI SE PRODUCE ANTES DEL
  INICIO DE T de P , O CON POCA DILATACION ,
  RPM,

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DISTOCIA FUNICULAR

• Primiparas o estrechez pelviana .
• - deshidratacion del funiculo en la procidencia
  de tercer grado agrava el pronostico
• - La laterocidencia es muy peligrosa ya que se
  desconoce
• Tratamiento
• En procidencia y pro cubito del cordon la
  conducta varia según el feto este vivo o muerto

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DISTOCIA FUNICULAR

• Feto vivo y maduro
• - El cordon no debe ser manipulado
• - Laterocidencia, procidencia y pro cubito
• - Px EN POSICION TRENDELENBURG ACENTUADA
• - Mientras se decide la conducta , elevar la
  parte fetal que se presenta sin tocar en lo
  posible el cordon
• - Inhibir las contracciones uterinas con beta
  estimulantes iv hasta extraer el feto.
  Simultaneamente se decidira

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DISTOCIA FUNICULAR

• Cesarea
• - Con dilatacion incompleta del cuello
• - Con dilatacion completa y presentacion
  cefalica o pelvica en el plano iii de hodge
• - Con dilatacion completa y situacion
  transversa
• Forceps
• - Con dilatacion completa y presentacion
  cefalica encajada

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DISTOCIA FUNICULAR

• Extracción pelviana
• Con dilatación completa y presentación de nalga
  encajada
• Feto muerto
• Evolución espontanea del parto por que madre no
  corre peligro