Intensieve motorische revalidatieprogramma

1
Intensieve motorische revalidatieprogrammas van
arm en hand na CVA

• Juliette Bosmans en André Drenth
• Ergotherapeuten RC Blixembosch Eindhoven

2
Inhoud

• Vroegtijdig prognose stellen
• Intensiteit van oefenen
• Taakgeoriënteerd trainen
• Motorische revalidatiemodules
• - Snel in Beweging
• - CIMT
• - NMS
• Vragen/opmerkingen

3
Vroegtijdig prognose stellen

• Dag 2 na CVA
• - enige vingerextensie (BFM score 1 of meer)
• - schouderabductie (MI item 3 score 9 of meer)
• Indien mogelijk 98 kans op ARAT-score 10 of
  hoger ( enige grijpfunctie mogelijk) na 6
  maanden
• Deze scores niet gehaald
• - op dag 5 25 kans enige arm- en
  handvaardigheid na 6 maanden
• - op dag 9 14
• Nijland 2011

4
Oefenintensiteit

• Aanbevelingminimaal 2 keer per dag, minimaal 20
  tot 30 minuten per behandelsessie, oefenen onder
  begeleiding van een fysio- en / of ergotherapeut.
• CBO-richtlijn, 2008
• Het is aangetoond dat het intensiever (langdurig
  en vaker) trainen van cliënten met een beroerte
  ten goede komt aan het herstel van de hemiparese
  en de ADL- zelfstandigheid Kwakkel, 2004 en 2006

5
Oefenintensiteit

• Intensiteit is afhankelijk van
• - fase na CVA
• - behandeldoel
• - gekozen interventie (oefenen-adviseren-coachen)
  
• - organisatorische mogelijkheden behandelsetting
• Het is aan te bevelen dat de ergotherapeut bij
  het plannen van de gekozen interventie qua tijd,
  plaats en intensiteit aansluit bij de kenmerken
  van betekenisvolle activiteiten
• Een hoge intensiteit van oefenen wordt gepland
  bij het herleren van activiteiten op basis van
  motorische en/of cognitieve stoornissen
• Ergotherapierichtlijn Beroerte, 2013

6
Taak-specifiek trainen

• Aanbeveling
• Het is sterk aan te bevelen dat de ergotherapeut
  motorische revalidatie aanbiedt ter verbetering
  van het tweehandig handelen volgens de kenmerken
  van taakgeoriënteerde training waarbij motorische
  trainingsprincipes intensief, repetitief en
  functioneel toegepast worden in voor de cliënt
  betekenisvolle deeltaken of activiteiten.
• Ergotherapierichtlijnen Beroerte 2013

7
Taakspecifieke training

• Taken zijn relevant voor de cliënt en/of diens
  context
• Randomly ordered (variaties)
• Repetitive (herhalingen)
• Reconstructive (deelhandelingen, shaping)
• Reinforcement (feedback)
• Bron Hubbard et al, 2009

8
Oefengids Snel in Beweging

• De oefengids Snel in Beweging heeft tot doel om
  de mensen met een beroerte sneller en intensiever
  te laten revalideren

9
Oefengids Blixembosch

• Is aanwezig op elke kamer van de CVA-patiënt
• Groepstraining onderdeel van de zorglogistiek
  elke patiënt komt vanaf week 1 in de arm -en
  handgroep
• VP oefent wanneer nodig en mogelijk

10
Groepstraining

• Elke dag 45 minuten
• Open groep
• 9 patiënten, 3 ergo- of fysiotherapeuten
• Verdeeld over 3 niveaus
• Aan de map zijn oefeningen toegevoegd voor de
  herstellende arm en hand

11
CIMT

• Constrained-Induced Movement Therapy
• Of mCIMT (modified)
• Gebaseerd op learned non-use

12
Learned non-use

• Handeling met de gezonde arm en hand doen is veel
  sneller en efficiënter (positieve feedback)
• Handeling met de paretische arm en hand kan pijn,
  hypertonie of vermoeidheid geven(negatieve
  feedback)
• Gevolg paretische arm en hand worden minder
  ingeschakeld dan mogelijk, corticale
  representatie wordt kleiner

13
Doel CIMT

• Motorische vaardigheden vergroten
• Compensatiegedrag uitschakelen
• Uiteindelijk spontaan gebruik paretische arm en
  hand gedurende de dagelijkse activiteiten en
  daarmee een grotere zelfstandigheid

14
mCIMT

• 1. Intensieve training van de paretische arm en
  hand waarbij gebruik gemaakt
• wordt van shaping en task-practice
• 2.Gedurende de weken van de training wordt de
  niet-paretisch hand buiten de
• therapietijden enkele uren in een handspalk
  gedragen
• 3.Tweehandigheidstraining, gericht op veranderen
  handelingsplan

15
mCIMT Blixembosch

• 2 dagen in de week training in Blixembosch (10.00
  15.00 uur)
• Duur 5 weken
• Gesloten groep van 3 4 patiënten, klinisch en
  poliklinisch
• Voor- en natesten (functionele a/h bewegingen,
  hulpvraag)

16
Inclusiecriteria

• tijd na CVA minstens 4 weken
• enige actieve pols-en vingerextensie mogelijk
  score UAT gt 2
• geen tot matig neglect
• een duidelijk aanwezige non-use gedurende de
  dagelijkse activiteiten lt 2,5 op de MAL
• vanuit de hulpvraag van de patiënt wordt door het
  behandelteam gekozen voor een intensieve
  trainingsperiode van de aangedane arm en hand
• fysiek/mentaal in staat zijn om het (intensieve)
  programma te volgen
• voldoende taalvaardig om opdrachten te begrijpen
  en op te volgen
• patiënt moet in een groep kunnen participeren
• patiënt en, indien aanwezig de partner, moeten
  goed gemotiveerd zijn om het intensieve programma
  op te volgen en de thuisopdrachten uit te voeren.

17
Inhoud van de module

• Voor- en nabespreken huiswerk
• 2 p.d. arm- en handfunctietraining a.h.v.
  persoonlijke doelen en modules
• Groepstherapie huishouden/koken
• Groepstherapie sport en spel
• Groepstherapie hobby-activiteiten
• Groepstherapie zwemmen
• Training door AB, BA, ET en FT

18
(No Transcript)
19
(No Transcript)
20
(No Transcript)
21
(No Transcript)
22
(No Transcript)
23
Meetinstrument T0 T1 p  
  ARAT 38.07 46.53 0.011 (gem /-
SD) 19.08 14.31   BFM 43.73 52 0.022
(gem /- SD) 14.33 11.64   MAL AOU
2.24 3.1 0.031 (gem /- SD) 1.0 0.9   MAL
QOU 2.1 3.1 0.029 (gem /-
SD) 1.0 0.9   NHPT 9.1 13.6 0.005
 (gem /- SD) 10.25 10.22 COPM
Uitvoering 2.74 5.4 0.037 (gem /-
SD) 1.2 1.2 Tevredenheid
2.7 5.6 0.026 (gem /- SD) 1.2 1.7  

   
24
Neuromusculaire stimulatie

• Er is aannemelijke effectiviteit voor
  neuromusculaire stimulatie van de paretische
  pols- en vingerextensoren bij patiënten met enige
  actieve pols-en vingerextensie (niveau 2)
• NMS blijkt een positief effect te hebben op het
  herstel van arm- en handvaardigheid.(niveau 2)
• KNGF Richtijnen Beroerte 2004

25
NMS-Blixembosch

• Inclusiecriteria
• - enige actieve extensie pols en vingers mogelijk
• - matige spasticiteit
• geen pacemaker, geleidende materialen,
  huidproblemen ter plekke van de electroden
• Maximaal 3 maanden post CVA

26
NMS

• Training in een open groep
• Voor- en natesten
• 3 5 x p.w. 15 -gt 45 minuten
• Maximaal 8 weken
• Training gericht op verbeteren actieve
  bewegingsmogelijkheden

27
Verder in aanbevelingen Richtlijnen

• Robot ondersteunende training
• Spiegeltherapie
• Virtual reality training
• Mental practice
• Simultane bilaterale training

28
(No Transcript)