GASTROENTEROCOLITE AGUDA (GECA)

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GASTROENTEROCOLITE AGUDA (GECA)
Universidade Católica de BrasíliaCurso de
MedicinaInternato - Pediatria

• ApresentaçãoPriscila Lessa Carnielli Villela
• www.paulomargotto.com.br
• Brasília, 28 de maio de 2015

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CONCEITO

• Manifestação clinica diarreia!
• Outros conceitos
• 3 ou mais evacuações de fezes amolecidas em 24
  horas.
• Volume fecal acima de 10mL/kg/dia
• Duração lt 14 dias (aguda)
• Etiologia infecciosa na grande maioria das vezes.

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EPIDEMIOLOGIA

• Primeira causa de mortalidade no mundo na
  população pediátrica.
• Frequência subestimada ? grande parte dos casos
  tem resolução espontânea!
• Mundo crianças lt 4 anos ? media de 3,2 episódios
  de diarreia/ano.
• Mata por desidratação e causa morbidade por
  desnutrição.

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ETIOPATOGENIA

• OSMOTICA
• Retenção de líquidos dentro do lúmen intestinal
  devido à presença de solutos (açúcares)
  osmoticamente ativos não absorvidos ? carreiam a
  água para dentro da alça intestinal
• Exemplo rotavirus
• SECRETORA
• Liberação de enterotoxina bloqueia o transporte
  ativo de água e eletrólitos ? aumento da sua
  secreção intestinal, principalmente de ânions
  cloreto e bicarbonato
• Exemplo E.coli enterotoxigênica
• INVASORA
• A lesão da célula epitelial do intestino impede a
  absorção de nutrientes.
• Mucosa invadida produz substancias que estimulam
  a secreção de eletrólitos para o lúmen intestinal
  (bradicina histamina).
• Presença de muco, pus e sangue nas fezes ?
  Salmonella, Shiguella
• Sintomas sistêmicos (invasão da lamina própria
  com disseminação hematogênica) ? E.coli
  enteroinvasora, Salmonella

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ETIOLOGIA
Barbuti, R.C. Diarréias agudas aspectos
clínicos, etiológicos e terapêuticos. Rev Bras de
Med Ped Mod.
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VIRUS

• Rotavirus
• Causa mais frequente em lt 2 anos
• Faixa etária 6 24 meses
• Incubação 48 72 horas
• Sazonalidade inverno (países temperados) e ano
  todo (países tropicais)
• Clinica vômitos febre diarreia volumosa
• Duração 2 8 dias

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VIRUS

• Calicivirus
• Crianças mais velhas
• Clinica náuseas e vômitos importantes diarreia
  de leve a moderada.
• Duração 12 48 horas
• Adenovirus (sorotipos 40 e 41)
• Diarreia prolongada
• Astrovirus
• Duram mais de 14 dias
• Associadas a infecções nosocomiais, surtos em
  creches e diarreia em imunodeprimidos.
• Duração 1 4 dias.

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BACTERIAS

• E. coli enterotoxigênica (ETEC)
• Mais comum entre as bacterianas
• Acomete todas as idades (diarreia do viajante)
• Transmissão por agua e alimentos
• Clinica
• Evacuação abundante, aquosa e explosiva sem
  muco
• Dor abdominal náuseas. Sem febre
• Duração 3-5 dias

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BACTERIAS

• E. coli enteropatogênica (EPEC)
• Áreas de má higiene
• Mais importante em lactentes
• Clinica vômitos mal-estar febre. Muco nas
  fezes.
• E. coli entero-hemorragica (EHEC)
• Carne bovina mal cozida e leite não pasteurizado
• Toxinas Shiga like ? associação com SHU (anemia
  hemolítica trombocitopenia IRA)
• Clinica cólica, vômitos e fezes sanguinolentas
  (pode simular abdome agudo)

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BACTERIAS

• Salmonella
• Produtos animais contaminados (carne, leite, ovos
  e aves)
• Incubação 12-72 horas
• Clinica febre cólica diarreia liquida (pode
  ter sangue ou muco)
• Duração 2-7 dias
• Casos severos febre elevada, cefaleia, confusão
  mental, meningismo e convulsões.
• Bacteremia meningite, osteomielite e sepse.

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BACTERIAS

• Shigella
• Principal causa de disenteria em nosso meio
• Transmissão fecal-oral (alta infectividade)
• Faixa etária 1-4 anos
• Incubação 1-4 dias
• Clinica diarreia aquosa ? disenteria tenesmo
  cólicas.
• Duração 1-2 semanas
• São comuns manifestações neurológicas (40)

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BACTERIAS

• Clostridium difficile
• Transmissão pessoa a pessoa
• Causa de infecção nosocomial
• Clinica colite pseudomembranosa (tenesmo
  distensão abdominal dor febre desidratação)
• ATBs cefalosporinas, ampicilina, cindamicina,
  metotrexate.
• Não e dose dependente

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BACTERIAS

• Vibrio cholarae
• Transmissão fecal-oral
• Clinica assintomáticos ? casos graves
• Inicio súbito
• Diarreia aquosa (fezes amarelo-esverdeadas, odor
  peculiar de peixe, sem muco ou sangue).
• Grande perda de agua e eletrólitos ? pode levar a
  morte em poucas horas!

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PROTOZOARIOS

• Giardia lamblia
• Faixa etária 1-5 anos
• Resistem a cloração da agua
• Incubação 1-2 semanas
• Clinica flatulência cólica
• Má absorção perda de peso e fezes gordurosas.

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PROTOZOARIOS

• Entamoeba histolytica
• Incidência aumenta com a idade
• Transmissão fecal-oral
• Clinica
• 90 são assintomáticos
• Se invadir mucosa ? diarreia persistente,
  disenteria fulminante, abscesso hepático,
  peritonite e perfuração intestinal.

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DIAGNOSTICO
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DIAGNOSTICO

• AVALIAR DESIDRATAÇÃO!!!

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TRATAMENTO

• Objetivo
• Melhora dos sintomas
• Diminuição do tempo da doença
• Prevenção de complicações
• Eliminação dos agentes.
• Reservado a alguns casos
• Imunocomprometido
• gt 7 evacuações no dia
• Diarréia com sangue ou muco
• Diarréia por Shigella, E.coli enterotoxigênica, V
  cholerae, Ameba e giárdia e. Salmonelose em 50
  anos ou se portador de prótese articular