RCF douteux ou Pathologique Que Faire

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RCF douteux ou Pathologique Que Faire
Taux de Faux Positifs Elevé
Hypoxémie Réaction de Stress
Difficile de Séparer
HYPOXIE
ASPHYXIE
M A S F
Lactates en évaluation
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Guide de Pratique du pH intrapartum Huch A, Eur
J Obstet Gynecol Repr Biol 199454 165

• 5 des Accouchements
• Indications
• RCF Intermédiaire ou Pathologique
• Pas d'indication pendant l'expulsion
• Contrindications
• positivité de VIH , VHB, VHC ou D,
• Tr crase sanguine fœtale
• Thrombopénie maternelle, Willebrandt, hémophilie )

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Matériel simple

• Amnioscope de 30 mm de diamètre avec son
  éclairage
• Vaccinostyle ou lancette
• Tube capilaire hépariné
• Recueil de
• 80 µl pour pH
• 150 µl pour gazométrie
• pHmètre avec lecture gaz du sang à proximité (
  soit en salle de naissance , soit en service de
  biologie fonctionnant 24h/24

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pH au scalp
E SALING Mesure du pH sur sang capillaire par
micro-prélèvement Saling E. Arch Gynäk
196219882-6
Précision de mesure 0,02
5
Guide de Pratique du pH intrapartumHuch A, Eur J
Obstet Gynecol Repr Biol 199454 165-175

• Décubitus latéral ou dorsal
• Prélèvement pendant ou après la CU
• pas de consensus

Introduction Amioscope dans le Col Incision en
V par microlame
Recueil de la goutte par cathéter hépariné
50-80 µL
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Evolution du pH in utero au scalp
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INTERPRÉTATION des MASF
pH gt 724 Extraction non indiquée
pH lt 7,20 EXTRACTION indiquée
Gazométrie pCO2, paO2, DBecf Acidose
Métabolique pCO2 basse lt 5,6 kPa, DB augmenté
Acidose Respiratoire pCO2 gt 5,6 kPa, DB
normal Répétition du pH en fonction du RCF
en moyenne toutes les 45 à 60 mn pH plus
fréquent si RCIU, T dépassé
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Risques Inconvénients

• Risque fœtal
• hémorragie
• Thombopénie
• Tr Crase sg
• Infection locale
• Respect des Contr- Indications

• Risque Maternel
• NUL

Inconvénients
Pratique délicate 10 déchec ( 80 µl de sang
nécessaire pH actuel, 150 µL pour Equilibre Acide
Base ) Méthode discontinue
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pH A O à la NAISSANCE ( Kunzel) 24298 N
(Gr Normales)
CRITÈRES ASPHYXIE FŒTALE
pH AO lt 7,05 DB ecf gt 12
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Dosages des LACTATES au scalp

• Reflet de lacidose métabolique
• Produits par le métabolisme Anaérobie par
  dégradation de lacide pyruvique en acide
  lactique
• Microméthode par lactatomètre capillaire
• 5 µl de sang recueilli sur bandelette
• Grande faisabilité ( 1 déchec versus 10 pour
  le pH)
• Valeur prédictive négative
• (lactates scalp gt 5 mmol/L et pH AO lt7,10)
• 92 ( Rajeev, SFMP Besançon 2004)
• Chiffre Seuil gt 5 mmol/L Rajeev (équivalent
  pH lt 7,10)
• gt 6,1 mmol/L Kruger (équivalent pH lt 7,15)
• Méthode encore insuffisamment validée,
  évaluation par plusieurs équipes(Nantes,
  Besançon,Strasbourg)
• Remplacera probablement le pH au scalp