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Hepatology 2013571942-1949

• Séance de bibliographie
• 19 février 2014
• Service des maladies de lappareil digestif et
  nutrition
• Massih ningarhari alexandre louvet

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Introduction

• Pathologie auto-immune des petites voies
  biliaires intra-hépatiques
• Touche classiquement la femme dâge mur (sex
  ratio 101)
• Risque dévolution vers la cirrhose biliaire
  secondaire et le CHC (touchant 0,76 à 5,9 des
  patients), amenant à la transplantation hépatique
• Carcinogénèse mal comprise et faiblesse des
  données épidémiologiques actuelles concernant les
  facteurs de risque

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Objectifs de létude

• Rechercher des facteurs de risque de
  développement de CHC chez les patients atteints
  de CBP
• Rechercher des pistes physiopathologiques
  concernant la carcinogénèse du CHC dans la CBP

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Matériel et méthodes
Analyse rétrospective de données issues dun
recensement mené par lIntractable
Hepato-biliary Diseases Study Group in Japan
14 recensements nationaux par questionnaire tous
les 2 à 3 ans de 1980 à 2009
7376 patients retrouvés suivis pour CBP
Exclusion des patients atteints VHB et/ou VHC
2946 patients avec données disponibles pour
recherche CHC
2100 ont données anatomo-pathologiques disponibles
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Matériel et méthodes
Recensement en 2011 de cas de CHC survenus sur
CBP Données recueillis par questionnaire Recueil
de patients issus de 39 hôpitaux japonais
Exclusion des patients co-atteints VHB et/ou VHC
178 patients atteints de CHC sur CBP
analysés (données de 100 patients archivés 78
patients en cours de suivi)
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Matériel et méthodes

• Critères diagnostiques utilisés
• 1 parmi suivants
• Lésions histologiques de cholangite destructrice
  non suppurative associées à tests biologiques
  compatibles
• Présence danticorps anti-mitochondries et
  lésions histologiques compatibles
• Présence danticorps anti-mitochondries sans
  lésions histologiques retrouvées mais avec
  histoire clinico-biologique compatible

Recommandations AASLD, le diagnostic de CBP
peut-être posé lorsque 2/3 critères -
Cholestase biologique - Présence danticorps
anti-mitochondries - Présence de lésions
histologiques de cholangite destructrice
non-suppurative et de destructions des canaux
biliaires inter-lobulaires
Classification de Scheuer Cotation des lésions
histologiques au moment du diagnostic Stade I
avec lésion de cholangite destructrice
granulomateuse avec atteinte localisée
portale Stade II avec prolifération et réaction
ductulaire Stade III avec fibrose septale
extensive sans cirrhose Stade IV correspondant à
la cirrhose
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Résultats (population CBP)
Incidence globale de CHC pendant la période de
suivi 2,4 (71/2946) Incidence 5,1 (19/370)
chez les hommes 2,0 (52/2576) chez les
femmes Moyenne de temps de suivi 80,1 /-
70,8) 26,7 des cas de CHC sont des hommes
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Résultats (population CBP)
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Résultats (population CBP)
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Résultats (population CBP)
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Résultats (population CHC)
Sur 178 CHC analysés, 27,5 des patients sont
des hommes
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Résultats (population CHC)
Diagnostic de CHC avant ou en même temps que
diagnostic de CBP 32,7 (16/49) hommes 14,7
(19/129) femmes
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Résultats (population CHC)
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Discussion

• Données précédentes en faveur dune augmentation
  de lincidence du CHC/CBP ces dernières décennies
  
• Silveira et al., Hepatology 2008
• Emploi de 2 sources de données séparées
• 2 équipes dinvestigation indépendante
• Une cohorte analysée de façon rétrospective 1
  instantané
• Validation interne taux dhommes comparable

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Discussion

• Données en accord avec études précédentes pour
  sexe masculin principal facteur de risque de
  developpement de CHC /CBP
• Risque multiplié si masculin vs. féminin
• par 2,1 pour 1e étude
• par 3,3 pour 2e étude
• Rôle de la protection œstrogénique contre le CHC,
  avec inhibition de la voie de production de
  lIL-6 par les cellules de Küpffer
• Rôle de co-facteurs probables (VHB, alcool), ne
  suffisant pas à expliquer la différence
• ? Application à population européenne ?

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Discussion

• CHC pouvant survenir indépendamment de la
  progression histologique chez lhomme
• Apparition du CHC semble plus corrélée à la
  progression histologique chez la femme

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Conclusion

• Incidence globale plus faible que dans les autres
  hépatopathies chroniques
• ? Lié à latteinte préférentielle du
  cholangiocyte plus que de lhépatocyte ?
• Sexe masculin semble plus à risque,
  indépendamment du degré datteinte histologique
  au diagnostic
• ? Suivi particulier chez les hommes atteints de
  CBP ?
• Survenue chez les femmes corrélée à atteinte
  histologique initiale
• ? Place de la biopsie pour classer le risque de
  CHC ?